Пульмикорт широко применяется в пульмонологии, аллергологии и педиатрии, особенно при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Насколько он эффективен? Каковы его побочные эффекты? Какие аналоги существуют? В этой статье мы разберем все аспекты применения Пульмикорта, основываясь на принципах доказательной медицины, клинических исследованиях и официальных рекомендациях.
Что за препарат Пульмикорт
Пульмикорт (международное название – budesonide) – это ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС), который применяется для контроля воспаления в дыхательных путях.
Выпускается в разных формах, к числу которых относятся:
- Суспензия для небулайзера (0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл) – чаще используется для приема детьми при тяжелых обострениях. Требует применения компрессорного небулайзера.
- Порошок для ингаляций (турбухалер, 200 мкг/доза) – удобен для поддерживающей терапии. Требует определенной техники ингаляции.
- Аэрозоль для ингаляций (в некоторых странах). Содержит 200 мкг/доза. Используется со спейсером.
Чтобы понять, почему Пульмикорт занимает особо важное место в лечении заболеваний дыхательных путей, нужно разобраться в механизмах его действия. При использовании препарата он на молекулярном уровне проникает через клеточную мембрану, связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток-мишеней.
Образовавшийся комплекс попадает в ядро клетки, регулируя транскрипцию генов. Это приводит к снижению синтеза воспалительных цитокинов (например, IL-4, IL-5, TNF-α) и стимуляции продукции противовоспалительных биологических веществ.
Клинически это проявляется следующими факторами:
- уменьшение отека слизистой оболочки дыхательных путей,
- снижение гиперреактивности бронхов (повышенной чувствительности к различным раздражителям);
- подавление аллергического воспаления;
- снижение продукции слизи.
Будесонид обладает высокой местной активностью и низкой системной биодоступностью (всего около 10–15% при ингаляции), что снижает риск побочных эффектов.
В настоящее время Пульмикорт разрешен младенцам с 6 месяцев и почти не влияет на рост у детей (только при очень высоких дозах и длительном применении). Кроме того, его можно использовать беременным (категория В по FDA – исследования на животных не выявили рисков для развития плода).
Показания к применению
Лечение воспалительных заболеваний дыхательных путей с помощью Пульмикорта характеризуется высокой эффективностью. Его применение необходимо при ряде клинических показаний.
Бронхиальная астма (БА)
Когда мы говорим о Пульмикорте в лечении бронхиальной астмы, невозможно не упомянуть знаковое исследование START, которое перевернуло представления о ранней противовоспалительной терапии. В этом масштабном исследовании с участием более 7000 пациентов было показано, что раннее назначение будесонида у пациентов с впервые диагностированной астмой позволяет:
- снизить риск тяжелых обострений на 44%;
- улучшить показатели функции внешнего дыхания;
- замедлить ремоделирование бронхиальной стенки.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
При частых обострениях ХОБЛ назначение ингаляционных кортикостероидов, таких как Пульмикорт, должно быть тщательно индивидуализированным. Это включает в себя оценку степени воспаления, частоты обострений, рисков инфекций и других факторов. В отличие от бронхиальной астмы, где ИКС являются базисной терапией, при ХОБЛ их применение должно быть ограничено и основано на строгих показаниях.
Врач может назначить Пульмикорт при ХОБЛ пациентам с:
- частыми обострениями (более 2 раз в год);
- наличием астматического компонента;
- эозинофилией (повышенное содержание эозинофилов в мокроте, что указывает на воспаление аллергического типа);
- тяжелой и средней тяжести формой заболевания.
Кроме того, пульмикорт при ХОБЛ должен использоваться в комбинации с бронходилататорами.
Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит)
Ложный круп – это острое воспаление гортани, трахеи и бронхов, часто вызванное вирусной инфекцией (например, вирусами парагриппа). Он сопровождается сужением дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания, осиплости и лающему кашлю.
В этом контексте Пульмикорт используется для снятия воспаления и уменьшения отека дыхательных путей, что помогает улучшить их проходимость и облегчить симптомы заболевания.
Способ применения
Как часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда, казалось бы, правильно назначенная терапия не дает ожидаемого эффекта? В 50% случаев проблема кроется в неправильной технике ингаляции.
Для небулайзерной терапии критически важны:
- Тип небулайзера – только компрессорные модели (ультразвуковые разрушают молекулу будесонида).
- Положение пациента – терапия должна проводиться сидя, с прямой спиной.
- Дыхательный паттерн – спокойные глубокие вдохи без форсированных выдохов.
- Время – до полного испарения раствора – 10-15 минут.
Пульмикорт можно использовать в чистом виде (если врач назначил 2 мл и более) или смешивать с 0,9 % раствором натрия хлорида. Объем заполнения небулайзера при этом должен составлять 2-4 мл.
Если врач назначил комбинированное лечение Пульмикортом и бронхолитиком (Беродуал) – их можно смешивать в одной ингаляции.
Особого внимания заслуживает вопрос полоскания рта после ингаляции. Это не просто формальность, а реальная профилактика орофарингеального кандидоза. Клинические исследования показывают, что этот простой метод снижает частоту грибковых осложнений с 10% до 1-2%. Для предотвращения раздражения кожи после использования маски лицо следует умыть водой.
После того как ингаляция выполнена, важно отключить небулайзер от сети, вылить остатки раствора, разобрать аппарат на составные части и вымыть их при помощи мягкого моющего средства, и затем промыть под струей проточной воды и дать всем частям высохнуть.
Побочные эффекты
Пульмикорт, как и все ингаляционные глюкокортикостероиды, может провоцировать побочные эффекты, особенно при длительном или неправильном использовании. Хотя препарат действует преимущественно местно – в дыхательных путях, – часть вещества может всасываться в системный кровоток и вызывать системные реакции.
