АСИТ при аллергии: виды терапии, как выбрать метод и что делать при побочных реакциях

Аллергия является одним из наиболее распространенных заболеваний современного мира. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30-40% населения планеты страдает аллергическими заболеваниями различной степени тяжести. Одним из методов лечения аллергии, направленным на устранение причины заболевания, является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). В этой статье мы рассмотрим особенности, виды и преимущества данной терапии, а также как она проводится и работает. 

Что такое АСИТ-терапия

АСИТ-терапия, или аллерген-специфическая иммунотерапия представляет собой уникальный метод лечения аллергических заболеваний, направленный не на подавление симптомов, а на корректировку иммунного ответа организма. В отличие от традиционных антигистаминных препаратов или противовоспалительных средств, которые лишь снимают симптомы, АСИТ изменяет фундаментальную реакцию иммунитета на аллергены, позволяя добиться “толерантности” к этим веществам. 

Как работает АСИТ?

Суть АСИТ заключается в контролируемом введении пациенту определенных доз очищенных аллергенов. Это «учит» иммунную систему распознавать эти вещества как безвредные, снижая выработку иммуноглобулина E (IgE) — антител, ответственных за аллергические реакции и стимулируя выработку IgG – антител “толерантности” В результате уменьшается воспаление, зуд, насморк, чихание и другие симптомы.

АСИТ была разработана в начале XX века: первый успешный эксперимент провел Леонард Ноэль в 1911 году, вводя подкожно экстракты пыльцы. Сегодня это золотой стандарт лечения IgE-опосредованных аллергий по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Проведение аллерген-специфической иммунотерапии целесообразно при IgE-опосредованных заболеваниях: аллергическом рините, конъюнктивите, бронхиальной астме и атопическом дерматите.

Данный вид лечения может быть назначен только аллергологом-иммунологом  после проведения диагностики (кожные пробы и/или анализ крови на специфические IgE). Курс терапии длится 3–5 лет, но эффект сохраняется десятилетиями, предотвращая прогрессирование аллергии, уменьшая проявления заболевания и потребность в симптоматических препаратах.

Методы АСИТ-терапии

• подкожная АСИТ (ПКИТ) – метод, при котором аллерген вводится инъекционно подкожно в область плеча Для данного вида терапии используются аллергены и аллергоиды отечественного производства

Такой вид лечения чаще выбирают пациенты, которые не хотят принимать препараты ежедневно в течение длительного времени,т.к. курс ПКИТ  можно провести ускоренно за 2-3 недели при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний. Для некоторых пациентов, например, с аллергией к пыльце сорных трав, ПКИТ является единственным вариантом лечения, т.к. в РФ отсутствуют альтернативные подъязычные  препараты. 

• сублингвальная АСИТ (СЛИТ) – вариант лечения, при котором требуется прием препарата в виде капель или таблеток подъязычно. Данный метод лечения удобен тем, что аллерген можно принимать в домашних условиях, только прием первой дозы обязательно проводится под наблюдением врача. Этот вариант терапии гораздо больше подходит детям, в отличие от курса из +/- 30-ти инъекций, также его выбирают пациенты, которым неудобно длительное пребывание в медицинском учреждении для проведения ПКИТ.

В настоящее время в РФ проводится АСИТ только ингаляционными аллергенами. Доступны препараты для лечения аллергии к домашней пыли, пыльце деревьев, луговых и сорных трав. 

Как проводится АСИТ-терапия

Процесс проведения АСИТ включает несколько этапов:

1. Диагностика. Перед началом лечения врач тщательно собирает анамнез, чтобы определить показания и противопоказания к АСИТ, и рекомендует аллергообследование (кожные пробы и/или анализы на специфические IgE). Также могут понадобиться некоторые общеклинические исследования, консультации смежных специалистов – объем диагностики будет зависеть от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и выбора метода АСИТ.
2. Подготовка. После выявления спектра сенсибилизации составляется индивидуальный план лечения, включающий выбор метода терапии (подкожный или сублингвальный), составление графика инъекций или приема препарата, а также получение рекомендаций по образу жизни.
3. Лечение. Терапия продолжается в течение длительного периода, обычно от трех до пяти лет. Режим приема препаратов определяется лечащим врачом.
4. Контроль эффективности: Регулярные осмотры позволяют контролировать состояние пациента и оценивать прогресс лечения. В настоящее время эффективность АСИТ невозможно определить анализами, поэтому важно наблюдение лечащего врача для отслеживания динамики.
5. Завершение терапии. После окончания курса пациент продолжает наблюдаться врачом для оценки долгосрочного эффекта и предотвращения возможных рецидивов.

В педиатрии АСИТ одобрена с 5 лет; у взрослых — без ограничений по возрасту.

