Маточные трубы: анатомия, функции, диагностика и лечение нарушений

Маточные трубы, или фаллопиевы трубы, играют центральную роль в репродуктивной системе женщины, выполняя принципиально важную роль в процессе зачатия и достижения беременности. Эти тонкие, извилистые каналы, соединяющие яичники с маткой, служат своеобразным «мостом» для яйцеклетки, открывая ей путь к встрече со сперматозоидом и последующему развитию новой жизни. В этой статье мы рассмотрим, что представляют собой маточные трубы, какова их анатомия, какие нарушения могут возникнуть и как их устранить.

Роль маточных труб

Маточные трубы – это парные трубчатые органы, являющиеся неотъемлемой частью женской репродуктивной системы. Они исходят из маточных углов, являются маточной структурой, расположены в полости малого таза, сверху и позади мочевого пузыря, а также спереди от прямой кишки. Маточные трубы покрыты широкой связкой матки, которая также поддерживает яичники.

Функция маточных труб 

Основная и самая важная функция маточных труб – это реализация зачатия и транспортировка яйцеклетки в матку. Этот процесс включает в себя несколько ключевых этапов:

1. Захват яйцеклетки. Во время овуляции, когда яичник высвобождает зрелую яйцеклетку, фимбрии начинают активно двигаться, создавая ток жидкости, который направляет яйцеклетку в просвет трубы.
2. Транспорт яйцеклетки. Стенки маточной трубы выстланы реснитчатым эпителием, клетки которого имеют микроскопические волоски – реснички. Постоянные волнообразные движения этих ресничек, наряду с перистальтическими сокращениями самой трубы, медленно продвигают яйцеклетку по направлению к матке. Этот процесс занимает около 3-5 дней.
3. Место оплодотворения. Ампула маточной трубы является тем местом, где обычно

происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида. Таким образом, маточные трубы играют роль не только «транспортного коридора», но и места для раннего этапа развития эмбриона, создавая необходимые условия для его появления.

Анатомия маточных труб

Строение маточной трубы предполагает несколько слоев, каждый из которых отвечает за определенные функции:

1. Серозная оболочка (перитонеальный покров). Это наружный слой трубы, который является частью брюшины. Он обеспечивает гладкость поверхности и ее подвижность.

2. Мышечная оболочка. Средний и самый толстый слой трубы, состоящий из гладкой мускулатуры. Сокращения этой мышцы (перистальтика) помогают продвигать яйцеклетку и эмбрион. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный.

3. Слизистая оболочка. Внутренний слой маточной трубы, выстланный цилиндрическим эпителием. Этот эпителий содержит два типа клеток:

• реснитчатые клетки: эти клетки имеют на своей поверхности реснички, которые постоянно совершают колебательные движения, направленные к матке. Их основная функция – перемещение яйцеклетки и эмбриона;
• секреторные клетки: эти клетки выделяют жидкость, которая способствует движению, а также питает яйцеклетку, а после оплодотворения – эмбрион, создавая благоприятную среду для их выживания.

Сама маточная труба подразделяется на несколько отделов:

• интерстициальный отдел (маточный): самая узкая часть маточной трубы, проходящая через стенку матки;
• перешеек (истмус): плотная, узкая часть трубы, расположенная рядом с маткой;
• ампулярный отдел: самая широкая и длинная часть трубы, где, как правило, происходит оплодотворение;
• воронкообразный конец: наружный конец трубы, открывающийся в брюшную полость. От него отходят фимбрии.

Слоистое строение труб обеспечивает выполнение ее функций, что способствует зачатию. 

Вы можете обратиться онлайн к автору статьи, акушеру-гинекологу

Дарье Климук

Обратиться онлайн

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – это состояние, при котором одна или обе трубы блокированы, что препятствует или полностью исключает встречу яйцеклетки и сперматозоида. Это одна из самых частых причин женского бесплодия (трубное бесплодие).

