Киста яичника: симптомы, причины и лечение

Женское здоровье – это сложный и хрупкий механизм, требующий внимательного отношения. Одной из самых частых патологий, с которой сталкивается почти каждая третья женщина репродуктивного возраста, является киста яичника. Несмотря на распространенность, диагноз часто вызывает панику и массу вопросов. В этой статье мы подробно разберем, что представляет собой это образование, почему оно возникает, как проявляет себя и как с ним бороться.

Что такое киста яичника

С медицинской точки зрения, киста яичника у женщин – это доброкачественное образование, представляющее собой полость (капсулу) внутри или на поверхности яичника, заполненную жидким или полужидким содержимым.

Чтобы понять механизм образования, вспомним физиологию. Яичник – это парный орган, в котором ежемесячно созревают фолликулы. В середине цикла доминантный фолликул разрывается, выпуская яйцеклетку – происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон для поддержки возможной беременности. Большинство кист яичников функциональные и именно их формирование связано с вышесказанным, а другие виды кист формируются независимо от овуляции

Киста же – это своего рода «ошибка» этого процесса. Если фолликул не разорвался и продолжил расти, в нем скапливается жидкость — так образуется киста. Это патологическая полость, которая отграничена от тканей органа. Важно понимать, что кисты чаще всего являются функциональными, то есть возникают на фоне гормональных процессов и часто проходят сами в течение 2-3 менструальных циклов. Однако существуют и органические кисты, которые требуют лечения.

Размеры кист яичника варьируются от нескольких миллиметров до 10-15 сантиметров и более. Маленькие образования часто протекают бессимптомно, в то время как крупные могут сдавливать соседние органы и вызывать серьезный дискомфорт.

Причины образования кисты яичника

Кисты яичников — одна из наиболее частых гинекологических находок у женщин репродуктивного возраста (распространённость 4–7% при УЗИ-скрининге). Причины их образования разнообразны и зависят от типа кисты. 

Функциональные (физиологические) кисты. Это самый частый тип, особенно у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Они возникают в результате нормального менструального цикла: 

Фолликулярные кисты — формируются, когда доминантный фолликул не разрывается и продолжает расти, накапливая жидкость. Факторы риска включают раннее менархе и нерегулярный менструальный цикл, часто образуются в периоде становления цикла и в при менопаузе, однако не редкость и у женщин репродуктивного возраста. 

Кисты желтого тела — образуются после овуляции, когда желтое тело не регрессирует, а заполняется жидкостью или кровью. Могут возникать при нормальной беременности или на фоне стимуляции овуляции. 

Большинство функциональных кист спонтанно разрешаются в течение 6–12 недель без лечения. Оральные контрацептивы снижают частоту образования новых кист за счёт подавления овуляции, но не ускоряют рассасывание уже существующих. 

За дополнительной консультацией Вы можете обратиться онлайн к автору статьи акушеру-гинекологу

Оксане Алимовой

Обратиться онлайн

Эндометриоидные кисты (эндометриомы)

Возникают при эндометриозе, когда ткань эндометрия имплантируется на поверхность яичника и формирует «шоколадные кисты», заполненные старой кровью. Чаще встречаются у женщин перименопаузального возраста. На УЗИ характерен гомогенный вид с низкоуровневыми эхосигналами (чувствительность 83%, специфичность 89%). Существует небольшой риск малигнизации (озлокачествления), что требует ежегодного наблюдения. 

Дермоидные кисты (зрелые кистозные тератомы)

Это доброкачественные герминогенные опухоли, содержащие производные всех трёх зародышевых листков (волосы, жир, зубы, хрящ). Являются наиболее частыми персистирующими образованиями яичников при беременности. Риск перекрута яичника при дермоидных кистах крайне низок (0,2%), и при бессимптомном течении допустимо наблюдение с ежегодным УЗИ.

Цистаденомы

Доброкачественные эпителиальные опухоли — серозные и муцинозные цистаденомы. Серозные кисты являются наиболее частым типом образований яичников у женщин в постменопаузе (38%). Могут достигать значительных размеров, особенно муцинозные. 

