СПКЯ является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.
При данном синдроме чаще всего имеет место хроническая ановуляция (отсутствие овуляции, или же совсем по-русски: яйцеклетка не выходит из доминантного фолликула 🥚🔐 или же отсутствует формирование доминантного фолликула🥚⛔). Хроническая ановуляция является причиной нарушения менструального цикла, что весьма логично, ну, и разумеется, бесплодия.
Нарушение менструального цикла и бесплодие являются самыми частыми причинами обращения за медицинской помощью к врачу акушеру-гинекологу.
Также, наряду с репродуктивными нарушениями, СПКЯ, особенно его классическая форма, связана с инсулинорезистентностью (невосприимчивости тканей организма к инсулину), нарушением толерантности к глюкозе, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Помимо вышеописанных проблем, которые несет с себе этот синдром, есть и еще немаловажная проблема - это гиперандрогения, т.е. появление признаков внешнего вида, характерных для мужского организма: избыточное оволосение (гирсутизм) по мужскому типу 🦁 (появление грубых волосков над верхней губой, на подбородке, между пупочным кольцом и лобком, на коже груди и по краю ареолы, на спине и бедрах), потеря волос на голове по типу мужского облысения - алопеция 😳, появление угревой сыпи 😳. При проведении УЗИ определяется поликистозная морфология яичников.
Однако, напоминаю любителям ставить самим себе диагнозы без консультации со специалистом.
УЗИ - вспомогательный метод диагностики. Заключение врача ультразвуковой диагностики НЕ ЯВЛЯЕТСЯ диагнозом ⚠️
Врач УЗД не может бить себя пяткой в грудь и со 100% гарантией утверждать о наличии СПКЯ, тем более, если выполнено только одно УЗ-исследование.
Врач УЗД может лишь сказать, что состояние яичников ПОХОЖЕ на то, которое соответствует СПКЯ.
Существует несколько систем критериев, по которым лечащий врач может поставить диагноз СПКЯ.
Предпочтительно использовать согласованные критерии ASRM/ESHRE
ASRM - Американское общество репродуктивной медицины
⠀
ESHRE - Европейское общество репродукции человека и эмбриологии.
⠀
Согласно критериям этих сообществ, диагноз СПКЯ правомочен при наличии 2х из 3х признаков:
⠀
1⃣ олигоановуляция (крайне редкая овуляция или ее отсутствие)
⠀
2⃣ гиперандрогения и/или гирсутизм
⠀
3⃣ поликистозная морфология яичников по данным ультразвукового исследования
ДИАГНОСТИКА
⠀
основана на выявлении клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении 🦁, оценке менструальной и овуляторной функции🥚🐣, а также морфологии яичников при ультразвуковом исследовании🍇.
⠀
При осмотре 👀:
- рекомендуется применять для оценки гирсутизма (патологического избыточного оволосения) шкалу Ферримана-Галлвея 📊;
- нет большого смысла заморачиваться на подсчете прыщей и потерянных волос (степени проявления алопеции 👴);
- необходимо проводить измерение роста 📏 , веса 😱 , индекса массы тела (ИМТ) 📈, для определения типа ожирения рекомендуется проводить измерение окружности талии 😥;
- рекомендуется определять наличие нигроидного (и афроамериканцы тут не при чем) акантоза - локализованные участки бурой гиперпигментации в области кожных складок, чаще шеи, подмышечных впадин, паховой области.
⠀
Лабораторная диагностика 💉⚗️🖥🖨:
общий тестостерон, свободный тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат (поздравляю, прочитав это словосочетание, Вы призвали антихриста 🔱👹 в этот мир) (ДЭАС), андростендион, глюкоза крови натощак, 2х часовой пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.
