Ротавирус у детей: симптомы, обезвоживание и профилактика

Ротавирусная инфекция, известная в быту как «кишечный грипп» (несмотря на то, что с вирусом гриппа она не связана), остаётся одной из самых частых причин кишечных расстройств у детей по всему миру. По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти каждый ребёнок до пяти лет хотя бы раз сталкивается с ротавирусом.

Вирус отличается высокой заразностью. Чтобы заболеть, достаточно минимального количества возбудителя — он легко передаётся через немытые руки, игрушки, посуду, воду и пищу. Из-за устойчивости во внешней среде ротавирус быстро распространяется в семьях и детских коллективах.

Он может сохраняться на поверхностях до трёх недель, не теряя активности даже при низких температурах, и плохо поддаётся воздействию спиртосодержащих антисептиков. Поэтому обычное тщательное мытьё рук с мылом остаётся самым надёжным способом профилактики.

Родителям важно помнить, что заболевание развивается стремительно. Всего несколько часов могут отделять первые признаки недомогания от обезвоживания. При этом ротавирусная инфекция поддаётся профилактике — своевременная вакцинация, гигиена и внимательное наблюдение за симптомами позволяют избежать осложнений и госпитализации.

Что такое ротавирусная инфекция

Это острое вирусное заболевание, поражающее органы пищеварения, вызванное вирусом Rotavirus из семейства Reoviridae.
Под электронным микроскопом частицы вируса напоминают по форме колесо (от лат. rota — «колесо»), из-за чего он и получил своё название.

Группа риска:

• Чаще болеют дети от полугода до 5 лет — именно в этом возрасте иммунная защита не полностью сформирована.
• У новорождённых болезнь может протекать легче благодаря материнским антителам, полученным во время беременности и с грудным молоком.
  Однако эта защита неполная, и случаи ротавируса у младенцев возможны.

Пути заражения и инкубационный период

Главный способ передачи ротавируса — фекально-оральный. Вирус выделяется с калом заболевшего человека и попадает в организм здорового ребёнка через:

• немытые руки после туалета или смены подгузника,
• общие игрушки, посуду, ручки дверей,
• загрязнённую воду или продукты.

Иногда возможны и другие пути передачи вируса — контактно-бытовой или водный. Ротавирус хорошо переносит низкие температуры, устойчив к спиртовым антисептикам и большинству бытовых дезинфектантов, но разрушается при кипячении или обработке средствами, содержащими хлор.

Инкубационный период составляет в среднем от одного до трёх дней. Ребёнок начинает быть заразным уже за 24–48 часов до появления первых симптомов и может выделять вирус с калом ещё до 10 дней (а у малышей и детей со слабым иммунитетом — даже дольше). Из-за этого нередко возникают семейные и коллективные вспышки инфекции.

Симптомы ротавируса у детей

Ротавирус у детей: признаки болезни появляются остро — сначала рвота и повышение температуры, а затем быстро присоединяется понос. Основными проявлениями являются:

• Рвота — повторная, чаще всего в первые сутки болезни, иногда предшествует диарее.
• Стул — жидкий, водянистый, желтовато-серый, с кислым запахом, без примеси крови или слизи (если нет других инфекций). Частота испражнений может достигать 5–15 раз в день.
• Температура — обычно держится на уровне 38–39 °C в течение 1–3 суток.
• Боль в животе — урчание, вздутие, схваткообразные ощущения.
• Общее состояние — слабость, сонливость, раздражительность, снижение аппетита и отказ от питья.

У грудных детей болезнь иногда начинается нехарактерно: ребёнок отказывается от груди, плачет без слёз, быстро теряет силы. Для родителей это типичные симптомы кишечной инфекции у ребёнка, при которых нужно немедленно обратиться к врачу.