Параовариальные и паратубарные кисты

Развиваются из остатков мезонефрального (вольфова) протока, расположены между яичником и маточной трубой. Простые кисты <5 см не требуют наблюдения. 

Лютеиновые кисты при гормональной стимуляции

Могут возникать на фоне индукции овуляции (кломифен, гонадотропины) или при применении ХГЧ в программах ВРТ. 

Симптомы кисты яичника

Особенность кисты яичника в том, что при небольших размерах она себя никак не проявляет. Женщина узнает о ней случайно, при прохождении УЗИ органов малого таза. Однако, если киста увеличивается в размерах, разрывается, перекручивается или воспаляется, появляются характерные симптомы:

1. Боли при кисте яичника. Болевой синдром – самый частый признак патологии. Характер боли может быть разным:

• тянущие, ноющие боли: обычно локализуются внизу живота, чаще с той стороны, где находится киста (справа или слева). Боль может отдавать в поясницу, крестец или бедро. Часто усиливается во время полового акта или физической нагрузки;
• острые «кинжальные» боли: это опасный симптом, который может свидетельствовать о разрыве кисты яичника (апоплексия) или перекруте ножки кисты. При перекруте нарушается кровоснабжение образования, оно начинает отмирать, вызывая сильнейшую интоксикацию и перитонит. В этом случае необходима экстренная операция;
• тяжесть в животе: при крупных кистах (более 10 см) женщина может чувствовать распирание, давление на мочевой пузырь или прямую кишку.

• Выделения при кисте яичника. Гормонально активные кисты (особенно фолликулярные) влияют на менструальный цикл, что отражается на характере выделений:

• межменструальные кровотечения: появление мажущих коричневых выделений в середине цикла или за несколько дней до менструации;
• сбой цикла: месячные могут становиться обильными, длительными или, наоборот, скудными и редкими. Задержка месячных на несколько недель также может быть признаком кисты;
• ациклические выделения: любые нетипичные выделения (кроме менструальных) требуют осмотра. Если киста перерождается в злокачественную (что бывает редко, но возможно), могут появиться кровянистые выделения в менопаузе.

2. Другие симптомы. Кроме боли и выделений, могут наблюдаться:

• ощущение тяжести в животе: женщина может чувствовать, что её «раздуло», даже если нет набора веса;
• нарушение мочеиспускания: большая киста может давить на мочевой пузырь, вызывая частые позывы;
• проблемы с дефекацией: давление на прямую кишку может вызывать запоры.

Появление данных признаков кисты яичника требует незамедлительного обращения к специалисту для своевременной диагностики патологии и назначения необходимого лечения. 

Методы диагностики

Диагностика кисты яичника – это комплексный процесс, который позволяет не только выявить образование, но и определить его характер (функциональное или органическое) и принять решение о дальнейшей тактике.

1. Гинекологический осмотр. Начальный этап, на котором врач собирает анамнез (историю болезни), узнает о симптомах, менструальном цикле и репродуктивных планах. При пальпации (ощупывании) врач может обнаружить увеличение яичника или образование в области придатков.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: это основной метод диагностики кист яичников. УЗИ позволяет:

• определить наличие кисты, ее размеры, форму и локализацию;
• оценить структуру кисты: однородная она или содержит перегородки, включения;
• выявить характер содержимого (жидкость, кровь, плотные структуры);
• оценить состояние окружающих тканей и других органов малого таза.

УЗИ может проводиться как трансвагинально (с помощью специального датчика, вводимого во влагалище), так и трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Трансвагинальное УЗИ, как правило, дает более точную картину.

3. Допплерография (УЗИ с допплером). Этот метод позволяет оценить кровоток в стенках кисты или в тканях яичника. Наличие активного кровотока может быть признаком злокачественного процесса, хотя и не является абсолютным показателем.

4. Компьютерная томография (КТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы используются в более сложных случаях, когда УЗИ не дает полной картины, для уточнения характера образования, его размеров, распространения, а также для дифференциальной диагностики с другими патологиями.

