Лапароскопия в гинекологии: что это, как проходит операция и восстановление

Лапароскопия или лапароскопическая операция. Что же это такое?

 Лапароскопия в гинекологии у женщин – это не какая-то конкретная операция. Это очень широкое понятие. И по факту – не операция вообще, а только способ  заглянуть внутрь пациента: в малый таз и брюшную полость. 

В медицине всего два метода выполнения операции:

1. разрезать живот скальпелем – лапаротомия (лапаро – чрево, томэ – хирургический разрез – перевод с греческого). И тогда хирург увидит Ваш богатый внутренний мир и сможет что-то с ним сделать, например, удалить аппендикс или маточную трубу.
2.  или можно сделать в животе дырочку и засунуть в неё камеру – лапароскопия (лапаро – чрево, скопэо – смотрю). В этом случае видео с этой камеры выводится на экран. Затем можно добавить дополнительные дырки и ввести в них специальные хирургические инструменты. 

И так, теперь еще раз. Лапароскопия – это современный и щадящий метод хирургического лечения, когда операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке (от 0,5 до 1,5-2,0см). В современной медицине практически все операции научились проводить именно таким способом, даже очень сложные, в том числе и гинекологические операции на матке и придатках (маточные трубы и яичники). 

Как делают лапароскопию?

Во время операции делают небольшой надрез на коже, обычно в области пупка (в пупке, над ним или под ним – зависит от каждого конкретного случая и от предпочтений хирурга), потом вводят тонкую длинную иглу и через нее в брюшную полость подают углекислый газ. Таким образом живот раздувается и создается пространство для работы хирурга. 

Затем в этом месте вводят камеру и осматривают брюшную полость и малый таз. Изображение выводится на экран с увеличением (то есть можно ближе и детальнее что-то увидеть, это дает дополнительное преимущество в работе с миниатюрными структурами).

И под контролем камеры делаются дополнительные разрезы на брюшной полости для введения хирургических инструментов. 

Основные преимущества лапароскопии (в основном обеспечены меньшей травматичностью): 

• Меньше боли после операции,
• Быстрее восстановление,
• Короче время госпитализации,
• Косметическое преимущество – меньше рубец,
• Низкая кровопотеря,
• Меньше осложнений (маленький разрез лучше заживает, ниже вероятность появления послеоперационной грыжи),
• Большая точность манипуляций (за счет увеличенного изображения и меньшего размера инструментов).

Когда назначают лапароскопию в гинекологии?

Лапароскопию можно использовать как для диагностики, так и для лечения.

Диагностическая лапароскопия проводится, когда для постановки диагноза нужно глазами вживую осмотреть брюшную полость и малый таз, а также, возможно, взять маленький кусочек ткани (биопсия) для гистологического исследования – изучить под микроспом.

Например, лапароскопия может проводиться при подозрении на внематочную беременность или апоплексию (разрыв) кисты яичника – экстренная операция, где врач сначала осматривает, а потом принимает решение о необходимости дальнейшей операции. Также лапароскопия может проводиться при подозрении на эндометриоз, спаечный процесс, для установления причины бесплодия (например, оценить проходимость маточным труб), хронической тазовой боли.

Вам назначили лапароскопию? Ответить онлайн на все вопросы по этой теме может автор статьи акушер-гинеколог, онкогинеколог

Наталия Берездовец

Обратиться онлайн

Лапароскопия для лечения

Как уже писали ранее, почти все операции возможно выполнить лапароскопически. Например,

• Удаление миомы, 
• Удаление образования яичника (киста или опухоль),
• Лечение заболеваний маточных труб,
• Лечение эндометриоза,
• Удаление матки, придатков и онкологические операции,
• Экстренная гинекология – внематочная беременность, апоплексия кисты яичника, перекрут яичника, острые воспалительные заболевания,
• Даже лечение проблем тазового дна (опущение или выпадение матки) и установка сеток теперь тоже может выполняться лапароскопически.

Когда лапароскопия невозможна?

Несмотря на множество преимуществ, лапароскопия проводится не во всех случаях. 

Отдельно хочется заметить, что в медицине есть экстренные операции, которые нужно сделать, чтобы сохранить жизнь пациенту, несмотря на противопоказания. Тогда операцию выполняют, обсудив случай с колегами (консилиум), разработав уникальную тактику для конкретного пациента, со специальной подготовкой. И в каждом конкретном случае отдельно решают, что лучше: лапаротомия (разрез) или лапароскопия (введение камеры через небольшую дырочку).

