Тошнота при беременности: причины, сроки и как облегчить состояние

Тошнота и рвота при беременности — распространенное явление, обычно начинающееся примерно на 6–8 неделе беременности и, как правило, проходящее к 16–20 неделе. Тяжелые тошнота и рвота (неукротимая рвота 3-5 и более раза в сутки) по-прежнему остаются одной из важнейших причин госпитализации беременной женщины в первой половине беременности. Считается, что до 70% женщин в беременность испытывают эти симптомы, однако многие по-прежнему не уделяют этому должного внимания и списывают всё на «обычный токсикоз».

Почему тошнит при беременности

Этиология и патологические механизмы формирования данных состояний остаются до конца не ясными. Однако в настоящее время четко отмечается, генетическая взаимосвязь – исследования показывают, что у близких родственников (мать-дочь, сестры, близнецы) шанс развития тошноты и рвоты в беременность увеличивается более чем в три раза. Ранее предполагалась связь симптомов с уровнем ХГЧ, достигающим пика на 9–12 неделях, но дальнейшие исследования дали противоречивые результаты.

Одним из значимых открытий в акушерстве за последние годы стало открытие белка-гормона GDF15, который кодируется одноименным геном GDF15. Этот гормон воздействует непосредственно на рвотный центр в головном мозге матери. Чем выше его уровень, тем сильнее тошнота. С первых недель жизни малыш дает сигнал плаценте, запуская активную выработку гормона GDF15. Плацента превращается в своеобразную фабрику, которая в огромных количествах выбрасывает этот гормон в материнский кровоток. Это всё означает, что если у женщины до беременности из-за генетических особенностей был низкий уровень GDF15, её организм не привык к этому гормону, и когда плацента начинает бурно экспрессировать этот ген, происходит резкий скачок гормона, который вызывает у непривыкшего организма тошноту и рвоту. Открытие выявило ключевое звено патогенеза, открыв путь к созданию эффективных методов лечения.

 Какие еще могуть быть причины тошноты при беременности:

• История укачивания.
• В прошлом тошнота, связанная с мигренью.
• Сопутствующие заболевания такие, как дисфункция щитовидной железы (в частности, её гиперфункция), сахарный диабет 1 типа, повышенный холестерин.
• Helicobacter pylori, хотя причинно-следственная связь не установлена.

Благодаря многолетним стараниям кинематографа, мы знаем, что тошнота и рвота вообще могут быть классическими проявлениями беременности, особенно на ранних сроках. Однако эти симптомы могут выходить за рамки «нормальности» и приносить уже не просто бытовой дискомфорт, а реальные нежелательные последствия.

Закономерность нарушений выглядит следующим образом:

Сильная рвота > Обезвоживание и потеря сил > Невозможность нормально есть и пить > Организм начинает «голодать» и расщеплять свои запасы > В кровь выделяются токсичные вещества (ацетон) > Ацетон отравляет организм и вызывает сильнейшую тошноту > Рвота становится еще чаще и сильнее. И так по кругу.

Чем опасна постоянная тошнота и рвота при беременности для матери:

1. Истощение из-за нехватки питания и потерь питательных веществ.
2. Энцефалопатия Гайя-Вернике (из-за дефицита Витамина В1), проявляющаяся путаницей в мыслях, проблемами со зрением и координацией.
3. Падение артериального давления и «загустение» крови (возрастание риска тромбозов) и нарушение работы почек из-за сильного обезвоживания. При всём этом с потерями жидкости теряются и электролиты – в частности, калий – из-за чего может возникать нарушение ритма сердца.
4. Тошнота и рвота при постоянном присутствии изматывают женщину и увеличивают риск развития послеродовой депрессии.

 Последствия сильной тошноты и рвоты при беременности для ребенка:

1. Задержка внутриутробного развития. Из-за недостаточного питания матери малыш также испытывает нехватку питательных элементов.
2. Возрастает риск преждевременных родов.
3. Согласно ряду исследований, выраженный токсикоз матери повышает риск долгосрочных последствий для ребенка: пищевой аллергии, нарушений сна и тревожности.

Нужна помощь врача? Обратитесь онлайн к автору статьи терапевту

Марии Бирюковой

Обратиться онлайн

Как избавиться от тошноты при беременности:

1. Модификация образа жизни. Да, такой простой и трудновыполнимый совет. Что имеется в виду:

• Есть достоверные данные, что состояние пустого желудка (например, длительный перерыв между приёмами пищи) ухудшает чув-во тошноты. Поэтому рекомендуется пить воду с электролитами (например, калий и магний) между приёмами пищи, часто понемногу. Выбирайте чистый состав – без подсластителей и искусственных красителей.
  Важное замечание: вода не должна быть сильно газированной (иначе помимо тошноты будет ещё вздутие), и, чтобы уменьшить количество газов, бутылку с водой можно просто потрясти.
  
