По данным Всемирной организации по аллергии (WAO), более 30–40% населения земного шара имеют хотя бы одно аллергическое заболевание. При этом самодиагностика даёт сбои в половине случаев: человек отказывается от продуктов, которые ему не вредят, или, напротив, продолжает контактировать с аллергеном.

Цель аллергологического обследования – не просто «найти аллерген», а понять, является ли иммунная система пациента сенсибилизированной (то есть вырабатывает ли специфические антитела IgE) и действительно ли эта сенсибилизация вызывает клинические симптомы. 

Это принципиальное разграничение – сенсибилизация против клинически значимой аллергии – лежит в основе всех современных международных руководств, включая рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Положительный тест означает сенсибилизацию – наличие IgE-антител к аллергену. Но сенсибилизация не равно аллергия. Только врач-аллерголог, сопоставив историю болезни, симптомы и результаты тестов, ставит диагноз.

В статье рассмотрим, какие пробы на аллергию и тесты реально нужны, как к ним готовиться и что означают результаты.

С чего начать обследование?

Первый и самый важный шаг обследования на аллергию – подробная беседа с врачом. Согласно актуальным российским и международным рекомендациям, детальный аллергологический опрос является обязательным первым этапом диагностики аллергии. Без него никакой анализ крови не даст ответа на главный вопрос: что именно вызывает симптомы?

На приёме аллерголог уточняет: когда и при каких обстоятельствах появляются симптомы, как быстро – через минуты после контакта с аллергеном или через несколько часов, влияет ли сезон года, есть ли аллергики в семье, какие лекарства принимаются. Только после этого назначаются конкретные тесты на аллергию.

Кожные пробы на аллергию

Кожные пробы на аллергию – наиболее быстрый и экономичный метод первичной диагностики. Они позволяют выявить IgE-зависимую сенсибилизацию к конкретным аллергенам прямо в кабинете врача. Результат виден уже через 15–20 минут.

Какие тесты сдают на аллергию? 

1. Прик-тест (skin prick test, SPT)

Прик-тест на аллергию – самый распространённый вариант кожного тестирования. 

• На кожу предплечья или спины наносятся капли стандартизированных аллергенных экстрактов – пыльцы, клещей домашней пыли, эпителия животных, пищевых продуктов и других. 
• Специальным ланцетом делается поверхностный прокол через каплю. 
• Параллельно ставится позитивный контроль (гистамин) и негативный контроль (физраствор). 
• Через 15–20 минут врач измеряет диаметр образовавшихся волдырей.

Волдырь диаметром 3 мм и более при наличии соответствующей клинической истории считается значимым.

2. Прик-прик тест (prick-to-prick)

Модификация прик-теста, при которой ланцет сначала прокалывает свежий продукт (фрукт, овощ), а затем кожу пациента. Особенно важен для фруктов, овощей и бобовых – при кулинарной обработке часть аллергенных белков разрушается, и тест со свежим продуктом более чувствителен, чем тест с экстрактом. 

Именно такие пробы на аллергены рекомендуют обновлённые руководства Европейской ассоциации аллергологов и клиническим иммунологов (EAACI).

3. Внутрикожный (интрадермальный) тест

Небольшое количество разведённого аллергенного экстракта вводится внутрикожно шприцем. Метод более чувствителен, чем прик-тест, но менее специфичен. 

Данные кожные пробы на аллергены используются преимущественно для диагностики аллергии на яды перепончатокрылых, ряд лекарств и, реже, ингаляционных аллергенов, когда прик-тест дал неоднозначный результат.

4. Аппликационный (патч-тест)

Аппликационные пробы на аллергию применяются для выявления контактного аллергического дерматита – реакции замедленного типа. 

Как делают аппликационные пробы на аллергию? 

Специальные планки с набором стандартных контактных аллергенов фиксируются на кожу спины на 48 часов, результат читается через 48 и 72–96 часов. 

Этот тест не выявляет IgE-зависимую аллергию. К сожалению, в настоящее время недоступен в России из-за отсутствия стандартизированных наборов. 

Что может помешать кожным пробам?

• Антигистаминные препараты подавляют реакцию и должны быть отменены за 3–7 дней. 
• Системные глюкокортикостероиды в высоких дозах снижают чувствительность. 
• Трициклические антидепрессанты отменяются за 7–14 дней. 

Дермографизм или распространённый атопический дерматит в области нанесения проб – противопоказание для прик-теста.

Анализ крови на аллергены: специфические иммуноглобулины Е (sIgE)

Если кожные аллергопробы невозможны или дают неоднозначный результат, назначается определение специфических IgE-антител в крови. 

В сыворотке крови измеряется концентрация IgE-антител, направленных против конкретного аллергена. 

Результат выражается обычно в kUA/L: значения выше 0,35 kUA/L традиционно считаются положительными, однако клиническую значимость всегда определяет врач в контексте симптомов.

Также обычно не имеет значения уровень (класс) сенсибилизации, важным является факт положительного результата. Например, уровень может быть высоким, а аллергических проявлений нет. И наоборот уровень не превышающий единицу, но тяжелые симптомы аллергии. 

Молекулярная (компонентная) диагностика

Современный уровень диагностики – определение специфических IgE не к цельному экстракту аллергена, а к отдельным его белковым компонентам (компонент-разрешающая диагностика, CRD). 

