Комбинированные оральные контрацептивы: особенности, преимущества и риски

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это один из самых популярных и эффективных методов современной контрацепции. Они представляют собой таблетки, содержащие два типа женских половых гормонов: эстроген и гестаген. Эти препараты стали неотъемлемой частью жизни многих женщин, позволяя не только планировать семью, но и улучшать качество жизни, решая ряд гинекологических проблем. В этой статье мы подробно разберем, что такое КОК, какие они имеют преимущества и возможные побочные эффекты.

Что такое КОК 

КОК — это не просто таблетки для предотвращения беременности. Это современный инструмент управления репродуктивным здоровьем, который используется миллионами женщин по всему миру. В зависимости от состава и дозировки гормонов, препараты могут быть монофазными (все таблетки в упаковке содержат одинаковое количество гормонов), двухфазными или трёхфазными (дозировка меняется, имитируя естественный цикл). 

Основной механизм действия КОК заключается в подавлении овуляции – процесса выхода яйцеклетки из фолликула в яичнике. Это достигается за счет воздействия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, что приводит к  подавлению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), необходимых для созревания фолликула и овуляции.

Кроме того, КОК обеспечивают контрацепцию благодаря  дополнительным механизмам контрацепции:

• изменение структуры цервикальной слизи: слизь в шейке матки становится гуще и менее проницаемой для сперматозоидов;
• изменение структуры эндометрия: слизистая оболочка матки становится тоньше и за счет этого менее восприимчива к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Современные КОК содержат минимальные дозы гормонов, что снижает риск побочных эффектов и делает их более безопасными для длительного применения. При правильном приёме эффективность КОК превышает 99%. Это даёт женщине уверенность и позволяет планировать свою жизнь. 

Положительные эффекты

Помимо основной задачи — надёжной контрацепции — КОК обладают рядом доказанных лечебных и профилактических свойств.

1. Профилактика рака эндометрия (внутренней оболочки матки). Регулярный приём КОК снижает риск развития  злокачественных процессов в эндометрии. Защитный эффект также сохраняется в течение нескольких лет после прекращения приёма.
2. Снижение риска рака яичников. Исследования показывают, что женщины, использующие КОК, реже сталкиваются с раком яичников. Чем дольше приём, тем выше защита.
3. Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Гормоны в составе КОК делают цервикальную слизь более вязкой, что препятствует проникновению инфекций в верхние отделы мочеполовой системы.
4. Профилактика кист яичников. Подавляя овуляцию, КОК предотвращают образование функциональных кист, которые часто возникают у молодых женщин.
5. Профилактика железодефицитной анемии. За счёт уменьшения объёма и продолжительности менструальных кровотечений организм теряет меньше железа, что особенно важно для женщин со склонностью к обильным менструациям и анемии.
6. Снижение менструальных болей (дисменореи). У большинства женщин на фоне приема КОК боли во время менструации становятся значительно слабее или исчезают вовсе.
7. Уменьшение менструальных кровотечений. Менструации становятся короче и менее обильными, что улучшает качество жизни.
8. Устранение болей во время овуляции. Исчезает дискомфорт, связанный с разрывом фолликула в середине цикла – овуляторным синдромом.
9. Снижение чрезмерного роста волос на лице и туловище (гирсутизм). Некоторые КОК снижают уровень андрогенов (мужских гормонов), что значительно помогает бороться с этой проблемой.
10. Снижение проявлений синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоза. КОК являются основой симптоматической терапии этих состояний: они нормализуют цикл, уменьшают боли и препятствуют прогрессированию болезни.
11. Уменьшение выраженности предменструального синдрома (ПМС) за счет подавления овуляции и «сглаживания» эмоционального фона. 

Высокая контрацептивная эффективность и широкий спектр других доказанных преимуществ комбинированных оральных контрацептивов определяют их широкую популярность среди женщин разных возрастных групп. 

