Аспирин при беременности: можно ли принимать, зачем назначают и какие есть риски

Ацетилсалициловая кислота (АСК), известная также как аспирин, является нестероидным противовоспалительным препаратом, широко используемым для облегчения боли, снижения температуры и уменьшения воспаления, но в составе препаратов с магнием используется также при беременности.

«Кардиомагнил» — это комбинированный препарат, содержащий ацетилсалициловую кислоту (АСК) и магний. Он используется для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, для снижения риска тромбообразования, но также имеет широкое применение при беременности у пациенток группы риска.

Ацетилсалициловая кислота в составе «Кардиомагнила» обладает антиагрегантным эффектом, что делает ее полезной для предотвращения тромбообразования. Магний, в свою очередь, играет важную роль в метаболизме и поддержании нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Показанием к назначению аспирина при беременности являются:

• высокий риск преэклампсии (ПЭ) индивидуально/по данным скрининга;
• высокий риск задержки роста плода (ЗРП) индивидуально/по данным скрининга;

Риск преэклампсии и задержки роста плода рассчитывается при постановке на учет (индивидуальный риск), при этом учитываются:

• возраст,
  
• промежуток между беременностями,
  
• наличие сердечно-сосудистой (гипертензия) или почечной патологии (хронический пиелонефрит или гломерулонефрит),
  
• наследственность (преэклампсия у мамы или сестры, преждевременные роды, рождение ребенка с низкой массой тела – у мамы),
  
• курение,
  
• избыточная масса тела.

Также имеется скрининговый риск, который рассчитывается по определенной системе, когда при прохождении первого пренатального скрининга берется кровь, производится измерение АД, вносятся в систему определенные данные по части здоровья (система сама анализирует все данные и в итоге проводит расчет риска патологии).

Противопоказания к применению АСК:

1.  повышенная чувствительность к АСК;
2.  склонность к кровотечению (недостаточность витамина К, тромбоцитопения, геморрагический диатез);
3. бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВП;
4. эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения);
5. желудочно-кишечное кровотечение;
6. тяжёлое нарушение функции печени;
7. тяжёлая почечная недостаточность;
8. одновременный прием с метотрексатом (более 15 мг в неделю);
9. детский возраст до 18 лет;
10. 1 и 2 триместры в аннотации к препарату являются противопоказанием, так как на территории РФ не проводились исследования групп беременных и родивших пациенток, чтобы внести данную категорию в разрешенную группу по применению препарата, рекомендуется оценивать пользу/риск (препарат используется Оф-лейбл (off-label) — это использование лекарственных средств не по назначению, а именно применение препарата по показаниям, дозировкам, путям введения или для возрастных групп, не упомянутых в официальной инструкции, через врачебную комиссию и с согласия пациентки).

Возможные побочные реакции и/или осложнения:

•  Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто: железодефицитная анемия (связано с кровотечением); редко: геморрагическая анемия; частота неизвестна: гемолиз, гемолитическая анемия.
•  Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто: гиперчувствительность, лекарственная непереносимость, аллергический отек и ангионевротический отек (отек Квинке); редко: анафилактические реакции; частота неизвестна: анафилактический шок.
• Нарушения со стороны нервной системы: часто: головокружение;
• Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта: часто: шум в ушах.
• Нарушения со стороны сердца: частота неизвестна: кардио-респираторный дистресс-синдром (связано с тяжелыми аллергическими реакциями).
• Нарушения со стороны сосудов: нечасто: гематомы; редко: геморрагия, мышечные кровоизлияния; частота неизвестна: кровотечения во время медицинских процедур.
• Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто: носовое кровотечение, ринит; нечасто: заложенность носа; частота неизвестна: аспириновая бронхиальная астма.
• Желудочно-кишечные нарушения: часто: диспепсия, боль со стороны желудочно кишечного тракта и в животе, нечасто: кровоточивость десен, язвы и эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; редко: перфоративные язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто: нарушение функции печени; редко: повышение активности «печеночных» трансаминаз.
• Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто: кожная сыпь, кожный зуд; нечасто: крапивница.
• Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто: кровотечения из мочеполовых путей; редко: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность (у пациентов с нарушением функции почек или сердечно-сосудистыми нарушениями, имеющимися до начала лечения препаратами, содержащими АСК).

Важно помнить, что описанные возможные побочные реакции – это оценка большого количества пациентов разной возрастной категории, с разными хроническими заболеваниями; при выявлении любой возможной патологической реакции она описывается в аннотации к препарату – как возможно возникающая.

Назначили аспирин, а вы боитесь принимать?

