Болезненные месячные: причины, что делать и как облегчить боль

Дисменорея – боли при менструации, с которыми сталкиваются до 71% молодых женщин и до 90% подростков. От 13 до 52% их тех, кто столкнулся с дисменореей испытывают настолько сильную боль, что это вынуждает пропускать работу или учёбу. [1] [2]

Многие женщины не сообщают своему врачу гинекологу на приёме о том, что сталкиваются с сильной болью при месячных, считая это нормальным.  В этой статье мы разберемся, когда болезненные менструации действительно можно считать нормой, а когда стоит посетить врача, пройти обследование и, возможно, начать лечение.

Почему возникают боли при месячных?

Первичная дисменорея – боль во время менструаций, которая обычно начинает беспокоить спустя год после менархе (первой в жизни девочки менструации). Такое начало связано с постепенной установкой у девочек-подростков овуляторных менструальных циклов, а причина болезненных месячных – повышенная продукция медиаторов воспаления – молекул, запускающих воспалительный процесс. В результате этих процессов возникает спазм мышечных волокон матки, сосудов, что приводит к кислородному голоданию в тканях. Всё это приводит к появлению болезненных спазмов во время менструации. 

Первичная дисменорея обычно четко связана с кровотечением. Боль появляется в первый день месячных и может сохраняться до трех суток от начала менструации, достигает пика в первые дни кровотечения и затем постепенно уменьшается. Боль обычно спазматического характера, она схваткообразная или тянущая, локализуется в нижней части живота, может отдавать в поясницу, крестец, внутреннюю сторону бёдер, сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью, вздутием живота, диареей или запором, общей слабостью. Такая боль обычно не становится сильнее с течением времени.

Вторичная дисменорея – это боль, которая связана с патологией органов малого таза или другим состоянием, способным вызвать боль. Такая боль обычно возникает позже, спустя несколько лет после менархе, однако заболевание может начать проявлять себя рано. Это говорит о том, что при болях во время менструации необходимо вовремя обратиться к грамотному специалисту, чтобы не упустить возможную патологию, вовремя начать лечение.

Какие же факторы риска дисменореи можно выделить?

• Семейный анамнез менструальной боли
• Ранний возраст менархе
• Длительные и обильные менструации
• Нерегулярный менструальный цикл
• Курение, употребление алкоголя
• Ожирение или наоборот дефицит массы тела
• Хронический стресс и тревожно-депрессивные расстройства
• Малоподвижный образ жизни
•  Плохое качество сна [3]

Поговорим о тех заболеваниях, которые приводят к вторичной дисменорее.

На первом месте стоит эндометриоз. Болезненные месячные при эндометриозе – частый симптом (до 83% пациенток предъявляют жалобы на боль)[4]

Эндометриоз – это хроническое заболевание, которое связано с наличием ткани подобной эндометрию вне полости матки. По меньшей мере 2/3 подростков, которые не отвечают на стандартное лечение дисменореи в итоге имеют эндометриоз.

Если у Вас болезненные месячные, Вы можете обратиться онлайн за советом к автору статьи, акушеру-гинекологу

Дарье Лука

Обратиться онлайн

Среди причин очень болезненных месячных также можно выделить:

•  Аномалии развития матки и других органов малого таза
• Воспалительные заболевания (ВЗОМТ), в том числе связанные с ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем)
• Миома матки (доброкачественное образование из мышечных клеток матки)
• Кисты яичников (в том числе эндометриоидные)
• Распространённый спаечный процесс в малом тазу (в результате перенесенных воспалительных заболеваний или операций на органах малого таза)

Какие еще симптомы могут испытывать женщины, которые страдают от вторичной дисменореи:

•     Обильные и длительные менструации
•     Нерегулярные менструации
•     Диспареуния (боль при ПА)
•     Болезненные ощущения в середине цикла
•     Боли при мочеиспускании и дефекации
•     Выделения из половых путей, отличные от нормальных
•     Бесплодие, невынашивание беременности

Как понять, что боль во время менструации выходит за рамки нормы:

      Боль мешает обычной жизни 

• Приходится регулярно принимать обезболивающие, не хватает стандартной дозировки обезболивающего препарата
• Кроме боли есть и другие симптомы (тошнота, рвота, головная боль, головокружение, диарея, боль при мочеиспускании, повышение температуры тела)
• Вы замечаете выделение больших сгустков крови во время менструации, ваше средство менструальной гигиены полностью промокает за 2 часа и менее, вам приходится вставать ночью
• Боль усиливается с течением времени

Диагностика

Первый этап диагностики – приём врача акушера-гинеколога. Врач задаст вопросы о характеристике боли во время месячных (локализация, характер, время начала и связь с менструацией), уточнит наличие сопутствующих заболеваний и семейный анамнез, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах малого таза, спросит о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. Обязательный этап – оценка боли по шкале ВАШ. После детального сбора анамнеза и жалоб врач проведет осмотр, оценит состояние шейки матки, болезненность матки/придатков/связок и мышц тазового дна, наличие образований в малом тазу и характер выделений.