К числу наиболее частотных побочных эффектов относятся:
- раздражение в горле;
- охриплость голоса;
- развитие кандидоза (грибковой инфекции) полости рта и глотки;
- появление раздражения кожи на лице у маленьких детей в зоне прилегания маски;
- сыпь, контактный дерматит, крапивница, анафилаксия, ангиоотек, бронхоспазм;
- тошнота;
- пневмония (у пациентов с ХОБЛ).
Системные побочные эффекты встречаются гораздо реже, но возможны при высоких дозах или длительном применении. У детей это может быть замедление роста, поэтому важно регулярно контролировать рост и развитие ребенка при длительном лечении высокими дозами. У взрослых – потенциальное влияние на надпочечники, минеральный обмен и общее гормональное состояние, особенно при применении в сочетании с другими стероидами.
Хотя Пульмикорт считается безопасным и хорошо переносимым препаратом, он требует внимательного отношения к дозировке, технике ингаляции и длительности применения. Всегда важно использовать его по назначению врача и соблюдать рекомендации по профилактике побочных эффектов, например, полоскание рта после каждой ингаляции.
Аналоги препарата
В качестве альтернативы Пульмикорту существуют различные препараты с аналогичным механизмом действия.Полные аналоги содержат то же действующее вещество (будесонид) и те же показания для применения:
1. Будесонид-Натив
- Производитель: ЗАО «Натива», Россия.
- Форма: суспензия для ингаляций через небулайзер.
- Особенность: дженерик Пульмикорта, доступен в той же дозировке (0,25 и 0,5 мг/мл), более доступен по цене.
2. Бенакорт
- Производитель: ОАО «Синтез», Россия.
- Форма: наличие двух форм (порошок и суспензия) — удобно для разных возрастных групп.
- Особенность: дженерик Пульмикорта, те же дозировки, более доступен по цене.
3. Тафен Новолайзер
- Производитель: Sandoz (Швейцария), зарегистрирован в РФ.
- Форма: порошок для ингаляций с помощью устройства Новолайзер.
- Особенность: уникальная система подачи доз — многоразовый ингалятор с заменяемыми картриджами, которые можно докупать отдельно.
4. Буденит Стери-Неб
- Производитель: ООО «Фармстандарт-Лексредства», Россия.
- Форма: суспензия для ингаляций через небулайзер.
- Особенность: широко применяется в педиатрии, доступен, часто назначается вместо Пульмикорта при ларингите и астме.
5. Бенакап
- Производитель: АО «Биокад», Россия.
- Форма: суспензия для ингаляций через небулайзер.
- Особенность: дженерик с высокой степенью очистки.
Аналоги по терапевтическому действию (ингаляционные ГКС):
6. Фликсотид (флутиказона пропионат)
- Производитель: GlaxoSmithKline, Великобритания.
- Форма: ингаляторы-дозаторы.
- Особенность: часто используется как альтернатива Пульмикорту при непереносимости будесонида. Разрешен у детей с 1 года.
7. Беклазон Эко (беклометазон)
- Производитель: Teva, Израиль.
- Форма: аэрозоль для ингаляций.
- Особенность: более доступный по цене, требует четкой техники ингаляции.
8. Альвеско (циклесонид)
- Производитель: Takeda GmbH, Германия.
- Форма: дозированный аэрозоль для ингаляций.
- Особенность: содержит циклесонид – ингаляционный ГКС пролекарство, активируется только в легких, снижая риск системных побочных эффектов и кандидоза; используется только при астме, не применяется при ларингитах. Цена выше.
9. Циклагон (циклесонид)
- Производитель: АО «Биннофарм Групп», Россия.
- Форма: дозированный аэрозоль для ингаляций.
- Особенность: российский аналог Альвеско, тот же механизм – активируется только в легочной ткани, подходит для длительной терапии бронхиальной астмы; более доступен по цене.
Циклесонид — это уже не будесонид, а препарат нового поколения, его не применяют при острых состояниях (ларингит, круп), только для длительного контроля астмы.
10. Асманекс Твистхейлер (мометазон)
- Производитель: Organon (ранее Merck), США.
- Форма: дозированный порошок для ингаляций.
- Особенность: содержит мометазон — ингаляционный ГКС с выраженным противовоспалительным действием и минимальной системной абсорбцией; применяется при бронхиальной астме у взрослых и детей с 12 лет.
Мометазон, как и циклесонид, применяется исключительно для длительного контроля астмы, не подходит для неотложной терапии ложного крупа.
Комбинированные препараты (ГКС + бронходилататоры)
11. Симбикорт Турбухалер (будесонид + формотерол)
- Производитель: AstraZeneca.
- Форма: порошок для ингаляций.
- Особенность: сочетание противовоспалительного и бронхорасширяющего эффекта.
12. Серетид (флутиказон + салметерол)
- Производитель: GlaxoSmithKline.
- Форма: аэрозоль и порошок.
- Особенность: сочетание противовоспалительного и бронхорасширяющего эффекта.
Важно: замена Пульмикорта на аналог должна проводиться только после консультации с врачом. При переходе с небулайзерной формы на порошковую важно оценить способность пациента к активному вдоху.
Заключение
Пульмикорт – один из самых изученных и надежных ингаляционных глюкокортикостероидов, применяемый для лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей. Он отличается высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Данный препарат действует строго местно, через ингаляции, что позволяет минимизировать системные побочные эффекты. При этом важно соблюдать правильную технику ингаляции и тщательно следить за гигиеной после использования (полоскание рта).