Этот подход особенно значим:

1. Отличает истинную аллергию от перекрёстной реакции. Например, пациент с аллергией на пыльцу берёзы может давать положительный тест на яблоко, фундук, морковь – но это не самостоятельная пищевая аллергия, а перекрёстная сенсибилизация через общий белок PR-10. Это позволяет не назначать ненужные диеты.
2. Оценивает риск тяжёлой реакции. Одни компоненты связаны с системными реакциями вплоть до анафилаксии. Другие – лишь с лёгкими оральными симптомами. Это напрямую влияет на тактику: насколько строго избегать продукта, нужен ли адреналин в аптечке.
3. Помогает при решении вопроса об аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Перед назначением АСИТ важно понимать, на какой именно белок сенсибилизирован пациент – от этого зависит выбор препарата и прогноз эффективности.
4. Объясняет «странные» результаты стандартных тестов. Когда клиника и тест расходятся – молекулярная диагностика часто даёт ответ, почему. 

Какие методы аллергологического обследования НЕ рекомендованы международными руководствами? 

Определение специфических IgG и IgG4 к пищевым продуктам НЕ является диагностическим критерием пищевой аллергии. 

EAACI прямо не рекомендует использовать эти тесты для диагностики пищевой аллергии. Рост уровня IgG4 к продуктам – нормальный иммунологический ответ на регулярное потребление пищи, а не признак «скрытой аллергии».

Как подготовиться к аллергологическому обследованию?

Подготовка к аллергопробам зависит от вида теста. 

Основные правила в соответствии с рекомендациями EAACI/AAAAI:

1. Антигистаминные I поколения (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин) – отменить за 3–4 дня до прик-теста.
2. Антигистаминные II поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин и др.) – отменить за 3–7 дней при кожном тестировании.
3. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) – отменить за 7–14 дней; только по согласованию с лечащим врачомпри проведении накожных аллергопроб.
4. Системные кортикостероиды в высоких дозах – обсуждается с аллергологом индивидуально.
5. Ингаляционные и топические кортикостероиды – как правило, не влияют на результаты прик-теста, отмены не требуют.
6. Анализ крови на специфические IgE – специальной подготовки не нужно.
7. Приём антигистаминных препаратов на результат не влияет.
8. При обострении аллергического заболевания кожное тестирование лучше отложить: реактивность кожи в фазе обострения может быть повышена.

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых препаратах, включая монтелукаст, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и биологическую терапию (омализумаб).

Когда необходим провокационный тест? 

Провокационный тест на выявление аллергии (oral food challenge, OFC) – «золотой стандарт» диагностики пищевой аллергии. 

Он проводится, когда анамнез и результаты кожных проб и sIgE не дают однозначного ответа: 

• анамнез указывает на аллергию, но тесты отрицательны; 
• тесты положительны, но реакций на продукт нет; 
• требуется документально подтвердить «перерастание» аллергии у ребёнка.

Двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест (DBPCFC) признаётся наивысшим уровнем доказательности в диагностике пищевой аллергии.

Как делают данный тест на аллергию?

Тест проводится строго в условиях клиники – под наблюдением врача, с готовностью к оказанию неотложной помощи.

Заключение 

Аллергологическое обследование – это последовательный диагностический процесс.

Он начинается с подробной беседы с врачом и включает кожные пробы на аллергию и/или определение специфических IgE в крови, при необходимости дополняемые молекулярной диагностикой или провокационным тестом.

Только комплексный подход позволяет отличить истинную аллергию от сенсибилизации без клинических проявлений, избежать необоснованных пищевых ограничений и подобрать правильное лечение, в том числе аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Помните: интерпретация результатов аллергодиагностики – компетенция врача-аллерголога-иммунолога. Самостоятельная трактовка цифр без клинического контекста нередко приводит к ошибочным выводам.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли прогнозировать аллергию по анализам? 

В полной мере – нет.

Аллергологические тесты выявляют уже сформировавшуюся сенсибилизацию, но не могут предсказать, разовьётся ли аллергия у конкретного человека в будущем. 

2. Если анализ на продукт положительный, значит, его нужно исключить из рациона? 

Нет, не обязательно.

Положительный тест указывает на сенсибилизацию, то есть на то, что иммунная система выработала антитела к данному продукту. Однако сенсибилизация без клинических симптомов при употреблении этого продукта не является показанием для его исключения.

3. Детям до 5 лет нельзя сдавать специфические иммуноглобулины Е? 

Это распространённое заблуждение. Определение специфических IgE в крови не имеет возрастных ограничений и может проводиться у детей любого возраста, включая грудных.

4. Нужно ли обследование на специфические IgE к местным анестетикам перед стоматологическим лечением? 

Нет, рутинное назначение такого обследования не требуется. Истинная IgE-опосредованная аллергия на местные анестетики амидного ряда (лидокаин, артикаин) встречается крайне редко – менее 1% от всех нежелательных реакций. Большинство реакций носит вазовагальный, токсический или психогенный характер. 

В настоящее время не существует валидированных коммерческих тест-систем для определения специфических IgE к местным анестетикам с достаточной чувствительностью и специфичностью. 

При обоснованном подозрении на истинную аллергию показана консультация аллерголога с проведением кожных проб и провокационного теста.

5. Что означает повышение общего IgE и эозинофильного катионного белка (ЭКБ)? 

Общий IgE отражает общий уровень IgE-ответа, а ЭКБ указывает на активацию эозинофилов и повреждение тканей. Вместе с тем оба показателя неспецифичны: сходная картина может наблюдаться практически при любом воспалении.