Отличие ротавируса от пищевого отравления

Опасность обезвоживания

При ротавирусной инфекции наибольшую угрозу представляет именно обезвоживание (дегидратация). Потеря воды и солей происходит особенно быстро, когда рвота, понос и температура у ребёнка развиваются одновременно — это состояние требует немедленного внимания родителей.

Признаки начинающегося обезвоживания:

• сухость губ и языка, отсутствие влаги на слизистых,
• ребёнок плачет без слёз,
• редкое мочеиспускание — менее одного раза за 6 часов,
• запавший родничок у младенцев,
• кожа вялая, долго расправляется после лёгкого защипа,
• глаза западают, кожа приобретает сероватый оттенок,
• сонливость, вялость, заторможенность.

Даже лёгкая степень обезвоживания может представлять угрозу для маленького ребёнка. При появлении этих признаков следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Как правильно восполнять жидкость

Главная задача родителей — регидратация. Регидратационная терапия — это восполнение потерь жидкости и солей, которые организм теряет с поносом и рвотой.

Основная цель терапии — не остановить диарею, а предотвратить и устранить обезвоживание. Регидратация бывает:

• Пероральная (через рот) — с помощью специальных растворов (ОРС – оральная регидратационная соль).
• Парентеральная (внутривенно) — в более тяжелых случаях, когда человек не может пить, или пероральная регидратация недостаточна.

Растворы для пероральной регидратации (ОРС) содержат:

• Натрий (повышает удержание воды),
• Калий (предотвращает мышечную слабость и нарушения ритма сердца),
• Глюкозу (обеспечивает транспорт натрия),
• Хлориды и цитраты (помогают при ацидозе — сдвиге кислотно-щелочного баланса)

Можно использовать аптечные растворы ОРС с пониженной осмолярностью (в них меньше соли и сахара — это снижает риск рвоты). Например: Регидрон, Регидрон Био, Адиарин Регидрокомплекс, Регидровит, РеАкватант.

Если аптечного раствора нет — приготовьте домашний по рекомендации ВОЗ:
На 1 литр кипяченой воды — 1 чайная ложка соли и 8 чайных ложек сахара

Внимание! Это экстренная мера только до того, как вы купите аптечный раствор. Его следует использовать не более 24 часов, хранить в холодильнике.

Как правильно принимать раствор ОРС?

Если у ребёнка понос и температура — что делать? Прежде всего нужно начать восполнять жидкость: при ротавирусной инфекции важно не только пить, но и делать это правильно — часто и небольшими порциями.

Лёгкая степень

• Объём: около 50 мл на каждый килограмм массы тела за 2–4 часа.
• Как давать: предлагать жидкость часто, маленькими порциями — примерно по чайной ложке каждые 1–2 минуты. Если ребёнок пьёт без проблем, постепенно увеличивать объём.
• После улучшения перейти на поддерживающий режим питья — 80–100 мл/кг в сутки.

Умеренная степень

• Объём: 80–100 мл/кг в течение 4–6 часов.
• Как давать: по тому же принципу — понемногу, но часто, чтобы не спровоцировать рвоту.

После каждого эпизода диареи или рвоты дополнительно давать 50-100 мл жидкости детям до 2 лет и 100-200 мл — детям старше 2 лет. Если появляется рвота, рекомендуется сделать перерыв на 10 минут, затем возобновить питьё медленнее.

Рекомендации ВОЗ для родителей

При ротавирусной инфекции важно не прекращать кормление ребёнка. Если малыш на грудном вскармливании, стоит прикладывать его чаще и увеличивать длительность кормления. Кроме грудного молока, полезно предлагать раствор ОРС и воду, чтобы восполнить потерю жидкости.

Если ребёнок получает смешанное или искусственное питание, можно давать ему не только раствор ОРС, но и лёгкую жидкую пищу — супы, рисовый отвар или просто воду. Питьё лучше предлагать из чашки небольшими глотками, но регулярно.

При рвоте необходимо сделать короткий перерыв на десять минут, после чего снова начать поить ребёнка, но уже медленнее.

