Круглогодичный аллергический ринит: как облегчить состояние

Круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое проявляется в течение всего года и вызывается постоянным контактом с бытовыми аллергенами. В отличие от сезонного ринита, связанного с цветением растений, круглогодичная форма не зависит от времени года и может значительно снижать качество жизни пациентов.

Заболевание поражает около 15% населения и часто сочетается с другими аллергическими состояниями, такими как бронхиальная астма, атопический дерматит и аллергический конъюнктивит.

Персистирующий аллергический ринит определяется как наличие симптомов более 4 дней в неделю и более 4 недель в году.

Основные симптомы круглогодичного аллергического ринита

Круглогодичный аллергический ринит проявляется характерным комплексом симптомов у взрослых и детей, которые могут варьировать по интенсивности, но присутствуют постоянно.

Назальные симптомы:

• Заложенность носа (наблюдается у 94% пациентов) – наиболее характерный симптом круглогодичной формы.
• Обильные прозрачные выделения из носа (ринорея) – встречается у 90% больных.
• Постназальное затекание слизи.
• Чихание (обычно приступообразное).
• Зуд в носу.

Глазные симптомы (аллергический конъюнктивит):

• Зуд и покраснение глаз
• Слезотечение
• Отек век (в некоторых случаях) 

Дополнительные проявления:

• Зуд в горле и ушах
• Нарушение обоняния
• Храп и нарушения сна 
• Хроническая усталость 

Важно отметить, что при круглогодичном аллергическом рините заложенность носа и постназальное затекание преобладают над чиханием и зудом, что отличает его от сезонной формы заболевания

Сезон цветения уже начался

Узнайте, на что аллергия и как облегчить симптомы —
без очереди

Задать вопрос

Почему появляются симптомы?

Патогенез связан с IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности I типа. 

При аллергическом рините после контакта с аллергеном происходит:

• Активация тучных клеток 
• Выброс медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены) 
• Развитие отека слизистой и гиперсекреции 

Заложенность носа обусловлена вазодилатацией и повышенной проницаемостью сосудов. Чихание и зуд – результат раздражения сенсорных нервных окончаний.

Аллергический конъюнктивит развивается по тому же механизму при прямом контакте аллергена с конъюнктивой глаза, а также через назо-окулярный рефлекс, когда воспаление из носа распространяется на глаза. 

Какие аллергены вызывают круглогодичный ринит

Круглогодичный аллергический ринит вызывается постоянно присутствующими в  помещениях аллергенами.

Основные бытовые аллергены:

Клещи домашней пыли – наиболее частая причина круглогодичного аллергического ринита. Эти микроскопические организмы обитают в постельных принадлежностях, коврах, мягкой мебели.

Аллергены домашних животных:

• Перхоть кошек и собак 
• Слюна и моча животных 
• Тараканы – их экскременты являются мощным аллергеном, особенно в городских условиях.

Плесневые грибы:

• Внутренние плесени (Aspergillus niger, Penicillium notatum) 
• Плесень в ванных комнатах, подвалах, системах вентиляции 

А также грызуны – аллергены мышей и крыс.

Важно понимать, что у многих пациентов наблюдается сенсибилизация к нескольким аллергенам одновременно.

Симптомы в присутствии кошек и других пушистых домашних животных являются специфическим критерием для диагностики круглогодичного аллергического ринита.

Диагностика круглогодичного аллергического ринита

Диагностика аллергического ринита включает несколько этапов:

1. Клиническая оценка

Диагноз часто устанавливается на основании характерных симптомов и положительного ответа на эмпирическую терапию антигистаминными препаратами или назальными кортикостероидами.

Врач собирает подробный анамнез, обращая внимание на:

• Характер и продолжительность симптомов 
• Связь симптомов с определенными условиями (дома, на работе) 
• Наличие домашних животных 
• Семейный анамнез аллергических заболеваний 
• Наличие сопутствующих аллергических состояний (астма, атопический дерматит) 

2. Физикальное обследование

При осмотре у пациентов с круглогодичным ринитом обычно выявляются покрасневшие и воспаленные носовые раковины с серозными выделениями.

3. Аллергологическое тестирование

Специфическое тестирование на IgE показано пациентам с хроническим аллергическим ринитом, симптомы которого не контролируются медикаментозно или когда диагноз неясен. Существует два основных метода.

Кожные прик-тесты:

• Капля аллергена наносится на кожу предплечья или спины, затем делается укол специальной иглой.

• Результат оценивается через 15 минут по размеру волдыря и покраснения.
• Тестируются основные бытовые аллергены: клещи домашней пыли, кошка, собака, тараканы, плесневые грибы.

Серологическое исследование (определение специфических IgE в крови):

Используется при невозможности проведения кожных тестов (при атопическом дерматите, дермографизме).

Преимущество: не требует отмены антигистаминных препаратов.

Важно: положительный тест должен коррелировать с клиническими симптомами при контакте с аллергеном для подтверждения диагноза аллергического ринита.

3. Дополнительные исследования

• Спирометрия – для выявления сопутствующей бронхиальной астмы.
• КТ пазух носа или назальная эндоскопия – при подозрении на анатомические 

аномалии или полипы.

Данные анализы на аллергический ринит позволяют точно диагностировать заболевания и определить требуемую схему лечения. 

Лечение круглогодичного аллергического ринита

Чем лечить аллергический ринит?