Преимущества АСИТ

Современные методы аллерген- специфической иммунотерапии обладают рядом преимуществ перед традиционными способами лечения аллергии:

1. Устранение причины заболевания. Вместо временного подавления симптомов, АСИТ направлена на долгосрочное изменение реакции иммунной системы на аллерген, что обеспечивает длительную ремиссию.
2. Долговременный эффект. После завершения курса пациенты часто испытывают значительное улучшение состояния здоровья на протяжении многих лет. Ремиссия сохраняется 7–12 лет после курса (исследование BAMSE: 80% пациентов без симптомов через 10 лет).
3. Безопасность. Современные препараты для АСИТ обладают высоким профилем безопасности и крайне редко вызывают серьезные побочные эффекты. 
4. Эффективность. Исследования показывают, что АСИТ способна существенно снижать частоту обострений и потребность в лекарственных средствах.
5. Экономичность. Своевременное проведение АСИТ позволяет уменьшить потребность в симптоматической терапии или полностью отказаться от нее; это в свою очередь значительно снижает расходы на лекарственные препараты.

Осложнения и побочные эффекты АСИТ-терапии

Хотя АСИТ-терапия считается безопасным и высокоэффективным методом лечения аллергии, как и любая медицинская процедура, она может сопровождаться побочными эффектами и, в редких случаях, осложнениями. Понимание их природы и факторов риска позволяет минимизировать негативные проявления и обеспечить максимальную пользу от лечения.

Побочные эффекты при АСИТ:

При подкожной иммунотерапии (ПКИТ):

• покраснение, отек, зуд, болезненность в месте инъекции. Обычно данные местные реакции проходят в течение нескольких часов;
• формирование небольших уплотнений, которые могут сохраняться до нескольких дней.

При сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ):

• отек, зуд, жжение, покалывание в полости рта, на языке, губах;
• дискомфорт при глотании;

Данные реакции встречаются довольно часто, но не приносят сильного дискомфорта пациенту и не требуют отмены терапии. 

Осложнения при АСИТ— это более серьезные, но значительно более редкие реакции, требующие немедленной медицинской помощи. Наиболее грозное осложнение — анафилаксия, тяжелая аллергическая реакция, которая может развиться в течение нескольких минут или часов введения аллергена.. Симптомы включают:

• затруднение дыхания, свистящее дыхание, удушье;
• генерализованные высыпания по типу крапивницы;
• отек горла или языка;
• падение артериального давления, головокружение, обморок;
• тошноту, рвоту, боли в животе.

Факторы, повышающие риск осложнений:

• несоблюдение рекомендаций врача (самостоятельное изменение режима приема препарата, проведение терапии без наблюдения аллерголога);
• неконтролируемое течение бронхиальной астмы;
• прием определенных лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов).

Важно отметить, что при соблюдении протоколов лечения, регулярном наблюдении аллерголога-иммунолога  АСИТ является весьма безопасной терапией. Аллерген-специфическая иммунотерапия – это прорыв в аллергологии, меняющий парадигму от «лечения симптомов» к «лечению причины». Она играет важную роль в борьбе с аллергическими заболеваниями, обеспечивая эффективное и долговременное решение проблемы. Благодаря современным технологиям и научным исследованиям, этот метод становится все более доступным и безопасным для широкого круга пациентов. Применение АСИТ помогает миллионам людей справляться с аллергией и вести активный образ жизни, свободный от неприятных проявлений заболевания.

Часто задаваемые вопросы 

1. Что нельзя при АСИТ?

Рекомендации отличаются в зависимости от выбранного метода терапии:

Во время проведения ПКИТ, следует избегать:

• интенсивных физических нагрузок: могут усилить реакцию;
• принятие горячего душа или ванны, посещения бани/сауны: повышают риск системной реакции;
• приема некоторых лекарств без консультации с врачом: например, бета-блокаторы могут снижать эффективность препаратов, применяемых в случае анафилаксии;
• употребления перекрестных с причинно-значимым аллергеном продуктов и гистаминолибераторов.

При проведении СЛИТ чаще всего не требуется назначение диеты и других ограничительных мероприятий

2. АСИТ — это больно?

Подкожные инъекции  вызывают кратковременную болезненность и дискомфорт в месте укола, сравнимые с обычными инъекциями. Сублингвальная АСИТ  проводится безболезненно, путем рассасывания таблетки или капель под языком.

3. Можно ли проводить АСИТ детям?

Да, АСИТ можно проводить детям, начиная с 5-ти лет.

3. АСИТ — это прививка?

Нет, это не прививка в классическом понимании («убитый» или ослабленный возбудитель). АСИТ — это метод лечения, направленный на изменение иммунного ответа организма на аллерген путем постепенного введения толерогенных доз этого аллергена.

4. Обязательно ли проходить АСИТ в клинике?

Подкожную АСИТ  проводят в условиях клиники или медицинского центра, где есть возможность оказать помощь в случае развития системной реакции. Сублингвальную АСИТ пациент принимает ежедневно дома самостоятельно, но первая доза всегда принимается под наблюдением врача.