Когда нужна парентеральная (внутривенная) регидратация?

Внутривенное восполнение жидкости необходимо, если ребёнок не может пить из-за сильной рвоты или проявляются признаки тяжёлого обезвоживания — выраженная вялость, сухие слизистые, запавшие глаза, отсутствие слёз и кожа, которая медленно возвращается в исходное положение после защипа.

В таких случаях применяют растворы Рингера или физиологический раствор, подбирая объём индивидуально в зависимости от массы тела и степени потери жидкости.

Важные напоминания

• Если готовые растворы для оральной регидратации недоступны, научиться готовить их дома.
• Дополнительно поить ребёнка раствором после каждого эпизода жидкого стула или рвоты в соответствии с инструкцией.
• Знать признаки тяжелого обезвоживания и вовремя обратиться за медицинской помощью.
• При проявлении кишечных инфекций важно не пытаться устранить симптомы, не искать препараты «от рвоты», а восполнять потери жидкости и электролитов, чтобы не допустить тяжелого обезвоживания.

Лечение ротавируса у ребёнка

Родители интересуются, что дать ребёнку при ротавирусе — важно понимать, что специфических противовирусных средств нет, а лечение направлено на регидратацию и облегчение симптомов.

Если вы не знаете, чем лечить ребёнка при ротавирусе, помните: главный принцип — регидратация, то есть восполнение жидкости и солей, утраченных при рвоте и диарее.

Питание:

• У грудных детей — продолжение грудного вскармливания (чаще и по требованию).
• У детей постарше — щадящий рацион: безмолочные каши, рисовый отвар, бананы, запечённые яблоки, картофельное пюре.
• Следует исключить молочные продукты (кроме грудного молока), жирную, сладкую и острую пищу, а также газированные напитки.

Жаропонижающие применяются при температуре > 38,5 °C — ибупрофен или парацетамол в дозировке по возрасту. Если ребёнка тошнит или рвёт, предпочтительно использовать свечи, так как они не зависят от работы желудка.

Энтеросорбенты — «Смекта», «Энтеросгель», «Полисорб» — применяются по рекомендации врача.

Некоторые пробиотики — например Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii — могут немного сократить длительность и выраженность диареи при ротавирусной инфекции у детей. Этот эффект отмечен в рекомендациях ESPGHAN (2020), однако доказательная база умеренная, и пробиотики не входят в стандарт лечения ВОЗ. Основой терапии остаётся регидратация.

Некоторые средства при ротавирусной инфекции не только бесполезны, но и могут навредить. Антибиотики неэффективны, поскольку вирусы не чувствительны к ним. Так называемые «иммуномодуляторы» и противовирусные препараты без доказанной эффективности также не дают результата.

Средства, останавливающие понос, например лоперамид и его аналоги, детям противопоказаны — они мешают естественному выведению вируса из организма. Противорвотные препараты допустимы только по назначению врача и при строгих показаниях.

Госпитализация необходима, если:

• ребёнок младше 6 месяцев,
• выраженное обезвоживание,
• постоянная рвота, невозможность пить,
• кровь в кале, температура 39 °C и выше,
• признаки угнетения сознания.

Профилактика ротавирусной инфекции

Вакцинация

Прививки от ротавируса — наиболее эффективный способ профилактики: они не всегда предотвращают заражение, но почти полностью защищают от тяжёлого течения и госпитализации. ВОЗ, CDC и Минздрав РФ рекомендуют включать ротавирусную вакцину в национальные календари прививок.

Основные сведения:

• Форма: капли в рот.
• Возраст: первая доза — с 6 недель жизни.
• Препараты: Ротарикс — 2 дозы, Ротатек/Рота-V-Эйд) — 3 дозы.
• Курс: начинать до 12–15 недель и завершить до 8 месяцев жизни.
  Позднее введение повышает риск редкого осложнения — инвагинации кишечника, но частота его крайне низка (1 случай на 100–150 тыс. привитых).

