Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)  совсем недавно был переименован в ПМОС – полиэндокринный метаболический овариальный синдром. Это важное событие для всех, кто сталкивается с этим состоянием, так как новое название отражает более полную картину. Для вашего удобства в этой статье мы будем по прежнему писать привычное название СПКЯ. Синдром поликистозных яичников (ПМОС) – это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, им страдают от 6% до 20% женщин по всему миру. Оно оказывает значительное влияние на качество жизни пациенток, затрагивая не только репродуктивное здоровье, но и общий обмен веществ, а также психологическое состояние. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое СПКЯ, каковы его причины и симптомы, а также узнаем о современных методах диагностики и лечения данного заболевания. 

Что такое синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников простыми словами – это сложный гормональный дисбаланс, который характеризуется сочетанием 2-х из следующих трех основных признаков:

• нарушения менструального цикла: чаще всего это нерегулярные, редкие или полное отсутствие менструаций (олиго-/аменорея);
• повышенный уровень андрогенов: в организме женщины вырабатывается больше мужских половых гормонов (андрогенов), чем обычно. Это может проявляться внешне в виде избыточного роста волос (гирсутизм), акне, выпадения волос по мужскому типу;
• Поликистозная морфология яичников по УЗИ либо повышенный уровень АМГ : на ультразвуковом исследовании яичники выглядят увеличенными, с множеством мелких фолликулов (кист) диаметром 2-10 мм(>20 в одном яичнике), расположенных по периферии. Важно отметить, что наличие поликистозных яичников само по себе не означает СПКЯ – это лишь один из диагностических критериев, который должен сочетаться с другими.

СПКЯ – это хроническое состояние, которое требует пожизненного наблюдения и управления. Хотя полного излечения от СПКЯ не существует, правильная диагностика и своевременно начатое лечение позволяют значительно улучшить качество жизни, снизить риск развития осложнений и достичь беременности.

Причины СПКЯ

Почему возникает СПКЯ?

Точные причины возникновения синдрома поликистозных яичников до конца не выяснены, однако современная медицина склоняется к тому, что это многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль как генетические, так и внешние факторы.

1. Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что СПКЯ имеет тенденцию передаваться по наследству. Если у матери, сестры или тети был диагностирован СПКЯ, риск его развития у женщины повышается. Однако наличие генетической предрасположенности не гарантирует развитие заболевания – для его манифестации необходимы определенные «пусковые» факторы.
2. Инсулинорезистентность: Этот фактор является одним из ключевых в развитии СПКЯ. Инсулинорезистентность – это состояние, при котором клетки организма плохо реагируют на инсулин, гормон, регулирующий уровень сахара в крови. В ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, что приводит к гипер-инсулинемии (повышенному уровню инсулина в крови). Избыток инсулина, в свою очередь, стимулирует яичники вырабатывать больше андрогенов, нарушая процесс овуляции и вызывая другие симптомы заболевания.
   Инсулинорезистентность при СПКЯ часто связана с избыточным весом и ожирением, в особенности абдоминальным (жир на животе), что объясняет высокую коморбидность СПКЯ и метаболического синдрома.
3. Нарушения в работе гипоталамус-гипофизарно-яичниковой оси. Гипоталамус и гипофиз в мозге вырабатывают гормоны, которые регулируют функцию яичников, включая выработку половых гормонов. У женщин с СПКЯ часто наблюдается повышенная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом, что приводит к повышенной выработке лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом. Повышенный уровень ЛГ, в свою очередь, стимулирует яичники к производству андрогенов.
4. Воспалительный фактор. Некоторые исследования предполагают, что хроническое низкоуровневое воспаление может играть роль в развитии СПКЯ, особенно в усугублении инсулинорезистентности и нарушении функции яичников.
5. Факторы окружающей среды и образ жизни. Ожирение, неправильное питание (с высоким содержанием обработанных продуктов, сахара и насыщенных жиров), недостаточная физическая активность могут усугублять инсулинорезистентность и способствовать развитию СПКЯ или ухудшению его симптомов. Воздействие определенных химикатов (эндокринных разрушителей) также может рассматриваться как потенциальный фактор.