Причины непроходимости маточных труб

Существует множество причин, которые могут привести к нарушению проходимости маточных труб:

1. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это наиболее распространенная причина. К ВЗОМТ относятся инфекции, передающиеся половым путем (например, хламидиоз, гонорея), а также воспаления, вызванные другими факторами (например, после хирургических вмешательств). Воспаление приводит к отеку, рубцеванию и сужению просвета трубы.
2. Эндометриоз. Состояние, при котором ткани, подобные эндометрию (слизистой оболочке матки), разрастаются вне матки, в том числе на поверхности маточных труб. Это может вызывать образование спаек и блокировать трубы.
3. Спаечный процесс. Образование спаек может происходить после хирургических вмешательств на органах малого таза (например, кесарево сечение, удаление кисты яичника, аппендэктомия), а также в результате ВЗОМТ или эндометриоза. Спайки могут сдавливать трубы снаружи или блокировать их просвет внутри.
4. Внематочная беременность в анамнезе. Если ранее у женщины случалась внематочная беременность, труба могла быть повреждена, что увеличивает риск ее непроходимости или повторной внематочной беременности.
5. Полипы или миома матки. Иногда эти доброкачественные новообразования могут нарушать проходимость трубы в интерстициальном отделе, то есть прикрывать вход в полость матки, что также будет мешать выполнению функций трубы

Реже причиной бесплодия трубного происхождения являются врожденные аномалии. Бывает, что маточные трубы формируются неправильно, в связи с чем их проходимость будет нарушена без каких-либо вмешательств и воспалительных процессов .

Симптомы непроходимости маточных труб

Часто непроходимость маточных труб протекает бессимптомно. Основным и, пожалуй, единственным явным признаком является бесплодие. Многие женщины узнают о проблеме только тогда, когда пытаются забеременеть, но безуспешно.

Однако, в некоторых случаях, непроходимость маточных труб может сопровождаться тазовыми болями: особенно если причиной непроходимости являются ВЗОМТ или эндометриоз. Боли могут усиливаться во время менструации или физической нагрузки. Также иногда нарушение проходимости труб сопровождается формированием гидросальпинкса, который  определяется на узи как расширение трубы со скоплением жидкостного содержимого внутри

Регулярный контроль своего репродуктивного здоровья позволяет своевременно обнаружить проблему и предпринять меры для ее устранения. 

Диагностика проходимости маточных труб

Обнаружение непроходимости маточных труб – первый и самый важный шаг на пути к решению проблемы. Существует несколько методов исследования, каждый из которых имеет свои особенности и показания.

Как проверить проходимость маточных труб?

Проверка проходимости маточных труб является обязательным этапом в диагностике бесплодия. Этот процесс позволяет врачу определить, есть ли препятствия на пути движения яйцеклетки от яичника к матке и сперматозоидов в обратном направлении. Для этого проводятся специализированные исследование проходимости маточных труб.

Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб

Процедура представляет собой рентгенологическое исследование, при котором в полость матки и затем в маточные трубы через шейку матки вводится специальное рентгеноконтрастное вещество. Затем делаются рентгеновские снимки.

Как проходит исследование: процедура обычно проводится амбулаторно, чаще всего в первую половину менструального цикла, после окончания менструации, но до овуляции (обычно на 5-12 день цикла), чтобы исключить возможную беременность. Может ощущаться легкий дискомфорт или тянущая боль внизу живота, схожая с менструальной.

Что показывает ГСГ: контрастное вещество под давлением заполняет полость матки и двигается по маточным трубам. Рентгеновские снимки позволяют точно оценить:

• форму и размеры полости матки;
• наличие участков сужения, расширения или полного блокирования трубы;
• путь распространения контраста в брюшную полость (при нормальной проходимости).

ГСГ маточных труб отличается высокой информативностью, возможностью выявить не только непроходимость, но и другие особенности полости матки.

Ультразвуковая гистеросальпингография (УЗ-ГСГ или гидросонография)

Это более современный и щадящий метод, который также используется для оценки проходимости маточных труб. Вместо рентгеноконтрастного вещества используется физиологический раствор или специальный УЗ-контрастный агент.