Гигиена и уход

Полностью исключить заражение ротавирусом невозможно, однако соблюдение элементарных правил значительно снижает риск инфицирования. Руки следует тщательно мыть с мылом перед едой, после туалета и смены подгузников. Для питья и готовки используйте исключительно кипячёную либо бутилированную воду.

Овощи и фрукты следует тщательно промывать, а игрушки и поверхности — периодически дезинфицировать.

После перенесённого ротавируса ребёнок может продолжать выделять вирус несколько дней, поэтому важно продолжать соблюдать строгую гигиену: тщательно мыть руки, дезинфицировать поверхности и использовать отдельные полотенца и посуду до полного выздоровления.

Когда обращаться к врачу

Даже при лёгком течении ротавирусной инфекции важно внимательно наблюдать за ребёнком — болезнь может быстро осложниться обезвоживанием. Есть ряд признаков, при появлении которых нужно обращаться за медицинской помощью:

• ребёнок не мочился более 6 часов;
• не может пить или всё выпитое выходит с рвотой;
• выраженная вялость, трудно разбудить;
• губы и кожа сероватые, глаза запали;
• стул с кровью или чёрного цвета;
• температура > 39 °C не снижается;
• судороги, спутанность сознания.

Возможные осложнения ротавирусной инфекции

Хотя большинство детей переносят ротавирус в лёгкой или средней форме, иногда могут возникать осложнения.

Основные осложнения:

• Тяжёлое обезвоживание — наиболее частое и опасное осложнение. Может приводить к гиповолемическому шоку и нарушать работу почек.
• Судороги, связанные с лихорадкой — иногда встречаются при высокой температуре. При судорогах важно немедленно обратиться к врачу.
• Электролитные нарушения — дефицит натрия, калия и других электролитов, возникающий при сильной рвоте и диарее, требует контроля и иногда внутривенной коррекции.

Вторичные бактериальные инфекции — из-за ослабления слизистой ЖКТ могут развиться бактериальные осложнения, например, пиелонефрит или сепсис у детей с иммунодефицитом.

Родителям важно знать, что большинство осложнений легко предотвращаются при своевременной регидратации и наблюдении за состоянием ребёнка.

Вывод

Ротавирусная инфекция — частое, но контролируемое заболевание у детей раннего возраста. Основная задача родителей — предотвратить обезвоживание, вовремя заметить настораживающие признаки и действовать правильно.

Современная медицина обеспечивает надёжную защиту: вакцинацию, соблюдение гигиенических правил и внимательное наблюдение за ребёнком. Важно помнить, что даже лёгкая форма заболевания способна быстро привести к обезвоживанию, особенно у малышей до года. Поэтому при первых проявлениях рвоты, диареи или повышенной температуры необходимо следить за достаточным поступлением жидкости, обеспечивать щадящее питание и, при необходимости, обращаться за медицинской помощью.

Родителям рекомендуется:

• Всегда держать дома аптечные растворы для регидратации и использовать их строго по инструкции.
• Регулярно мыть руки — и детям, и взрослым, особенно после посещения туалета и перед приёмом пищи.
• Изолировать заболевшего ребёнка, чтобы снизить риск распространения инфекции внутри семьи и в детских коллективах.
• Следить за признаками обезвоживания: сухость губ, редкое мочеиспускание, запавший родничок, вялость.
• Помнить, что вакцинация понижает вероятность тяжёлого течения заболевания (важно начать курс до 12–15 недель и завершить до 8 месяцев жизни!).

Таким образом, сочетание своевременной медицинской помощи, правильного ухода и профилактических мер помогает успешно контролировать заболевание, уменьшать риски и ускорять восстановление ребёнка. Осознанное отношение родителей к здоровью — ключ к тому, чтобы ротавирусная инфекция не представляла угрозы ни для малыша, ни для всей семьи.