Миома матки: симптомы, причины, диагностика и лечение

Миома матки – одно из самых частых гинекологических заболеваний, которое затрагивает значительное число женщин репродуктивного возраста. Несмотря на свою распространенность, оно часто становится причиной беспокойства и вопросов. Понимание природы этого состояния, его симптомов, причин и способов классификации является ключом к своевременной диагностике и эффективному лечению. В этой статье мы подробно разберем все аспекты миомы матки, чтобы помочь вам лучше ориентироваться в этой теме.

Что такое миома матки 

Миома матки, также известная как фибромиома или лейомиома, представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечной ткани матки (миометрия). Эти опухоли могут варьироваться по размеру – от крошечных, незаметных глазу, до очень крупных, достигающих размеров плода. Миомы могут расти как поодиночке, так и множеством узлов.

Важно понимать, что миома матки – это не опухоль в привычном понимании слова, а скорее доброкачественный гиперпластический процесс, то есть избыточное разрастание нормальных мышечных клеток. Именно поэтому она реже, чем другие новообразования, перерождается в злокачественную опухоль.

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев миомы матки протекают бессимптомно, особенно если они небольшого размера и не оказывают давления на окружающие органы. Однако, по мере роста узлов или при их локализации в определенных областях матки, могут появиться различные симптомы.

Боли при миоме матки

Боль является одним из наиболее беспокоящих симптомов. Ее характер и интенсивность зависят от размера, количества и расположения миоматозных узлов.

1. Менструальные боли (дисменорея). Одна из самых частых жалоб – усиление боли во время менструации. Миомы могут вызывать более длительные и обильные месячные, что, в свою очередь, приводит к спазмам и болям внизу живота.
2. Хронические боли внизу живота. Боль может носить ноющий, тянущий характер и присутствовать между менструациями. Это происходит из-за того, что крупная миома сдавливает окружающие ткани и нервные окончания.
3. Боль при половом акте (диспареуния). Если узел расположен близко к стенке влагалища или является достаточно большим, он может вызвать дискомфорт и боль во время полового акта.
4. Острая боль. В редких случаях, например, при перекруте ножки субсерозной миомы или при дегенеративных изменениях в узле (некроз, кровоизлияние), может возникнуть внезапная, сильная, острая боль.

Выделения при миоме матки

Патологические выделения из половых путей также могут быть связаны с миомой, хотя чаще всего они являются следствием сопутствующих изменений.

1. Обильные и длительные менструации (меноррагия). Это один из самых характерных симптомов. Миома, особенно расположенная в толще стенки матки (интрамуральная) или под эндометрием (субмукозная), нарушает нормальную сократительную способность матки. Это приводит к тому, что сосуды эндометрия не могут адекватно сокращаться после отторжения слизистой оболочки, вызывая чрезмерное кровотечение. Менструации могут продолжаться дольше обычного, а межменструальные промежутки могут сокращаться.
2. Мажущие выделения между менструациями. Могут быть вызваны близостью миоматозного узла к полости матки или его дегенерацией.
3. Контактные кровотечения. После полового акта или гинекологического осмотра. Это может указывать на наличие субмукозного узла, который частично выступает из шейки матки.
4. Бесцветные или сукровичные выделения. При дегенеративных процессах в миоме (например, при мукозном перерождении) или ее воспалении могут появляться выделения с неприятным запахом.

Кроме того, к признакам миомы матки при ее больших размерах могут относиться: частые позывы к мочеиспусканию и запоры (связано с давлением опухоли на мочевой пузырь и прямую кишку), чувство тяжести или распирания внизу живота, увеличение объема живота. Данные проявления свидетельствуют о необходимости обращения к специалисту с целью своевременной диагностики состояния. 

Причины миомы матки

Несмотря на интенсивные исследования, точные причины возникновения миомы матки до конца не выяснены. Однако, существует ряд факторов, которые считаются ключевыми в ее развитии.

Почему возникает миома матки:

Основная теория возникновения миомы связана с гормональными изменениями, в частности, с влиянием женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.

1. Гормональный дисбаланс. Считается, что миома возникает под воздействием избытка эстрогенов и/или дисбаланса между эстрогенами и прогестероном. Этот дисбаланс может быть вызван различными факторами:

• раннее начало менструаций (менархе): чем раньше начинаются месячные, тем дольше женщина подвергается воздействию эстрогенов;
• позднее наступление менопаузы: аналогично, более длительный период репродуктивного возраста предполагает более длительное воздействие гормонов;
• отсутствие беременностей и родов: беременность и кормление грудью способствуют снижению уровня эстрогенов и оказывают протективное действие;
• использование гормональных контрацептивов: некоторые типы гормональных контрацептивов, особенно те, что содержат только эстрогены, могут повышать риск развития миомы. Однако, комбинированные оральные контрацептивы могут иметь защитный эффект;
• ожирение: жировая ткань является источником выработки эстрогенов, поэтому избыточный вес повышает уровень этих гормонов в организме.

