Кольпоскопия: что это за процедура, как проводится и что показывает

Современная гинекология располагает арсеналом высокоточных методов диагностики, позволяющих выявлять заболевания на самых ранних стадиях, когда они еще не проявляют себя симптомами. Одним из таких ключевых диагностических методов является кольпоскопия шейки матки – процедура, которая играет решающую роль в сохранении женского репродуктивного здоровья. В этой статье мы подробно разберемся, что это за метод, зачем он нужен, как проводится и что показывает. 

Кольпоскопия: что это за процедура

Кольпоскопия – это неинвазивный метод осмотра влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и наружных половых органов с использованием специального оптического прибора – бинокулярного микроскопа. Он дает увеличение в 10-40 раз и позволяет врачу гинекологу обнаружить даже минимальные патологические изменения, которые не видны при обычном осмотре. кольпоскопа.

Как делается кольпоскопия шейки матки:

Процедура проводится в кабинете врача-гинеколога и, как правило, занимает не более 10-15 минут. Женщина располагается в кресле, после чего врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало для лучшего доступа к шейке матки. Затем кольпоскоп устанавливается на определенном расстоянии от шейки матки, и врач начинает детальное исследование.

Для улучшения визуализации и выявления аномальных участков могут использоваться специальные растворы:

• уксусный раствор: нанесение 3% раствора уксусной кислоты на шейку матки вызывает кратковременное сужение кровеносных сосудов. Патологически измененные  участки становятся более белыми плотными и становятся заметными, а нормальные реагируют на уксус менее выражено;
• раствор Люголя (проба Шиллера): этот раствор содержит йод и калия йодид. Нормальные клетки эпителия шейки матки, богатые гликогеном, окрашиваются раствором Люголя в темно-коричневый цвет. Однако участки с атипичными клетками, а также участки с метаплазией (заменой одного типа эпителия другим) или воспалением, как правило, содержат меньше гликогена и поэтому не прокрашиваются или окрашиваются неравномерно (бледно-желтым или полностью остаются неокрашенными).

Во время процедуры врач оценивает цвет, рельеф, структуру сосудистого рисунка и поверхность эпителия шейки матки. При обнаружении подозрительных участков может быть проведена биопсия – взятие небольшого образца ткани для последующего гистологического исследования. Биопсия чаще всего вызывает лишь незначительный дискомфорт, так как шейка матки бедна болевыми рецепторами. 

Для чего делают кольпоскопию

Кольпоскопия – это углубленный диагностический метод,который назначается при отклонениях в скрининге. Она позволяет обнаружить патологические изменения на самой ранней стадии, когда они еще не проявляются клинически и могут быть успешно устранены.

Показания к кольпоскопии

Существует ряд клинических ситуаций, при которых гинеколог может назначить кольпоскопию:

1. Отклонения в результатах цитологического мазка (ПАП-тест). Если при цитологическом исследовании мазка с шейки матки выявлены атипичные клетки, клетки с признаками дисплазии (ASCUS – атипичные клетки неопределенного значения, LSIL – плоскоклеточные поражения низкой степени, HSIL – плоскоклеточные поражения высокой степени), кольпоскопия является обязательным следующим шагом для уточнения диагноза и определения тактики лечения.
2. Положительный результат теста на ВПЧ (вирус папилломы человека). Обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ (например, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) является фактором риска развития рака шейки матки. В таких случаях кольпоскопия необходима для скрининга и выявления возможных изменений, вызванных вирусом.
3. Визуальные аномалии при обычном гинекологическом осмотре. Если во время стандартного осмотра в зеркалах врач замечает на шейке матки какие-либо видимые изменения – эктопию, лейкоплакию, полипы, кисты, подозрительные пятна или разрастания – назначается кольпоскопия для детальной оценки этих изменений.
4. Подозрение на инфекционно-воспалительные заболевания. Кольпоскопия может использоваться для оценки состояния слизистой шейки матки при хроническом цервиците,когда стандартные методы не дают полной картины. 
5. Диагностика и контроль фоновых и предраковых состояний шейки матки. К ним относятся эктропион, лейкоплакия (белые участки), эритроплакия (красные участки), цервикальные полипы. 
6. Мониторинг после лечения. После проведения терапии предраковых состояний или рака шейки матки кольпоскопия является неотъемлемой частью регулярного наблюдения для контроля за процессом выздоровления и своевременного выявления рецидивов.
7. Необычные кровянистые выделения. В случаях, когда причина кровянистых выделений неясна, кольпоскопия может помочь выявить патологию шейки матки как возможный источник кровотечения. 