Важно понимать, что СПКЯ – это многофакторное заболевание, и его развитие является результатом сложного взаимодействия генетических, метаболических и гормональных нарушений.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Клинические проявления заболевания могут сильно варьироваться от женщины к женщине, и не все из перечисленных ниже симптомов СПКЯ могут присутствовать у каждой пациентки. Диагностика обычно основывается на наличии как минимум двух из трех основных критериев (Роттердамские критерии), при исключении других возможных причин:

1. Нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации (олиго-/аменорея). Это один из наиболее частых и ранних признаков. Менструальный цикл может составлять более 35 дней, или менструации могут случаться менее 8 раз в год. Это связано с отсутствием или нерегулярной овуляцией.

2. Признаки гиперандрогенизма (избытка мужских гормонов):

• гирсутизм: избыточный рост волос по мужскому типу на лице (над верхней губой, подбородок), груди, спине, животе;
• акне: тяжелые или стойкие высыпания на лице, груди и спине, которые не поддаются обычному лечению;
• андрогенная алопеция: поредение волос на голове по мужскому типу (на теменной или лобной части головы);
• себорея: жирная кожа, перхоть;
• изменения голоса: в редких случаях голос может становиться более низким.

3. Поликистозная морфология яичников при УЗИ. При ультразвуковом исследовании яичники могут выглядеть увеличенными, с более чем 20 мелкими фолликулами (диаметром 2-9 мм) в каждом яичнике, расположенными по периферии, и/или увеличенным объемом стромы яичника. Как упоминалось ранее, само по себе наличие таких фолликулов не является диагнозом.

4., Другие возможные признаки СПКЯ у женщин:

• увеличение веса и ожирение: особенно центральное ожирение (жир накапливается в области живота);
• проблемы с зачатием (бесплодие): СПКЯ является одной из ведущих причин женского бесплодия;
• утолщение эндометрия: из-за отсутствия регулярной овуляции и гормонального дисбаланса эндометрий может утолщаться, что повышает риск развития гиперплазии эндометрия  и рака эндометрия;
• темные пятна на коже (acanthosis nigricans): чаще всего в области шеи, подмышек, паха, свидетельствуют о выраженной инсулинорезистентности;
• эмоциональные расстройства: депрессия, тревожность, нарушения сна (включая синдром обструктивного апноэ сна) могут быть связаны с гормональными изменениями и метаболическими нарушениями при СПКЯ;
• повышенный уровень холестерина и триглицеридов: увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению СПКЯ являются ключом к управлению симптомами, снижению риска долгосрочных осложнений и улучшению качества жизни женщин.

Диагностика СПКЯ: комплексный подход

Диагностика синдрома поликистозных яичников основывается на клинической картине, результатах физикального осмотра, данных лабораторных исследований и инструментальных методов. Согласно Роттердамским критериям (2003 г.), для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух из следующих трех признаков при исключении других заболеваний:

• олиго- и/или ановуляция (нарушение менструального цикла);
• клиническая и/или биохимическая гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов);
• поликистозные яичники по данным УЗИ.

При этом необходимо исключить другие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, андроген-секретирующие опухоли и др.

Обследования 

Диагностика заболевания начинается с консультации врача. Это первый и самый важный шаг. Врач (гинеколог, эндокринолог) собирает полный анамнез, расспрашивает о менструальном цикле, симптомах гиперандрогении, особенностях течения беременности и родов (если были), наличии заболеваний у кровных родственников.

Далее проводятся: 

1. Физикальный осмотр. Врач оценивает наличие признаков гирсутизма (оценка по шкале Ферримана-Голлвея), акне, алопеции, акантокератодермии. Измеряются рост, вес, определяется индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии для оценки абдоминального ожирения.
2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Является ключевым методом визуализации. Позволяет оценить структуру яичников, определить наличие фолликулов, их количество и расположение, а также измерить размер яичников и толщину эндометрия. УЗИ также помогает исключить другие патологии, такие как опухоли яичников или воспалительные процессы.
3. Оценка эндометрия. Поскольку СПКЯ часто связан с нарушениями овуляции и хронической ановуляцией, может наблюдаться гиперплазия эндометрия – утолщение внутренней слизистой оболочки матки. Для оценки состояния эндометрия может быть проведено УЗИ органов малого таза (измерение толщины) или, при необходимости, гистероскопия с биопсией.