Обратитесь онлайн к автору статьи –

акушеру-гинекологу Фатиме Алиевой

Обратиться онлайн

Побочные эффекты

Как и любое лекарственное средство, КОК могут вызывать побочные эффекты. Чаще всего они возникают в первые 2–3 месяца приёма и проходят самостоятельно по мере адаптации организма.

1. Сукровичные выделения и небольшая температура при этих выделениях. Межменструальные мажущие выделения — самая частая жалоба в начале приёма.
2. Редкие/скудные менструации или их отсутствие. На фоне приёма КОК эндометрий становится  тонким, и менструация может стать скудной или пропасть (аменорея), что не является патологией и не требует коррекции.
3. Головные боли и головокружения. Обычно связаны с изменением гормонального фона.
4. Тошнота. Чаще всего проходит смещением времени приёма таблетки – меньше всего проявляется при приеме таблетки на ночь или во время еды.
5. Повышение чувствительности молочных желез. Грудь может набухать и становиться болезненной – это тоже временно.
6. Изменение массы тела. Современные низкодозированные препараты редко вызывают значимый набор веса; чаще речь идёт о небольшой задержке жидкости, могут наблюдаться колебания веса плюс-минус 4 кг.
7. Изменение настроения. Возможны перепады настроения, раздражительность или, наоборот, улучшение эмоционального состояния.
8. Сыпь на коже. У женщин с акне состояние кожи обычно улучшается, но у некоторых возможны аллергические реакции.

Данные побочные эффекты, как правило, проходят не позднее, чем через 3 месяца после начала приема препарата, когда организм полностью адаптируется к гормональному воздействию.

Риски, связанные с приемом КОК

Важно понимать, что, несмотря на длительный опыт применения и огромное количество исследований, КОК, как и любые гормональные препараты, несут в себе определенные риски. Они встречаются крайне редко, но о них необходимо знать, чтобы вовремя обратиться к врачу. Бояться не стоит — современные препараты безопасны для здоровых женщин.

Очень редко:

Тромбообразование (образование тромбов)и инсульт. Это наиболее обсуждаемые риски, связанные с приемом КОК. Существует повышенный риск образования тромбов в глубоких венах (тромбоз глубоких вен) и сосудах легких (тромбоэмболия легочной артерии). Этот риск выше у женщин с наследственной предрасположенностью к тромбозам, курящих (особенно старше 35 лет), страдающих ожирением, длительно обездвиженных, а также при наличии других факторов риска. Именно поэтому перед назначением КОК врач проводит тщательный сбор анамнеза и оценивает все потенциальные риски. При наличии рисков (курение в возрасте 35 лет и старше, отягощенный семейный анамнез по тромбозам, наличие мигрени, особенно с аурой, и т.д.) КОК противопоказаны. 

Важно! Об этих рисках нужно знать, но не стоит их слишком бояться. Современные КОК имеют низкие дозы гормонов, а врачи подбирают препарат индивидуально, учитывая все особенности организма пациентки. 

Кто может использовать КОК

Современные комбинированные оральные контрацептивы доступны для подавляющего большинства женщин, вне зависимости от их репродуктивного статуса, возраста или образа жизни.

• рожавшие и нерожавшие: КОК подходят как женщинам, которые уже имеют детей, так и тем, кто еще не рожал;
• в любом возрасте: КОК могут безопасно использоваться девушками-подростками, достигшими половой зрелости, и женщинами в перименопаузе (старше 40 лет) при отсутствии противопоказаний. Однако, в каждом возрастном периоде есть свои нюансы, которые обязательно учитывает врач;
• после родов и аборта: женщины могут начинать прием КОК после родов (через определенный период, который зависит от грудного вскармливания), после аборта и внематочной беременности;
• курящие женщины: если женщина моложе 35 лет и курит, она может принимать КОК, но с особой осторожностью и под наблюдением врача, так как курение является фактором риска развития тромбозов;
• женщины с анемией: женщины, страдающие анемией или имевшие ее в прошлом, могут безопасно использовать КОК, так как они способствуют уменьшению кровопотери во время менструаций, что может предотвратить ухудшение состояния;
• женщины с варикозным расширением вен: в большинстве случаев варикозное расширение вен не является абсолютным противопоказанием к приему КОК. Однако, решение принимается врачом индивидуально, с учетом степени выраженности заболевания и других факторов;
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): женщины, живущие с ВИЧ, могут использовать КОК, даже если они не получают специфической антиретровирусной терапии. Однако важно помнить, что КОК не защищают от ИППП и дополнительно барьерная контрацепция в любом случае нужна.