Также кольпоскопия назначается для контроля состояния у женщин с факторами риска. К факторам риска относятся раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, курение, персистирующая вирусная инфекция (ВПЧ) высокого онкогенного риска. 

Понимание того, для чего назначают кольпоскопию и как она проводится, способствует более осознанному подходу к собственному здоровью.

Обратиться за вторым мнением или расшифровкой результата онлайн к акушеру-гинекологу Саиде Багаудиновой (ссылка)

Обратиться за вторым мнением или расшифровкой результата онлайн к акушеру-гинекологу

Саиде Багаудиновой

Обратиться онлайн

Виды кольпоскопии

В зависимости от целей и оснащения, кольпоскопия может подразделяться на несколько видов:

1. Простая (обзорная) кольпоскопия – этот вид процедуры заключается в детальном осмотре шейки матки, влагалища и вульвы с помощью кольпоскопа без применения каких-либо лекарственных растворов. Простая кольпоскопия позволяет оценить общую картину, выявить видимые изменения, такие как эктопия, полипы, опухоли. Это первичный этап, который часто дополняется другими видами.
2. Расширенная (клиническая) кольпоскопия – этот вид является наиболее распространенным и включает в себя применение диагностических растворов – уксусной кислоты и раствора Люголя. Именно расширенная кольпоскопия позволяет выявить скрытые патологические участки, которые не видны при простой кольпоскопии, путем стимуляции их реактивности или отсутствия реакции. Это наиболее информативный метод для скрининга предраковых состояний.
3. Кольпоскопия с цветовыми фильтрами – использование зеленого или других спектральных фильтров для лучшей визуализации сосудистого рисунка,что помогает отличать доброкачественные сосуды от атипичных. 
4. Кольпоскопия с прицельной биопсией – если во время расширенной кольпоскопии обнаружен подозрительный участок, выполняется прицельная биопсия. Это означает, что врач берет образец ткани непосредственно из выявленного аномального участка. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, которое является «золотым стандартом» в диагностике рака и предрака.
5. Кольпоскопия с выскабливанием стенок цервикального канала (цервикальная кюретаж) – в некоторых случаях, когда патологические изменения затрагивают слизистую оболочку цервикального канала, может быть проведено выскабливание стенок канала. Это более инвазивная процедура, которая проводится либо сразу после кольпоскопии, либо как отдельный этап.

Результаты кольпоскопии позволяют специалисту оценить состояние шейки матки пациентки, а также определить стратегию дальнейшей терапии (при необходимости). 

Как подготовиться к кольпоскопии: рекомендации

Грамотная подготовка к процедуре является залогом получения максимально точных и достоверных результатов. Хотя сама процедура не требует сложной подготовки, соблюдение нескольких простых правил поможет врачу провести осмотр наиболее эффективно и комфортно для пациентки.

1. Выбор оптимального времени. Идеальным временем для проведения кольпоскопии является период с 3-го по 7-й день менструального цикла. Этот временной промежуток считается наиболее благоприятным, поскольку в это время слизистая оболочка шейки матки наиболее информативна для исследования, а выделения минимальны. Главное проводить процедуру после окончания менструации и до овуляции.
2. Исключение половых контактов. Рекомендуется воздержаться от половых контактов за 24-48 часов до процедуры. Это позволит избежать возможного раздражения, воспаления или механических повреждений слизистой оболочки шейки матки, которые могут повлиять на достоверность результатов.
3. Отказ от спринцевания и использования вагинальных средств. В течение 24-48 часов до проведения кольпоскопии необходимо исключить любые виды спринцевания, а также применение вагинальных свечей, таблеток, кремов или гелей. Любое введение посторонних веществ во влагалище может изменить естественную микрофлору, вызвать раздражение или смыть с поверхности шейки матки важные клеточные элементы, что затруднит диагностику.
4. Соблюдение личной гигиены. Перед посещением врача накануне процедуры достаточно обычной гигиены наружных половых органов с использованием теплой воды и нейтрального мыла. Избегайте агрессивных моющих средств и ароматизированных средств гигиены.
5. Информирование врача. Обязательно сообщите своему гинекологу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах, а также о наличии любых хронических заболеваний, аллергических реакций или беременности. Это позволит врачу учесть все индивидуальные особенности и при необходимости скорректировать ход процедуры.

