Иммунограмма: что это за анализ, что входит и что показывает

Фраза «у вас ослаблен иммунитет» звучит в медицинских кабинетах часто, и почти так же часто она сопровождается направлением на иммунограмму. При этом иммунограмма – один из наиболее переоцениваемых анализов в клинической практике. 

Пациенты ожидают, что она «покажет иммунитет целиком», врачи иногда назначают её «на всякий случай», а лаборатории с удовольствием расширяют панели до бесконечности.

На практике всё гораздо прозаичнее. Что показывает иммунограмма?  Иммунограмма – это набор лабораторных показателей, отражающих отдельные звенья иммунной системы в конкретный момент времени. 

Это не «оценка иммунитета в целом» и тем более не инструмент для поиска причин частых ОРВИ без чётких клинических оснований.

Что такое иммунограмма

Иммунограмма – это комплексное лабораторное исследование, направленное на количественную и частично функциональную оценку состояния иммунной системы. 

Это не один анализ, а панель различных показателей, которые вместе дают картину клеточного и гуморального иммунитета, а в расширенном варианте – ещё и фагоцитоза, и системы комплемента (ниже мы рассмотрим эти термины подробнее).

Иммунограмма – диагностический инструмент, а не «паспорт здоровья» иммунной системы. Она не отвечает на вопрос «хороший у меня иммунитет или плохой» в бытовом смысле и не может рассматриваться как универсальный скрининговый тест. 

Её цель: помочь врачу выявить конкретные структурные или функциональные нарушения и установить или подтвердить диагноз.

В зависимости от задач исследования выделяют два уровня:

• Базовая иммунограмма (1-й уровень) – оценка основных субпопуляций лимфоцитов и иммуноглобулинов;
• Расширенная иммунограмма (2–3-й уровень) – специализированные тесты: функциональная активность клеток, компоненты комплемента, цитокиновый профиль и другие.

Когда назначают иммунограмму?

Показания для назначения иммунограммы: 

• Частые, тяжёлые или нетипично протекающие инфекции (рецидивирующие пневмонии менингиты, оппортунистические инфекции);
• Подозрение на первичный иммунодефицит (особенно у детей при нетипичном течении инфекций, семейной отягощённости, плохом ответе на стандартную терапию);
• Установленные вторичные иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, длительная химиотерапия, приём иммуносупрессантов);
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты и другие);
• Тяжёлые аллергические и атопические состояния (в отдельных случаях для оценки уровня IgE в составе комплексного обследования);
• Контроль лечения при установленной иммунологической патологии.

Если таких признаков нет, то анализ с высокой вероятностью не изменит тактику лечения.

Что не является показанием: 

• Частые острые респираторные инфекции без других настораживающих признаков (в среднем 2–6 эпизодов в год у взрослых и 6–12 у детей в организованных коллективах находятся в пределах ожидаемой нормы);
• Неспецифические жалобы без установленного диагноза (например, хроническая усталость);
• Сезонные состояния, не связанные с доказанным иммунным нарушением;
• Профилактическое «обследование иммунитета» без клинических оснований.

Какие показатели входят в иммунограмму?

Состав иммунограммы жёстко не регламентирован и может варьироваться в зависимости от лаборатории и клинической задачи. 

Что входит анализ крови при иммунограмме: 

1. Клеточное звено иммунитета

Это оценка T- и B-лимфоцитов, а также NK-клеток (натуральных киллеров) методом иммунофенотипирования: с помощью проточной цитометрии клетки «сортируются» по белковым маркерам на их поверхности – кластерам дифференцировки (CD).

• CD3+ – общее число T-лимфоцитов, главных координаторов адаптивного иммунного ответа;
• CD4+ – T-хелперы, клетки-«помощники», которые направляют и усиливают иммунный ответ;
• CD8+ – цитотоксические T-лимфоциты, непосредственно уничтожающие инфицированные или опухолевые клетки;
• Индекс CD4 / CD8 – соотношение между этими двумя популяциями; в норме составляет около 1,5–2,5 и служит важным маркером при ВИЧ-инфекции и ряде аутоиммунных состояний;
• CD19+ – B-лимфоциты, ответственные за выработку антител; CD20+ определяется дополнительно и имеет особое значение при терапии анти-CD20-препаратами (ритуксимаб);
• CD16+ / CD56+ – NK-клетки, осуществляющие неспецифическое уничтожение вирусинфицированных и трансформированных клеток.

2. Гуморальное звено иммунитета

Это оценка иммуноглобулинов (Ig) – антител, которые распознают и нейтрализуют чужеродные антигены.

• IgG – основной класс «долгосрочной» защиты, преобладающий в сыворотке крови;
• IgM – антитела «первого ответа», маркер острой фазы инфекции или аутоиммунного процесса;
• IgA – ключевой участник защиты слизистых оболочек дыхательных путей и кишечника;
• IgE – непосредственный участник аллергических реакций; повышается при атопических заболеваниях и гельминтозах.

3. Фагоцитоз

Оценка функциональной активности нейтрофилов и моноцитов – клеток, которые первыми встречают патоген и поглощают его.

• Фагоцитарный индекс (ФИ) – процент нейтрофилов, вступивших в фагоцитоз;
• Фагоцитарное число (ФЧ) – среднее количество объектов, поглощённых одной клеткой;
• НСТ-тест – оценка способности нейтрофила к «кислородному взрыву», то есть к уничтожению поглощённого патогена активными формами кислорода; нарушение этого механизма характерно для хронической гранулематозной болезни.