2. Генетическая предрасположенность. Играет значительную роль. Если у близких родственниц (матери, сестры) была миома матки, риск ее развития у женщины также повышается.

3. Возрастные факторы. Миома чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. После наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов значительно снижается, рост узла обычно замедляется или он начинает уменьшаться.

4. Расовая принадлежность. Женщины афроамериканского происхождения чаще страдают от миомы матки, и она у них, как правило, проявляется раньше и имеет большую тяжесть.

5. Воспалительные заболевания органов малого таза. Хронические воспалительные процессы могут способствовать развитию миомы.

6. Травмы матки. Повреждения матки, полученные в результате абортов или диагностических выскабливаний, могут стать триггером для начала гиперпластических процессов.

Кроме того, к косвенным причинам появления миомы относятся стресс и неблагоприятная экологическая обстановка. Хотя эти факторы не являются прямыми причинами, они могут оказывать общее негативное воздействие на организм и гормональный фон.

Вам поставили диагноз «Миома», вы сомневаетесь и растеряны?

Обратитесь онлайн к акушеру-гинекологу, врачу УЗД Наталье Хабаровой

Обратиться онлайн

Классификация миомы матки

Миомы матки классифицируют по нескольким признакам, наиболее важным из которых является их локализация относительно мышечного слоя матки (миометрия). Именно локализация опухоли во многом определяет ее симптомы и тактику лечения.

Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) 2018 года предполагает следующие виды миомы матки: 

1. Интрамуральная миома матки. Это наиболее распространенный тип узлов, которые развиваются в толще мышечной стенки матки (миометрия). Они могут быть как очень маленькими, так и достаточно крупными, расположенными в разных отделах матки.
Интрамуральные миомы часто протекают бессимптомно, но при значительном увеличении могут вызывать увеличение размеров матки, боли, обильные менструации и давление на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка). Они могут деформировать полость матки, что иногда приводит к бесплодию или осложнениям беременности.

2. Субсерозная миома матки. Этот тип узла растет из наружной поверхности матки и выступает за ее пределы, под брюшину. Субсерозные миомы могут иметь тонкое основание (ножку) или широкое основание.

Такие миомы часто не вызывают менструальных нарушений, так как не влияют на полость матки. Однако, по мере роста, они могут сдавливать расположенные рядом органы, вызывая боли внизу живота, чувство тяжести, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Субсерозная миома на ножке имеет риск перекрута, что приводит к острому болевому синдрому и требует экстренного хирургического вмешательства.

3. Субмукозная миома матки. Данный тип развивается под слизистой оболочкой (эндометрием) и врастает в полость матки. Субмукозные узлы могут быть как на ножке, так и иметь широкое основание, прорастать в шейку матки.

Субмукозные образования, даже небольшого размера, являются наиболее частой причиной таких симптомов, как обильные и длительные менструации (меноррагия), мажущие выделения между менструациями, контактные кровотечения и бесплодие. Деформация полости матки может препятствовать имплантации эмбриона.

Прочие типы миом (по классификации FIGO):

• интерстициально-субмукозные (класс 2): частично в миометрии, частично в полости матки;
• интерстициально-субсерозные (класс 4, 5, 6): частично в миометрии, частично выступают под брюшину.

Точное определение типа новообразования, а также стратегии его лечения требует правильной профессиональной диагностики.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки обычно включает в себя несколько этапов, начиная с анамнеза и гинекологического осмотра, и заканчивая более точными инструментальными методами.

Анамнез и гинекологический осмотр:

Первый шаг в диагностике – это сбор информации о жалобах пациентки, ее менструальном цикле, наличии хронических заболеваний и наследственной предрасположенности. Гинекологический осмотр на кресле позволяет врачу пальпировать матку, оценить ее размер, форму, консистенцию, выявить наличие узлов.

Инструментальные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной и наиболее доступный метод диагностики миомы матки. Трансвагинальное УЗИ считается более информативным, особенно для выявления мелких узлов и оценки их расположения. УЗИ позволяет определить:

• размеры миомы матки: на основании размеров матки и узлов, доктор может классифицировать миому как маленькую (до 2-3 см в диаметре) или большую (свыше 5-6 см в диаметре, или если матка значительно увеличена в размерах, например, до размеров 12-14 недель беременности и более);
• количество узлов: врач может выявить как одиночный узел, так и множественные миомы, то есть наличие нескольких узлов в разных частях матки;
• локализацию узлов: УЗИ помогает определить, является миома интрамуральной, субсерозной или субмукозной;
• структуру узлов: также оценивается кровоток в миоме, наличие дегенеративных изменений.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является более точным методом, чем УЗИ, и назначается в случаях, когда требуется детальное исследование, уточнение расположения узлов, их соотношения с соседними органами, а также для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. МРТ особенно полезна при оценке больших миом или сложных случаев с множественными узлами.