Кроме того, для исключения предраковых состояний и рака, если есть подозрения на фоне гормональных нарушений, могут проводиться кольпоскопия и биопсия шейки матки.

Анализы 

Какие анализы необходимо сдать для диагностики СПКЯ? 

1. Гормональный профиль:

• андрогены: общий тестостерон, свободный тестостерон, андростендион, ДГЭА-С. Повышение этих показателей указывает на гиперандрогенизм.
• гонадотропины: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). У женщин с СПКЯ часто наблюдается повышенное соотношение ЛГ/ФСГ (>2:1 или >2.5:1), что отражает дисбаланс в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
• пролактин: повышенный уровень пролактина может имитировать симптомы СПКЯ и нарушать овуляцию.
• тиреотропный гормон (ТТГ): гормоны щитовидной железы влияют на менструальный цикл и фертильность. Гипотиреоз необходимо исключить.
• эстрадиол: Как правило, уровень эстрадиола при СПКЯ может быть в пределах нормы или снижен, но иногда может быть повышен.

2. Метаболический скрининг:

• глюкоза натощак и тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ): для оценки инсулинорезистентности и выявления преддиабета или сахарного диабета 2 типа;
• липидный профиль: холестерин общий, ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности), триглицериды. Оценка этих показателей важна для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В зависимости от клинической картины могут быть назначены анализы на 17-гидроксипрогестерон (для исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников) или другие гормоны при СПКЯ.

Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ у женщин является комплексным и индивидуализированным, направленным на коррекцию симптомов, повышение качества жизни и снижение риска долгосрочных осложнений, а также зависит от репродуктивных планов женщины. Основные направления включают:

1. Изменение образа жизни (диета при СПКЯ и физическая активность). Это краеугольный камень в лечении заболевания, особенно при наличии избыточного веса или ожирения. Потеря 5-10% массы тела может значительно улучшить гормональный баланс, нормализовать менструальный цикл, повысить чувствительность к инсулину и улучшить фертильность.
2. Медикаментозная терапия:

• оральные контрацептивы (ОК): комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин, являются основным методом лечения нарушений менструального цикла и гиперандрогенизма. Данные препараты при СПКЯ помогают стабилизировать уровень гормонов, регулярность менструаций, снизить выработку андрогенов и бороться с акне и гирсутизмом, в данном случае также являются профилактикой рака эндометрия;
• антиандрогены: препараты, блокирующие действие мужских гормонов (например, спиронолактон, ципротерона ацетат). Они назначаются для снижения проявлений гирсутизма и акне, часто в комбинации с ОК;
• метформин при СПКЯ: препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, который также эффективен для улучшения чувствительности к инсулину, снижения уровня андрогенов и, как следствие, нормализации менструального цикла и повышения шансов на беременность. Он может назначаться женщинам с инсулинорезистентностью, ожирением или симптомами диабета, даже если сахарный диабет не диагностирован;
• витамин D и инозитол при СПКЯ: некоторые исследования показывают, что прием витамина D при подтвержденном дефиците и мио-инозитола может улучшить симптомы СПКЯ, включая инсулинорезистентность и нарушение овуляции, но доказательства их эффективности ограничены;
• стимуляторы овуляции: для женщин, планирующих беременность, применяются препараты, стимулирующие овуляцию, такие как кломифен цитрат или летрозол. В более сложных случаях может потребоваться применение инъекционных гонадотропинов или вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Кроме того, может применяться хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников. Лапароскопический  дриллинг яичников (каутеризация) может рассматриваться в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно. Во время процедуры хирург делает небольшие надрезы или проколы на поверхности яичников, чтобы уменьшить их объем и стимулировать овуляцию.

Синдром поликистозных яичников – это хроническое состояние, но при правильном подходе, включающем раннюю диагностику, адекватное лечение и сознательные изменения в образе жизни, женщины с этим синдромом могут вести полноценную и здоровую жизнь, а также реализовывать свои репродуктивные планы.