Как проходит исследование: процедура проводится аналогично ГСГ, но визуализация осуществляется с помощью ультразвукового аппарата. Врач вводит жидкость через шейку матки и наблюдает за ее продвижением по маточным трубам на экране УЗИ.

Что показывает УЗ-ГСГ: позволяет оценить, проходит ли жидкость через просвет труб. Если жидкость заполняет трубы и выходит в брюшную полость, это свидетельствует об их проходимости.

К преимуществам данного метода исследования относятся: отсутствие рентгеновского облучения, меньший дискомфорт, хорошая визуализация внутриматочной патологии, возможность проведения в амбулаторных условиях.

Лапароскопия маточных труб

Лапароскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, используемое для точной диагностики и одновременного лечения многих гинекологических заболеваний, включая спаечный процесс малого таза.

Как проходит исследование: под общей анестезией через небольшие проколы в брюшной стенке вводится лапароскоп – тонкая трубка с камерой и источником света. Это позволяет врачу детально осмотреть органы малого таза, включая маточные трубы, яичники и матку, непосредственно изнутри. Для проверки проходимости маточных труб может быть проведена хромосальпингоскопия – введение красителя (обычно метиленового синего) через шейку матки и наблюдение за его выходом из фимбрий маточных труб.

Что показывает лапароскопия:

• точное определение уровня и причины непроходимости (спайки, эндометриоз, аномалии развития);
• оценка состояния самой трубы (наличие рубцов, гидросальпинкса – скопления жидкости в трубе);
• возможность провести пластическую операцию по восстановлению проходимости труб непосредственно во время диагностики.

Преимущества: высокая точность диагностики, возможность одновременного лечения, минимальные разрезы и быстрое восстановление.

Лечение непроходимости маточных труб

Лечение непроходимости маточных труб зависит от причины, степени поражения и индивидуальных особенностей пациентки. Основные цели лечения – восстановить проходимость труб, устранить причину непроходимости и создать условия для наступления беременности.

1. Консервативное лечение. Применяется только в тех случаях, когда непроходимость вызвана воспалительными процессами. Основная цель – купировать воспаление и предотвратить образование спаек.

• антибактериальная терапия: назначается при наличии инфекционных возбудителей;
• противовоспалительная терапия: для снятия отека и воспаления тканей;

Важно: консервативное лечение не позволяет полностью восстановить проходимость, если уже произошло выраженное рубцевание или сформировались спайки. Оно скорее направлено на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния.

2. Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом восстановления проходимости маточных труб, особенно когда причина – спаечный процесс или эндометриоз. Большинство таких операций сегодня выполняется лапароскопическим методом.

• сальпинголизис: это рассечение спаек, которые сдавливают трубу снаружи. В ходе операции хирург аккуратно разделяет спайки, освобождая трубу и восстанавливая ее подвижность;
• фимбриопластика: проводится при повреждении фимбрий (бахромок) на конце трубы, которые не могут эффективно захватывать яйцеклетку. Хирург восстанавливает или формирует новые фимбрии;
• реконструкция труб: в более сложных случаях, когда просвет трубы сужен или закупорен, может потребоваться реконструкция. Это может включать удаление закупоренной части трубы и сшивание оставшихся концов (сальпингостомия) или восстановление целостности трубы.

Успех хирургического лечения зависит от степени повреждения трубы, области закупорки и опыта хирурга.

3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если непроходимость маточных труб тотальная, необратимая, или после хирургического лечения беременность не наступает, ЭКО становится наиболее надежным методом достижения беременности.

Важные моменты: 

• ранняя диагностика: чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на успешное восстановление проходимости и наступление беременности;
• комплексный подход: диагностика и лечение должны проводиться опытным гинекологом, специализирующимся на проблемах бесплодия;
• индивидуальный подход: выбор метода диагностики и лечения всегда индивидуален и зависит от конкретной ситуации.

Маточные трубы – это сложный и тонкий механизм, без которого невозможно естественное зачатие. Бережное отношение к своему здоровью, своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов и профилактика инфекционных заболеваний – залог сохранения их здоровья и, как следствие, репродуктивного потенциала женщины.