5. Лабораторные исследования:

• анализы на онкомаркеры (например, CA-125): повышенный уровень некоторых онкомаркеров может указывать на наличие злокачественного процесса, но он также может быть повышен при доброкачественных состояниях (например, эндометриозе, воспалении). Эти анализы обязательно должны интерпретироваться в комплексе с другими данными;
• гормональный профиль: анализы на гормоны помогают выявить гормональные нарушения, которые могли спровоцировать образование кисты; 
• тесты на беременность: Важны для исключения внематочной беременности, которая может иметь схожие симптомы.

Профессиональная диагностика позволяет понять, что делать при кисте яичника и какой стратегии лечения придерживаться.

Лечение кисты яичника

Тактика лечения кисты яичника зависит от ее типа, размера, возраста пациентки, наличия симптомов и онкологической настороженности.

1. Наблюдение. Для функциональных кист (фолликулярных, кист желтого тела) размером до 5-7 см, а также простых параовариальных кист до 5 см, которые не вызывают симптомов, оптимальным решением часто является выжидательная тактика.  Функциональные кисты рассасываются  самостоятельно в течение 1-3 менструальных циклов, а параовариальные обычно не вызывают симптомов и не опасны, их можно просто наблюдать. Врач назначает контрольное УЗИ через 1-2 месяца. 

2. Медикаментозное лечение:

• оральные контрацептивы (ОК): назначаются для стабилизации гормонального фона и профилактики образования новых функциональных кист;
• гормональная терапия: применяется при лечении специфических кист, например, при эндометриозе.

3. Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

большой размер кисты: более 8-10 см, так как возрастает риск перекрута ножки кисты яичника;

• симптоматические кисты: если киста вызывает сильные боли, давит на соседние органы;
• подозрение на злокачественность: при агрессивном росте, неоднородной структуре, наличии солидного компонента, повышенных онкомаркерах;
• неэффективность консервативного лечения: если киста не регрессирует в течение нескольких циклов;
• осложнения: разрыв кисты или перекрут ножки требуют экстренного оперативного вмешательства.

Лапароскопическое удаление кисты яичника

Наиболее щадящим и эффективным методом удаления кисты яичника на сегодняшний день является лапароскопическая операция. Это малоинвазивная операция, которая проводится через несколько небольших проколов в брюшной стенке (обычно 3-4 прокола по 0,5-1,5 см).

Преимущества лапароскопии:

• минимальная травматичность: не требуется больших разрезов;
• косметический эффект: остаются практически незаметные рубцы;
• быстрое восстановление: пациентка выписывается из стационара через 1-3 дня и возвращается к привычной жизни в течение 1-2 недель;
• меньший риск послеоперационных осложнений: спаек, гнойных воспалений.

Ход операции: через один прокол в брюшную полость вводится видеокамера (лапароскоп), которая выводит изображение на экран. Через другие проколы вводятся хирургические инструменты. Врач аккуратно удаляет кисту, стараясь максимально сохранить здоровую ткань яичника. 

Если киста является частью опухоли, возможна цистэктомия (удаление только кисты) или резекция яичника (удаление части органа). В редких случаях, при злокачественном процессе или массивном поражении, может потребоваться удаление яичника (овариоэктомия) или придатков матки (аднексэктомия).

Киста яичника – это распространенное гинекологическое заболевание, которое требует внимательного отношения, но не всегда является поводом для паники. Современные методы диагностики позволяют точно определить тип кисты, а малоинвазивные хирургические вмешательства, такие как лапароскопия, делают лечение максимально безопасным и эффективным.

Ключевыми факторами успешного лечения и предотвращения осложнений являются:

• регулярное посещение гинеколога: раз в 6-12 месяцев для профилактического осмотра и УЗИ;
• своевременное обращение к врачу: при появлении любых тревожных симптомов.
• точное выполнение рекомендаций врача: как при консервативном, так и при оперативном лечении.

Понимание особенностей кист яичника, их причин и симптомов дает женщине возможность заботиться о своем женском здоровье более осознанно и эффективно.