Противопоказания для лапароскопии:

• Отсутствие необходимого оборудования или врача, владеющего навыком;
• Общие противопоказания для любой операции (например общее тяжелое состояние пациента – кома или шок, тяжелое заболевание сердечно-сосудистой или дыхательной системы (стадия декомпенсации, например, нестабильное артериальное давление или аритмия, сахарный диабет); нарушение свертывания крови;
• Экстренность ситуации, не терпящей промедления – сразу делают разрез – лапаротомию;
• Острые воспалительные заболевания (например, пневмония или распространенный перитонит); 
• Выраженный спаечный процесс;
• Значимое ожирение (повышаются некоторые риски, а еще утолщена брюшная стенка, для таких случаев разработаны даже специальные удлиненные инструменты);
• Беременность более 16-20 недель (всю брюшную полость занимает матка – нет пространства для инструментов);
• Большие опухоли и распространенный опухолевый процесс.

Иногда врачи могут начать операцию лапароскопическим доступом, но осмотрев брюшную полость и малый таз, выявить противопоказания для такой операции и сделать разрез (перейти на лапаротомию – конверсия).

Подготовка к лапароскопии

Перед лапароскопией каждому пациенту необходимо пройти обследование, как и перед любой другой операцией. Это нужно, чтобы поставить диагноз, составить план операции и понять, а нужна ли она (нет ли противопоказаний)?

Обследования и анализы перед лапароскопией:

•  Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма;
• Инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• Флюорограмма;
• ЭКГ;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Консультация терапевта (нет ли противопоказаний);
• Гинекологическое обследование.

Список может быть больше в каждом конкретном случае (зависит от здоровья пациента и конкретного вида операции). 

Как правило, после обследования пациент госпитализируется на операцию за сутки (накануне операции) или в день операции утром. Встречается и разговаривает с лечащим врачом и анестезиологом. 

Вечером перед операцией рекомендован легкий ужин, может быть назначена подготовка кишечника. Утром перед операцией лучше не кушать и не пить (ничего). Возможно, допускается прием лекарств (каждый случай уникален и обсуждается с врачом). Снять все, что снимается (украшения, зубы), волосы собрать. 

Как проходит лапароскопия?

Пациента отводят в предоперационную, там нужно раздеться и пройти в операционную, лечь на операционный стол 

Под каким наркозом проводится лапароскопия? Операция проходит под общим наркозом (пациент спит).

После обработки кожи антисептиком делают разрез в области пупка, тонкой иглой живот наполняют углекислым газом, вводят камеру, осматривают. Затем вводят остальные инструменты через небольшие разрезы. После завершения операции все инструменты удаляют, воздух выпускают. Если что-то удаляли (киста, маточная труба, миома), то это достают из брюшной полости (или увеличивают разрез, или небольшими частями). На проколы кожи накладывают специальные швы. 

Восстановление

Восстановление после лапароскопии проходит довольно быстро. Обычно можно вставать уже через несколько часов. Кушать и пить в день операции. Выписка может быть через 3-5 дней. (Каждый случай уникален и важен объем операции). 

Ограничения после операции – в течение нескольких недель рекомендовано: 

• Избегать тяжелых физических нагрузок;
• Отказаться от бани, сауны, горячей ванны;
• Исключить половые контакты (временно);
• Выполнять рекомендации врача.

Возможные риски и осложнения после лапароскопии:

• Кровотечение;
• Повреждение соседних органов;
• Тромбы;
• Инфицирование и воспаление;
• Спаечный процесс. 

Когда обратиться к врачу после операции?

Плановый осмотр обычно назначают через 7-10 дней (оценка состояния, снятие швов). Но это необязательно. 

Жалобы, когда следует обратиться за медицинской помощью:

• При повышении температуры тела выше 38 градусов;
• Сильной боли;
• Выраженном кровотечение;
• Покраснении и обильном отделяемом в области швов (желтое или зеленое, мутное, с неприятным запахом) или из половых путей;
• Отдышке, боли в груди;
• Тошноте, рвоте, выраженнойслабости, задержке мочеиспускания.