3. Гистероскопия. Этот метод применяется для диагностики субмукозных миом, которые прорастают в полость матки. Во время процедуры в полость матки вводится миниатюрная камера (гистероскоп), позволяющая врачу непосредственно осмотреть эндометрий и выявить даже небольшие узлы, выступающие в полость. Гистероскопия часто сочетается с биопсией для последующего гистологического исследования.

В некоторых случаях, например, при подозрении на внематочную беременность или для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований, может быть выполнена лапароскопия.

Лечение миомы матки

Выбор метода лечения миомы матки зависит от множества факторов, включая размер и количество узлов, возраст пациентки, наличие симптомов, желание сохранить репродуктивную функцию и сопутствующие заболевания.

Лечение миомы матки без операции (консервативное лечение)

Консервативное лечение направлено на контроль симптомов и замедление роста миомы, а не на ее полное удаление. Оно подходит для пациенток с небольшими бессимптомными или малосимптомными миомами, а также для женщин, планирующих беременность.

1. Наблюдение. При небольших, бессимптомных миомах, особенно в пременопаузе, врач может рекомендовать тактику динамического наблюдения. Женщине необходимо регулярно проходить УЗИ (раз в 6-12 месяцев), чтобы контролировать размеры узлов и отсутствие их роста.
2. Медикаментозная терапия:

• гормональная терапия: препараты, содержащие гестагены (например, дюфастон, утрожестан), могут применяться для уменьшения кровотечений и болезненности. В качестве альтернативного лечения используют левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы (ЛНГ-ВМС), у взрослых пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста с миомой матки и аномальными маточными кровотечениями для уменьшения объема кровопотери. Также используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ, например, золадекс, бусерелин), которые временно вводят организм в состояние менопаузы, снижая выработку эстрогенов. Это приводит к уменьшению размеров миомы перед операцией или снижению менструальных кровотечений. Однако, данная терапия имеет временный эффект и побочные действия, поэтому применяется кратковременно;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): могут помочь снять болевой синдром во время менструации;
• препараты железа: назначаются при анемии, вызванной обильными менструальными кровотечениями.

Операции при миоме матки

Хирургическое лечение миомы матки показано в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, при наличии выраженных симптомов, больших размерах миомы, субмукозных узлах, рецидивирующем росте, а также при бесплодии, связанном с миомой.

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Минимально инвазивная процедура, при которой в сосуды, питающие миому, вводятся специальные эмболы (частицы), блокирующие кровоток. В результате миома перестает получать питание, уменьшается в размерах и постепенно рассасывается. ЭМА эффективна как для одиночных, так и для множественных миом, и позволяет сохранить матку.

2. Миомэктомия. Это операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки. Метод проведения миомэктомии зависит от размера и расположения узлов:

• лапароскопическая миомэктомия: наиболее щадящий метод, при котором узлы удаляются через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием специального эндоскопического оборудования. Этот метод подходит для удаления одиночных или небольших множественных узлов;
• гистероскопическая миомэктомия: применяется для удаления субмукозных узлов, выступающих в полость матки. Операция проводится через влагалище с использованием гистероскопа;
• лапаротомная миомэктомия: открытая операция, которая проводится через разрез на передней брюшной стенке. Применяется при очень больших размерах миом, множественных узлах или при наличии спаечного процесса.

3. Гистерэктомия. Это операция по удалению матки. Она является радикальным методом лечения миомы и применяется в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны, при массивных кровотечениях, больших размерах матки, при отсутствии желания сохранить репродуктивную функцию, а также при сочетании миомы со злокачественными новообразованиями. Гистерэктомия может быть выполнена лапароскопически, лапаротомно или вагинально.

Современная гинекология стремится к максимальному сохранению репродуктивной функции и минимизации травматичности вмешательств. Поэтому при выборе тактики лечения миомы матки все большее предпочтение отдается малоинвазивным методам, таким как ЭМА и лапароскопическая миомэктомия, когда это возможно.

Миома матки – это сложное и многогранное заболевание, которое требует внимания и грамотного подхода. Своевременное обращение к гинекологу при появлении любых настораживающих симптомов является залогом успешного лечения. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить миому на ранней стадии, когда она еще не успела вызвать серьезных осложнений, и подобрать наиболее эффективный метод лечения, индивидуально для каждой женщины.