Кроме того, современный подход к назначению КОК значительно упростился, и во многих случаях отпала необходимость в проведении ряда инвазивных процедур:

• анализы крови, такие как коагулограмма (исследование свертываемости крови) или гормональные исследования, в том числе на половые гормоны чаще всего не требуются, если нет подозрений на определенные заболевания;
• тест на беременность – перед началом приема КОК, если женщина  имеет регулярный менструальный цикл, тест на беременность, как правило, проводить не нужно. Врач может назначить тест на беременность при нерегулярном цикле или при подозрении на возможную беременность.

Однако есть необходимость в измерении артериального давления, так как повышение давления может быть как противопоказанием, так и побочным эффектом.

Как правильно начинать принимать КОК

Существуют различные схемы начала приема КОК, которые зависят от менструального цикла женщины, предыдущего метода контрацепции и состояния грудного вскармливания.

1. Есть менструация или переход с негормонального метода – если женщина начинает прием КОК в 1-5 день менструации, контрацептивный эффект начинается немедленно. При переходе с негормонального метода (например, презерватива, спермицидов) также рекомендуется начать прием КОК с первых дней менструации.
2. Переход с гормонального метода (КОК, ВМС, имплантат) – при переходе с одного гормонального контрацептива на другой, прием нового КОК чаще всего может начаться сразу же после отмены предыдущего. Врач подскажет, нужна ли дополнительная защита в первые дни.
3. Полное или почти полное грудное вскармливание – для женщин, кормящих грудью, могут быть рекомендованы гормональные контрацептивы, содержащие только гестаген (мини-пили), так как эстрогенный компонент может влиять на выработку молока. Комбинированные препараты (КОК) обычно назначают через 6 месяцев после родов, если кормление грудью не является основным источником питания для ребенка.
4. Если после родов более 6-ти недель и менструации не восстановились, начинать приём КОК можно в любой день при уверенности в отсутствии беременности. Первые 7 дней обязательно дополнительно предохраняться. Если менструации восстановились, начинать приём нужно соответственно режиму, описанному в первом пункте. 
5. Нет менструации (не связано с родами или кормлением грудью) – если у женщины отсутствует менструация по другим причинам, но при этом  беременности нет, прием КОК можно начинать в любое время. 
6. После выкидыша или аборта: прием КОК может быть начат немедленно после выкидыша или аборта (при отсутствии осложнений).
7. После приема ургентной (срочной) контрацепции: женщина может начать прием КОК сразу после приема экстренной контрацепции, но при этом они не работают как экстренная контрацепция. Если приём КОК не был начат немедленно, то приём можно начать в любое время при уверенности в отсутствии беременности. Всем женщинам необходимо, в этом случае, дополнительно предохраняться первые 7 дней приёма КОК.

Важно помнить: конкретные рекомендации по началу приема КОК всегда должен давать врач-гинеколог, основываясь на индивидуальных особенностях пациентки. Только специалист может правильно подобрать препарат и схему приема, учитывая состояние здоровья, пожелания и возможные противопоказания.

Комбинированные оральные контрацептивы — это надёжный, удобный и многофункциональный метод контрацепции с дополнительными лечебными эффектами. Они позволяют не только планировать беременность, но и заботиться о здоровье репродуктивной системы. Тем не менее, важно помнить, что КОК – это лекарственный препарат, и их назначение должно осуществляться только врачом после тщательного обследования и оценки всех потенциальных рисков и пользы. Регулярные консультации с гинекологом помогут подобрать наиболее подходящий препарат и минимизировать возможные негативные последствия.