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит провести кольпоскопию максимально информативно и комфортно, обеспечив получение точных данных для дальнейшей диагностики и лечения.

Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопия во время вынашивания ребенка является важной процедурой, которая назначается по строгим медицинским показаниям и проводится с учетом всех особенностей положения пациентки.

Многих пациенток беспокоит вопрос, можно ли делать кольпоскопию при беременности? Однозначно, да. При беременности полноценная расширенная кольпоскопия с пробами проводится в полном объеме – эти растворы действуют только местно и безопасны для плода. 

В большинстве случаев при подозрении на дисплазию (CIN) биопсию откладывают до послеродового периода.Биопсию выполняют только при подозрении на инвазивный рак,когда результат критичен для выбора тактики ведения беременности. 

Правила подготовки к кольпоскопии при беременности аналогичны таковым для небеременных женщин, но с некоторыми уточнениями:

• оптимальное время: рекомендуется проводить процедуру во втором триместре беременности, если нет экстренных показаний;
• исключить половые контакты за 24-48 часов;
• отказаться от спринцевания и использования вагинальных средств за 24-48 часов;
• обязательно сообщить врачу о беременности, сроке и любых опасениях.

Кольпоскопия – это незаменимый метод в арсенале современной гинекологии, позволяющий сохранить женское здоровье и предотвратить развитие серьезных заболеваний. Регулярное прохождение профилактических осмотров и кольпоскопии по рекомендации врача – это ваша инвестиция в долгосрочное благополучие.

Часто задаваемые вопросы 

1. Больно ли делать кольпоскопию?

Сама процедура кольпоскопии, как правило, безболезненна. Врач использует специальный оптический прибор – кольпоскоп, который позволяет детально рассмотреть шейку матки без необходимости введения инструментов глубоко в полость. При использовании уксусной кислоты или раствора Люголя может ощущаться легкое жжение или покалывание, но это обычно кратковременно и переносится большинством женщин легко. Если планируется биопсия, врач может предложить местное обезболивание, чтобы исключить любой дискомфорт.

2. Что нельзя делать после кольпоскопии?

После процедуры, особенно если была взята биопсия, существует ряд ограничений, направленных на скорейшее заживление и предотвращение осложнений. В течение 3-7 дней  рекомендуется:

• избегать половых контактов: это необходимо для того, чтобы не травмировать место взятия биопсии и не вызвать кровотечение;
• воздержаться от использования вагинальных тампонов: предпочтение следует отдавать гигиеническим прокладкам;
• не проводить спринцевание: это может нарушить естественную микрофлору влагалища и замедлить заживление;
• ограничить физические нагрузки: избегать поднятия тяжестей и интенсивных занятий спортом;
• не принимать горячие ванны, посещать сауну или бассейн: предпочтительнее принимать теплый душ.

3. От чего бывают выделения после кольпоскопии?

Выделения являются нормальной реакцией организма после процедуры. Они могут быть вызваны:

• остатками растворов: если использовались уксусная кислота или раствор Люголя, выделения могут иметь соответствующий вид и запах;
• взятием биопсии: выделения могут быть мажущими, от светло-розовых до темно-коричневых, и продолжаться несколько дней.

Важно! Если выделения обильные, имеют резкий неприятный запах, сопровождаются сильной болью или повышением температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это может указывать на развитие осложнений.

4. О чем может говорить появление «белых пятен» на шейке матки при кольпоскопии?

Появление «белых пятен» (лейкоплакия) может свидетельствовать о различных изменениях слизистой оболочки. Чаще всего это признак гиперкератоза – утолщения поверхностного слоя эпителия. Лейкоплакия может быть как доброкачественной, так и иметь предраковый характер. Для точной диагностики и определения дальнейшей тактики врач назначит гистологическое исследование биопсии.

5. Нужно ли сдавать анализы перед кольпоскопией?

Прямой необходимости в сдаче анализов перед простой кольпоскопией нет. Однако, если процедура проводится по результатам отклонений в мазке на цитологию или для уточнения диагноза, то эти анализы уже будут у врача. В некоторых случаях врач может назначить мазок на флору или ПЦР-исследования для исключения инфекций.