• Небольшие, частые приемы пищи, увеличение доли белков и углеводов, а также отказ от острой пищи, как сообщается, обеспечивают некоторое облегчение симптомов.
  
• Рекомендуется достаточно отдыхать, так как переутомление может ухудшать проявление симптомов тошноты.

2. Имбирь. Существуют исследования, показывающие пользу от использования имбиря при токсикозе. В имбире содержится гингерол – биоактивное фенольное соединение, ускоряющее опорожнение желудка и снижающее активность рецепторов, вызывающих тошноту. Практически во всех руководствах имбирь рассматривается как первая линия лечения при токсикозе. Натурально и «без химии».

В каком виде принимать:

• Чай – ломтик свежего корня имбиря + кипяток. По вкусу можно добавить лимон и немного мёда (или без). Дать настояться. В жару можно сделать такой напиток со льдом. Он так же отлично удаляет жажду.
• Можно взять пастилки или конфеты со вкусом имбиря. Продлить удовольствие. Но осторожно, если у вас есть проблемы с обменом глюкозы – не забываем про сахар и подсластители.

3. Есть данные об эффективности когнитивно-поведенческой терапии и различных методов релаксации в уменьшении выраженности симптомов тошноты и рвоты у беременной.

4. Аккупрессура (надавливание) в точке Нэй-гуань (Р6). Известно, что данной техники используется для лечения рвоты и других проблем с желудком в практике традиционной китайской медицины. Еще в 1988г исследования впервые показали, что акупрессура в точке Нэй-гуань столь же эффективна, как и стандартные противорвотные средства, при лечении тошноты и рвоты, что подтвердилось дальнейшем изучении этого метода. Что необходимо делать: совершать умеренные надавливающие круговые движения большим или указательным пальцем на точку по часовой стрелке в течение 2–3 минут.

Что касается медикаментозной терапии тошноты и рвоты при беременности, то здесь вопрос должен решаться строго с лечащим врачом акушером-гинекологом, терапевтом, гастроэнтерологом или врачом общей практики. Самолечение категорически противопоказано. 

Что помогает от тошноты при беременности, когда предыдущие методы не имели успеха.

• Антагонисты дофамина (Метоклопрамид). Эти вещества блокируют стимуляцию дофамина в желудочно-кишечном тракте и триггерную зону в самом рвотном центре головного мозга. Используются как препараты второй и третьей линии, но имеют существенный минус – экстрапирамидные расстройства (например, замедленность, скованность и бедность движений) при передозировке, а значит, не могут быть использованы длительно.
  
• Антагонисты рецепторов серотонина (Онандестон). Препарат действует сразу в двух местах — в желудке (снимает спазмы и раздражение) и в головном мозге (блокирует сигналы, вызывающие рвоту). Он «глушит» химический сигнал серотонина, который обычно заставляет мозг думать, что вам нужно вырвать. Тошнота отступает. Так же не рекомендуется длительное использование из-за возможных побочных эффектов (серотониновый синдром или проблемы в проводящей системе сердца).
• Витамины В6 и В1. Витамин В6 (Пиридоксин или Пиридоксин+Доксиламин) применяется при тошноте и рвоте беременных, потому что он влияет на обмен нейромедиаторов, участвующих в регуляции рвотного центра, и имеет хороший профиль безопасности при беременности. Кроме того, витамин B₆ участвует в обмене аминокислот и может косвенно влиять на работу желудочно-кишечного тракта и висцеральную чувствительность. Витамин В1 (Тиамин) используется при чрезмерной рвоте с целью восполнения потерь этого витамина с жидкостью и профилактики энцефалопатии Гайя-Вернике.

Тошнота и рвота — одни из самых распространенных проявлений беременности. Однако выраженная или многократная рвота — это уже не просто «обычный токсикоз». Если из-за тошноты не удается пить и есть, снижается масса тела, появляется слабость, головокружение или уменьшается количество мочи, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Современная медицина располагает эффективными и безопасными методами лечения тошноты и рвоты при беременности. Своевременное обращение к врачу позволяет подобрать подходящие рекомендации по питанию и образу жизни, а при необходимости — лекарственную терапию, безопасную для матери и плода.

Главное — не терпеть тяжелые симптомы и не заниматься самолечением. Если тошнота или рвота начинают мешать повседневной жизни, обсудите это со своим акушером-гинекологом. В большинстве случаев проблему удается успешно контролировать, а беременность продолжает протекать благополучно.