Пенталгин, Спазган и другие: как выбрать обезболивающее при головной боли

Когда болит голова, зуб или живот, хочется просто открыть аптечку и взять знакомую таблетку. Но если посмотреть на состав популярных обезболивающих, становится ясно, что они устроены по-разному. И количество действующих веществ само по себе не говорит ни об эффективности, ни о безопасности препарата.

Пенталгин содержит пять действующих веществ, Темпалгин два, а Спазган и Спазмалгон имеют одинаковый состав. Разбираемся, чем отличаются эти препараты и почему принцип «чем больше компонентов, тем сильнее эффект» не работает.

Спазган или Спазмалгон: в чём разница

Спазган и Спазмалгон содержат одинаковую комбинацию действующих веществ: метамизол натрия, питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид.

Метамизол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием (это то же действующее вещество, которое содержится в Анальгине). Питофенон и фенпивериний влияют на гладкую мускулатуру и способствуют уменьшению спазма. Поэтому такие препараты применяют при боли, связанной со спазмом гладкой мускулатуры, в том числе при некоторых видах кишечной или желчной колики.

Принципиальной разницы в действующих веществах между Спазганом и Спазмалгоном нет. Они отличаются производителем, вспомогательными компонентами, лекарственными формами и стоимостью.

При этом у обоих препаратов есть ограничения, связанные в том числе с содержанием метамизола. Он может вызывать агранулоцитоз. Это редкое, но потенциально тяжёлое снижение количества нейтрофилов. 

Из-за риска агранулоцитоза метамизол не зарегистрирован или не применяется в ряде стран, включая США, Великобританию, Канаду, Австралию и Японию, тогда как в России и некоторых европейских странах он разрешён. Различия между странами отражают разные регуляторные решения и оценку соотношения пользы и риска.

Сильную боль в животе не стоит автоматически списывать на «спазм». Обезболивающее может временно уменьшить симптом, но не устранит причину. При сильной, внезапной или нарастающей боли нужна консультация врача.

Пенталгин или Темпалгин

Эти препараты различаются по составу и схожи разве что тем, что применяются при боли.

Пенталгин содержит парацетамол, напроксен, кофеин, дротаверин и фенирамин. Напроксен относится к НПВП и обеспечивает противовоспалительное действие. Дротаверин обладает спазмолитическим эффектом, а фенирамин имеет, помимо прочего, лёгкое седативное действие.

За счёт напроксена Пенталгин может быть полезен при боли, в которой присутствует воспалительный компонент. Но вместе с этим нужно учитывать типичные для НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) риски: например, желудочно-кишечные осложнения и нарушение функции почек, особенно у людей с заболеваниями почек, сердечной недостаточностью или обезвоживанием.

Пенталгин противопоказан детям и подросткам до 18 лет, а также имеет ряд других противопоказаний, включая обострение язвенных заболеваний ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение, тяжёлую печёночную или почечную недостаточность и непереносимость НПВП.

Темпалгин содержит метамизол и темпидон(седативный препарат). Поэтому помимо обезболивающего эффекта препарат может оказывать успокаивающее действие и вызывать сонливость. Это важно учитывать при вождении и работе, требующей концентрации внимания.

Таким образом, Пенталгин и Темпалгин не являются взаимозаменяемыми препаратами. У них разный состав, разные противопоказания и разные потенциальные нежелательные реакции.

Пенталгин или Спазмалгон

Здесь тоже нет универсального ответа «что лучше»: препараты имеют разный состав.

В Пенталгине сочетаются парацетамол, напроксен, кофеин, дротаверин и фенирамин. В Спазмалгоне – метамизол и два спазмолитических компонента.

Поэтому при выборе имеет значение предполагаемая причина боли, сопутствующие заболевания и другие лекарства. Например, наличие НПВП в составе Пенталгина делает его менее предпочтительным для человека с язвенной болезнью или повышенным риском кровотечений. А при выборе препарата с метамизолом необходимо учитывать противопоказания к этому веществу.

То есть сравнивать такие препараты только по принципу «какой сильнее» некорректно.

Почему «больше компонентов» не значит «лучше»

Комбинация нескольких действующих веществ действительно может быть эффективнее одного препарата, но только если у каждого компонента есть понятная роль.

Например, исследования показывают преимущество некоторых комбинаций парацетамола с НПВП при отдельных видах острой боли, в частности после стоматологических операций. Для острой скелетно-мышечной боли результаты менее однозначны. При головной боли комбинации с кофеином также могут обеспечивать более быстрое и выраженное обезболивание, чем некоторые монопрепараты.

Поэтому количество компонентов само по себе не является преимуществом.

Каждый дополнительный компонент добавляет собственные противопоказания, нежелательные реакции и потенциальные лекарственные взаимодействия. Поэтому рациональнее выбирать препарат под конкретную ситуацию, а не искать таблетку с максимально длинным составом.

*Возрастные ограничения зависят от конкретной лекарственной формы и инструкции производителя. Перед применением нужно свериться с инструкцией именно к той упаковке, которая находится под рукой.

Что лучше при головной боли

При эпизодической головной боли не всегда нужны комбинированные анальгетики. Во многих ситуациях достаточно монопрепарата – например, парацетамола или НПВП, если у человека нет противопоказаний.

При головной боли напряжения NICE рекомендует рассматривать парацетамол или НПВП с учётом сопутствующих заболеваний и риска нежелательных реакций. При мигрени выбор зависит от особенностей приступа: могут применяться НПВП, парацетамол, а при недостаточном эффекте специфические препараты, например триптаны.

У комбинированных обезболивающих есть ещё одна проблема: при слишком частом приёме они сами могут стать причиной головной боли. Для комбинированных анальгетиков риск лекарственно-индуцированной головной боли особенно важен при регулярном использовании – обычно от 10 дней в месяц на протяжении трёх месяцев и более.

Поэтому если обезболивающее требуется регулярно, лучше не искать «самое сильное», а разобраться с причиной головной боли и необходимостью профилактического лечения.

Обратиться к врачу стоит, если головная боль стала возникать чаще, изменила привычный характер или усиливается. Внезапная очень сильная головная боль, нарушение речи или сознания, слабость или онемение конечностей, лихорадка с ригидностью затылочных мышц – повод для срочной медицинской помощи.

А что насчёт детей?

Аксиома: в педиатрии в стандартных нетяжелых ситуациях предпочтительно назначение препаратов, содержащих ОДНО действующее вещество для достижения возможного эффекта, а не комбинацию нескольких. Ребёнок – это не «взрослый в миниатюре», множественные действия препарата чаще приводят к развитию нежелательных последствий.

В ситуации с препаратами «от головы» для детей будут предпочтительны такие представители НПВС, как Ибупрофен (Нурофен) или Парацетамол (Панадол), например. Вот их и нужно иметь в запасе на случай болевого синдрома у детей. Они доказали свою эффективность и относительную безопасность.

А комбинированные НПВС (Спазган, Пенталгин, Андипал, Цитрамон) все-таки не для деток. Они сочетают в себе механизм действия нескольких активных веществ, в результате проявления нежелательных эффектов может быть больше.

Главное – не просто выбрать таблетку, которая «сильнее обезболивает», а понять, почему эта боль возникла.