Лечение круглогодичного аллергического ринита включает несколько направлений.

1. Элиминация аллергенов – первая линия терапии.

Устранение или минимизация контакта с аллергенами – основа успешного лечения.

Рекомендации:

• Использование непроницаемых для клещей чехлов на матрасы, подушки и одеяла.
• Регулярная стирка постельного белья в горячей воде.
• Удаление ковров и мягкой мебели из спальни. 
• Использование воздухоочистителей с HEPA-фильтрами.
• Поддержание низкой влажности для предотвращения роста плесени.
• Ограничение контакта с домашними животными. 

2. Медикаментозная терапия

Для легкого интермиттирующего или персистирующего ринита: При лечении аллергического ринита используются антигистаминные препараты второго поколения внутрь или интраназальные антигистаминные препараты. 

Для умеренного и тяжелого персистирующего ринита: Интраназальные кортикостероиды – наиболее эффективная терапия (первая линия).

Комбинированная терапия: Интраназальный кортикостероид + интраназальный антигистамин (показала превосходство над монотерапией) 

Дополнительные опции: Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (имеется предупреждение о возможных психиатрических побочных эффектах).

Важные особенности терапии

• При круглогодичном рините может потребоваться круглогодичное лечение. 
• Интраназальные кортикостероиды начинают действовать в течение дня, но максимальный эффект достигается через несколько недель.
• Правильная техника применения назальных спреев от аллергического ринита: направлять струю от носовой перегородки к наружному углу глаза.

Внутримышечные кортикостероиды не рекомендуются для лечения круглогодичного аллергического ринита из-за риска системных побочных эффектов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Для пациентов с персистирующими симптомами, не контролируемыми медикаментозно, может быть рассмотрена иммунотерапия специалистом-аллергологом.

АСИТ – единственный метод, влияющий на естественное течение заболевания.

Подробнее о том, как облегчить состояние

Помимо медикаментозного лечения, существует ряд мер, которые помогают облегчить 

симптомы круглогодичного аллергического ринита.

Как облегчить ринит?

1. Контроль окружающей среды.

• Держите окна закрытыми и используйте кондиционер для фильтрации воздуха.
• Регулярно проводите влажную уборку для удаления пыли.
• Используйте пылесосы с HEPA-фильтрами.
• Поддерживайте влажность в помещении на уровне 30–50% для предотвращения роста плесени и размножения клещей.

2. Промывание носа.

Регулярное орошение носовых ходов стерильным физиологическим раствором помогает удалить аллергены и слизь. Используйте только дистиллированную или стерилизованную воду; никогда не используйте водопроводную воду.

3. Образ жизни

• Принимайте душ и мойте волосы перед сном, чтобы удалить аллергены.
• Меняйте одежду после возвращения домой.
• Не сушите белье на улице, где оно может собирать аллергены.
• Ограничьте доступ домашних животных в спальню.

4. Для облегчения глазных симптомов:

• Используйте искусственные слезы для увлажнения глаз.
• Применяйте холодные компрессы на глаза.
• Избегайте трения глаз. 
• При необходимости используйте глазные капли с антигистаминными препаратами.

5. Ведите дневник симптомов, чтобы выявить триггеры и оценить эффективность лечения.

Часто задаваемые вопросы

1. Чем круглогодичный аллергический ринит отличается от сезонного?

Круглогодичный ринит вызывается бытовыми аллергенами (клещи домашней пыли, животные, плесень) и проявляется в течение всего года, тогда как сезонный связан с пыльцой растений и возникает в определенные сезоны. При круглогодичной форме преобладают заложенность носа и постназальное затекание, а при сезонной форме аллергического ринита – чихание, зуд и обильные выделения.

2. Может ли круглогодичный аллергический ринит привести к астме?

Да, до 40% людей с аллергическим ринитом имеют или разовьют бронхиальную астму. Аллергический ринит является значимым фактором риска развития астмы, поэтому важен контроль симптомов ринита для профилактики и лучшего контроля астмы.

3. Безопасно ли длительное использование назальных кортикостероидов?

Интраназальные кортикостероиды безопасны для длительного применения, так как имеют минимальную системную абсорбцию. Наиболее частый побочный эффект – носовые кровотечения (4–28% в зависимости от длительности применения). Они не противопоказаны даже при глаукоме, хотя могут незначительно повышать внутриглазное давление у предрасположенных пациентов.

4. Нужно ли избавляться от домашних животных при аллергии на них?

Полное удаление животного из дома – наиболее эффективная мера, однако многие пациенты не готовы к этому.

Альтернативные меры включают: 

• ограничение доступа животного в спальню, 
• регулярное купание питомца, 
• использование воздухоочистителей,
• более интенсивную медикаментозную терапию.

Важно понимать, что аллергены животных могут сохраняться в доме месяцами после удаления питомца.

5. Почему не помогают сосудосуживающие капли от аллергического ринита?

Они устраняют симптом, но не воздействуют на воспаление. При длительном применении вызывают медикаментозный ринит. Круглогодичный аллергический ринит – это хроническое заболевание, требующее 

системного подхода к диагностике и лечению. Современные рекомендации делают акцент на контроле воспаления, минимизации контакта с аллергенами и использовании доказательных методов терапии.

Ранняя диагностика и индивидуальный план лечения позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить осложнения.