Обратитесь онлайн за вторым мнением к акушеру-гинекологу Алене Коршунковой

Обратиться онлайн

Назначение АСК при беременности – по триместрам:

Аспирин при беременности 1,2 триместре начинается в низких дозах 100-150 мкг для профилактики преэклампсии на сроке ≥12 недель беременности, и в идеале до 16 недель.  Ранняя терапия (до 16 недель) важна, поскольку изменения, в последующим провоцирующие развитие преэклампсии – развиваются именно на ранних сроках беременности.

Что же происходит с началом беременности в нашем организме?

Механизм формирования преэклампсии — это патологический процесс, начинающийся с нарушения развития плаценты (в среднем на 10–20 неделе) и приводящий к распространенной дисфункции сосудов у матери (усиливающейся после 20-й недели).

Основа патогенеза — неполноценная инвазия трофобласта, ишемия плаценты, дисбаланс ангиогенных факторов и системное воспаление, вызывающие гипертензию и протеинурию в последующем в женском организме.

Механизм формирования задержки роста плода (ЗРП) возникает чаще всего из-за плацентарной недостаточности, приводящей к хронической гипоксии (отсутствии насыщения кислородом и питательными веществами) и дефициту питания у плода. Ключевые факторы включают нарушение маточно-плацентарного кровотока, дефекты инвазии трофобласта, генетические нарушения и инфекции.

До какой недели беременности назначают аспирин?

В соответствии со сроками беременности, наиболее оптимально назначение препарата в конце первого и во втором триместрах от 12 до 16 недель беременности, по некоторым рандомизированным исследованиям оценивалась эффективность назначения препарат до 20 недель, в ходе исследования также были получены некоторые данные о снижении рисков развития преэклампсии, использование препарата после 20 недель не показало эффективности – так как частота возникновения развития ПЭ и ЗРП была такой же, как вне приема препарата.

Данных подтверждающих безопасность и эффективность применения аспирина на ранних сроках беременности (ранее 12 недель) не было получено, так как на данном сроке (на этапе формирования органов и систем у будущего ребенка) – мы ограничены в применении большинства препаратов. А после 20 недель, когда уже произошли все клеточные изменения, в последующем провоцирующие развитие преэклампсии или задержки роста плода – применение препарата малоэффективно.

Доза аспирина при беременности

Такие организации, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют использование низких доз АСК для женщин с высоким риском преэклампсии, именно начиная с 12 недели беременности (по окончании I триместра) и  вплоть до 36 недель беременности.

Доказательная база

Метаанализ 2017 года показал эффект дозовой зависимости при профилактике преэклампсии, преэклампсии с тяжелыми симптомами и задержки внутриутробного роста плода, причем более высокие дозы связаны с большим снижением риска.

Метаанализ 2018 года, показал, что аспирин значительно снижает риск преэклампсии только при начале его приема на сроке ≤16 недель беременности и в суточной дозе ≥100 мг. В исследовании ASPRE использовалась доза аспирина 150 мг, что привело к значительному снижению риска преждевременной преэклампсии у большой группы пациенток.

Метаанализ 2019 года, показал, что исследования с использованием доз >75 мг продемонстрировали более убедительное снижение риска преэклампсии, чем исследования с использованием доз <75 мг.

Влияние аспирина на плод при беременности и детей после родов

Наблюдение за 329 детьми, подвергшимися внутриутробному воздействию низких доз АСК (75-150 мкг) в рамках рандомизированного исследования (ASPIRIN от 2019г), и 311 детьми, не подвергавшимися воздействию в контрольной группе исследования, не выявило существенных различий между группами в нейропсихическом развитии в возрасте 3 лет или каких-то пороков разивтия у детей.

Вывод

Соответственно многочисленные исследования, которые проводятся уже на протяжении 10-15 лет показывают, что низкие дозы АСК (75-150 мкг) могут быть безопасными и даже полезными для женщин с высоким риском преэклампсии, задержки роста плода. Применение «Кардиомагнила» в таких случаях может снизить риск развития этого состояния.

Часто задаваемы вопросы

1. Разжижает ли кровь ацетилсалициловая кислота:

– АСК тормозит агрегацию (слипание) тромбоцитов, делая кровь менее вязкой, а гидроксид магния защищает слизистую желудка.

2. Аспирина на ранних сроках беременности, можно ли:

– оптимальное назначение препарата с 12 до 16 недель беременности, не эффективно до 12 недель и после 20 недель.

3. Для чего назначают аспирин при беременности:

– с целью профилактики развития таких осложенний как преэклампсия, задержка роста плода.

4. Нужно ли принимать аспирин всю беременность:

– нет, оптимальный срок приема препарата до 36 недель беременности.

5. Какие частые осложнения/побочные реакции при приеме аспирина: 

– ухудшение течения язвенной болезни, эрозивного гастрита, носовые кровотечения.