⠀
Инструментально-аппаратная диагностика 🖥🐬🔊💫:
для диагностики поликистозных яичников необходимо наличие хотя бы в одном яичнике 12 и более фолликулов в диаметре 2-9 мм и/или увеличение объема яичника более 10 мл, а также подтвержденная во время проведения фолликулометрии отсутствие овуляции на протяжении более 3-4 менструальных циклов.
Да можно сделать тест на овуляцию, но "к делу их не пришьешь", необходима документальное подтверждение.
⠀
За кажущейся простотой диагностики синдрома поликистозных яичников, кроется достаточно серьезный диагностический поиск. Это обусловлено тем, что ановуляция, нарушение менструального цикла, нарушение гормонального фона, повышенное оволосение, бесплодие могут возникать и при других патологических состояниях и заболеваниях, например:
алиментарное ожирение ("Все потому, что кто-то много ест" 🐻🍯);
- гиперпролактинемия 🍼;
- заболевания щитовидной железы 🛡;
- врожденная гиперплазия коры надпочечников;
- болезнь или синдром Иценко-Кушинга;
- гормон-продуцирующие опухоли 👾 яичников или надпочечников;
- семейные особенности оволосения 🦁🐯🐶🐵;
- акромегалия;
- преждевременное истощение яичников🥚🥚😴;
- прием лекарственных препаратов и др.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
⠀
Цели лечения:
✔️ устранение проблем с кожей
✔️ нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений
✔️ восстановление фертильности
✔️ предупреждение поздних осложнений СПКЯ
⠀
Индивидуальный план ведения пациентки составляется с учетом основных жалоб, репродуктивных установок (хочу плодиться или же просто хочу регулярный цикл, а детей пока или вообще не хочу), наличия риска сердечно-сосудистых заболеваний и прочих факторов.
⠀
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
⠀
▶️ в качестве 1ой линии терапии - монотерапия комбинированными гормональными контрацептивами (КОК, пластырь, кольцо) при нарушении менструального цикла, гирсутизме и акне. При отсутствии противопоказаний к применению.
Важный момент, если женщина не настроена применять гормональные контрацептивы, а выраженность проявлений СПКЯ не доставляет ей беспокойства, то она имеет право не применять контрацептивы, при условии регулярного и полноценного обследования, а также если внезапно развившаяся беременность (ненуачо , раз в год и палка стреляет) будет для нее позитивным моментом в жизни.
⠀
▶️ метформин - в качестве терапии 2ой линии у пациенток с нерегулярными менструациями в случае наличия противопоказаний к гормональным контрацептивам. Гирсутизм метформином не лечат!
⠀
▶️ спиронолактон - при гирсутизме в качестве монотерапии ТОЛЬКО (!) при наличии противопоказаний или непереносимости комбинированных гормональных контрацептивов. Учитывая тот факт, что в официальной инструкции к спиронолактону нет показания к лечению гирсутизма, назначение данного препарата должно оформляться через дополнительное добровольное информированное согласие.
⠀
▶️ при акне - системная антибактериальная терапия (антибиотики группы тетрациклинов, макролидов + изотретионин) + комбинированный гормональный контрацептив.
⚠️ изотретиноин имеет выраженный тератогенный эффект на плод, поэтому при его применении необходима надежная контрацепция, а не как обычно: "док, он успевает".
⠀
▶️ поведенческая терапия:
девиз: "ХВАТИТ, С..КА, ЖРАТЬ! И ВАЛИ В ЗАЛ!"
Вот только в зале надо себя УБИВАТЬ, а не для галочки ☑️ там 5 минут, тут 5 минут... че-т устала, надо перекусить.
Как я уже писал ранее, при метаболическом синдроме, избыточной массе тела и ожирении пациенткам с СПКЯ рекомендуется убивать свои телеса 🏋️ в спортивных залах с упором на кардио 🚴 и групповые 👯 и не кушать в себя чё попало 🥐🥞🌭🍩🍰 по умному это называется терапевтическая модификация образа жизни (ТМОЖ).