Также для определения тактики лечения болезненных месячных может потребоваться анализ крови на ХГЧ для исключения беременности, мазок на ИППП, анализ мочи при сопутствующих урологических жалобах.

УЗИ органов малого таза является золотым стандартом функционального обследования при дисменорее. УЗИ помогает выявить очаги эндометриоза, наличие и расположение миоматозных узлов, полипы эндометрия, кисты яичников, аномалии развития. 

В некоторых случаях, чтобы понять, почему возникают болезненные месячные, может потребоваться проведение МРТ (при неясных результатах узи, наличии опухолевых образований или для уточнения варианта аномалии развития).

Лечение

Что помогает от боли при месячных? 

Подходы к лечению первичной и вторичной дисменореи отличаются. При типичной картине первичной дисменореи первая линия терапии – НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Данные обезболивающие при менструальных болях влияют на продукцию медиаторов воспаления, подавляя их синтез, что приводит к уменьшению менструальных болей. [5] Наиболее эффективно начинать приём этих препаратов за пару дней до начала менструации и продолжить в течение первых 2-3 дней кровотечения. Такой режим приёма связан с тем, что именно в эти дни уровень медиаторов воспаления (простагландинов) в тканях эндометрия наиболее высок. Некоторые пациентки отмечают появление боли в животе при месячных на фоне приёма НПВС (в эпигастральной области и / или кишечнике). Приём препаратов с пищей может уменьшить выраженность этих симптомов. НПВС могут использоваться и для купирования боли при вторичной дисменорее.

Как уменьшить боль при месячных (вторичная дисменорея) 

Основным методом лечения боли при вторичной дисменорее являются гормональные препараты. Они также могут использоваться и для лечения первичной дисменореи, как основной метод или в комбинации с НПВС. Однако надо помнить о том, что при вторичной дисменорее необходимо установить причину боли – выявить основное заболевание, поэтому подходы к лечению могут отличаться у разных пациенток.

Варианты гормональной терапии:

• Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (таблетки/пластырь/вагинальное кольцо)
• Чисто прогестиновые оральные контрацептивы – для тех женщин, которым эстрогены противопоказаны по той или иной причине
• Прогестиновый имплант (устанавливается под кожу плеча)
• ВМС – внутриматочные системы (спирали), которые содержат гормон левоноргестрел

 Механизм действия гормональных контрацептивов в уменьшении боли связан с истончением эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) и блокированием овуляции, что приводит к снижению выработки медиаторов воспаления. Непрерывный режим приема гормональной контрацепции связан с более выраженным эффектом в отношении лечения болевого синдрома.

Дополнительные эффекты, связанные с использованием гормональной контрацепции:

• Уменьшение объёма менструальной кровопотери
• Купирование симптомов ПМС
• Положительный эффект в отношении акне и гирсутизма (повышенного оволосения по мужскому типу)
• Снижение риска рака эндометрия, яичников и колоректального рака

 При выборе метода контрацепции необходим тщательный сбор анамнеза вашим лечащим врачом, заполнение специальных опросников для выявления ограничений и противопоказаний, а также обязательное измерение артериального давления на приёме у врача.

Кроме гормональных препаратов для лечения причин боли в животе при месячных могут использоваться антибактериальные препараты и хирургическое лечение.

Как снять боль при месячных немедикаментозными методами? 

Такие методы есть, но не все из них обладают достаточными доказательствами эффективности. К наиболее эффективным методам можно отнести:

• Физические упражнения – рекомендуется 40-60 минут упражнений различной интенсивности не менее 3 раз в неделю. Физические упражнения могут обеспечить клинически значимое снижение интенсивности менструальной боли примерно на 25мм по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале.
• Тепловая терапия демонстрирует положительные эффекты в отношении купирования менструальной боли. Метаанализ 2025 года показал, что тепловая терапия может снизить интенсивность боли на 1,85 см по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале после 3-х месяцев применения и на 3,52 см в течение 24 часов от начала лечения. В сравнении с НПВС тепловая терапия может обеспечивать сопоставимое уменьшение выраженности менструальной боли, при более благоприятном профиле безопасности.[6]
• Транскутанная (чрескожная) электростимуляция высокой частоты (TENS) эффективна для уменьшения боли при первичной дисменорее. Метаанализ 2026 года показал, что TENS значительно снижает показатели ВАШ, продлевает облегчение боли и снижает частоту использования НПВП.[7]

Методы с менее убедительными доказательствами эффективности включают в себя мануальную терапию и массаж, акупунктуру и акупрессуру, поведенческую терапию.

А что на счет пищевых добавок?

Недостаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать такие добавки как пажитник, рыбий жир, имбирь, валериану, цинк и витамин В1 для лечения боли при менструациях.

Немедикаментозные методы могут применяться как в дополнение к основному лечению, так и в качестве терапии первой линии, если применение НВПВ и гормональной терапии противопоказано. 

Учитывая низкий риск побочных эффектов физические упражнения и тепловая терапия должны рассматриваться как вариант лечения для всех женщин, страдающих дисменореей. 

Необходимо помнить, что если терапия первой линии неэффективна, то может потребоваться более глубокое обследования для исключения всех возможных причин дисменореи, в том числе психо-социальных.