4. Система комплемента

Комплемент – каскадная система более чем из 50 белков, участвующая в разрушении патогенов и регуляции воспаления. В рамках иммунограммы оценивают уровень отдельных компонентов и функциональную активность. Отклонения характерны для аутоиммунных заболеваний и ряда наследственных иммунодефицитов.

5. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

ЦИК – комплексы «антиген-антитело», формирующиеся в ходе иммунного ответа. В норме они присутствуют в крови в небольших количествах и быстро элиминируются. 

При избыточном накоплении ЦИК откладываются в стенках сосудов и тканях, активируют систему комплемента по классическому пути и запускают воспаление. 

Повышение ЦИК характерно для СКВ, системных васкулитов и иммунокомплексных гломерулонефритов.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Кровь на иммунограмму берут из вены, как правило, утром. Требования к подготовке стандартны, но принципиально важны: несоблюдение условий может существенно исказить результаты.
Как сдается иммунограмма:

• Сдавать натощак: последний приём пищи – за 8–12 часов (чистую воду пить можно);
• За 24 часа исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки;
• По возможности заблаговременно отменить иммунотропные препараты (сроки и необходимость отмены согласовываются с лечащим врачом индивидуально!);
• Не сдавать анализ во время острого инфекционного заболевания или в течение 2–4 недель после него: в этот период иммунная система работает в «аварийном» режиме, и показатели не отражают базового состояния;
• При хроническом заболевании в стадии обострения – сдавать только по прямому направлению иммунолога с указанием клинического контекста.

Правильная подготовка к сдаче иммунограммы обеспечивает корректность результата.

Расшифровка результатов

Главное правило, которое нужно знать до того, как смотреть на цифры: исследование иммунограммы нельзя интерпретировать в отрыве от клинической картины. Отклонение одного или нескольких показателей от референсных значений само по себе не равно диагнозу «иммунодефицит».

Нормальные показатели иммунограммы для взрослых (нормы могут отличаться в зависимости от лаборатории и используемой методики):

Три важных нюанса расшифровки иммунограммы:

1. Во-первых, референсные интервалы зависят от возраста. У детей до 5–7 лет нормы существенно отличаются от взрослых: абсолютное число лимфоцитов в норме выше, и это физиологично. Педиатрические результаты интерпретируются исключительно по возрастным нормативам.
2. Во-вторых, показатели иммунограммы подвижны. Один «сниженный» CD4 после перенесённой инфекции – это ожидаемая и обратимая реакция, а не признак болезни. Для диагностически значимого вывода нередко требуется повторная иммунограмма в стабильном состоянии.
3. В-третьих, разные лаборатории применяют разные методы иммунограммы и реагенты, поэтому результаты одного и того же пациента из двух лабораторий могут отличаться. Именно поэтому динамику иммунного статуса рекомендуется отслеживать в одной лаборатории.

Часто задаваемые вопросы

1. Нужна ли иммунограмма при частых простудах?

Как правило, нет. Частые ОРВИ в большинстве случаев связаны с циркуляцией вирусов в коллективе и образом жизни, а не с дефектом иммунной системы. Иммунограмма показана тогда, когда инфекции протекают нетипично тяжело, затрагивают необычные локализации или не поддаются стандартной терапии.

2. Можно ли самостоятельно расшифровать результаты иммунограммы?

Прочитать цифры можно, но правильно их интерпретировать без клинического контекста – нельзя. Значение каждого показателя зависит от состояния пациента в момент сдачи, его возраста, сопутствующих диагнозов, принимаемых препаратов. Без этой информации любой вывод будет неполным или ошибочным.

3. Нормальная иммунограмма означает, что с иммунитетом всё в порядке?

Не всегда. Нормальные количественные показатели не исключают функциональных нарушений, которые требуют дополнительной диагностики. Иммунологическое обследование – более широкое понятие, чем только иммунограмма, и его объём определяет врач.

4. Нужно ли сдавать иммунограмму ребёнку перед вакцинацией?

Нет, это не предусмотрено ни отечественными, ни международными клиническими рекомендациями. Стандартные педиатрические вакцины безопасны для детей без признаков иммунопатологии. 

Исключение составляют живые вакцины у детей с подозрением на первичный иммунодефицит, и в таких случаях вопрос решается иммунологом индивидуально.

5. Как часто нужно пересдавать иммунограмму?

При отсутствии установленного иммунологического диагноза регулярная «профилактическая» иммунограмма нецелесообразна. При известном заболевании частота контроля определяется лечащим врачом в зависимости от диагноза, стадии и проводимой терапии.

Заключение

Иммунограмма – полезный, но узкоспециализированный инструмент. Она работает только в контексте клинической картины и конкретной задачи.

Использовать её как «общий чек-ап иммунитета» – примерно так же логично, как пытаться оценить здоровье по одному показателю давления, измеренному после кофе или пробежки. 

Самостоятельная интерпретация иммунограммы по распечатке без консультации специалиста в большинстве случаев приводит к неверным выводам и ненужной тревоге. Если иммунограмма назначена – обсудите результаты с иммунологом, а не с поисковой строкой.