⠀
Снижение веса на фоне ТМОЖ способствует нормализации менструальной функции 📅 и улучшению 📉 ряда метаболических показателей, ОДНАКО ответ имеет индивидуальный ⚠️ характер. Также снижение веса не заставит выпасть развивающиеся по мужицкому типу волоски. Депиляцию (лазер, фото, электро и пр.) никто не отменял, не надо ждать того времени, когда они сами выпадут, могут не выпасть.
⠀
Что же касается желающих до поисков чудо-похудательной таблетки 💊 при лечении избыточного веса, то я вас "обрадую": РУТИННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФАРМАККОТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЯ И ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА ПРИ СПКЯ НЕ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ ⚠️
Так что профессиональные сообщества врачей акушеров-гинекологов не пошли на поводу у ленивых задниц, ищущих легких путей.
⠀
Конечно же есть и исключения при определенных обстоятельствах, но о них уже на приеме 😏 разумеется с консультацией врача-эндокринолога.
⠀
У пациенток с СПКЯ высок риск ановуляторного бесплодия, поэтому основная цель лечения девчуль, заинтересованных в наступлении беременности 🤰, - восстановление овуляторных 🐣 менструальных циклов.
При этом должны быть исключены другие причины бесплодия.
⠀
Первой линией терапии при лечении АНОВУЛЯТОРНОГО бесплодия является применение 💊 кломифена цитрата.
⠀
Как мне уже пытались сделать замечание в предыдущем посте "с яйцом": применение КОК НЕ влияет на возникновение беременности при ановуляторном цикле. Все верно, просто я этот момент не уточнил в тексте поста.
Так вот: КОК лечат нарушение менструального цикла и проблемы с кожей у лиц, НЕ заинтересованных в беременности ⚠️
⠀
Кломифена цитрат применяется только под регулярным наблюдением врача 👀
по специальным схемам 📋. Учитывая тягу российского 🇷🇺 люда к самолечению, схему описывать тут не буду... от греха подальше 😤. А то потом скажут, что это я тут плохому научил. Спасибо, не надо 😒
ЛЕЧЕНИЕ
⠀
В прошлом посте, посвященному СПКЯ, мы остановились на применении стимуляции кломифеном.
⠀
Есть мнение, а точнее группа исследований, в результате которых ученые пришли к выводу, что дополнительное назначение введения ХГЧ в середине цикла не повышает вероятность наступления беременности, и потому не рекомендуется.
⠀
Опять же неугомонные ученые не рекомендуют рутинное применение метформина для индукции овуляции.
⠀
Если тема со стимуляцией кломифеном "не зашла", пациентка смело передается на "растерзание" врачам-репродуктологам.
Потому как дальше, при неэффективности стимуляции овуляции кломифеном, применяется стимуляция овуляции препаратами фолликул-стимулирующего гормона (ФСГ), чаще в рамках протокола ЭКО.
⠀
Ранее очень частой альтернативой медикаментозному лечению или в виде комплексного подхода применялось хирургическое "продырявливание" плотной капсулы на яичниках, и метод вполне себя зарекомендовал, однако же при большом количестве таких перфораций возрастала частота преждевременной овариальной недостаточности.
⠀
По этой причине стараются ограничиваться минимальным воздействием: минимальное количество (обычно до 4х) дырок в капсуле и за одну операцию стараются ограничится одним яичником, дабы не уменьшать фолликулярный резерв другого.
⠀
Ну, а вообще чаще при подобной патологии выход, к сожалению, один - вспомогательные репродуктивные технологии.
⠀
Но сначала надо уменьшить вес, для кого это актуально.
⠀
Учитывая отдаленные сердечно-сосудистые риски, пациентки с СПКЯ должны находиться под динамическим наблюдением в течение всей жизни.
Необходимо соблюдение принципов рационального питания и получения дозированных физических нагрузок.
Instagram: @dr.n.pipenko