До сих пор в медицине бытует мнение, что казеозные пробки в миндалинах – это повод для их удаления. Но давайте честно: сколько детей направляются на тонзиллэктомию без строгих показаний?
Пробки в миндалинах, или тонзиллолиты (на латыни «тонзиллэ» миндалины и на древне-греческом «литос» камень) – это твердые, иногда болезненные образования, состоящие из бактерий и различного биологического мусора, которые застревают в углублениях (криптах) миндалин.
Миндалины представляют собой железистые образования в задней части глотки по обеим сторонам. Они состоят из лимфоидной ткани и содержат лимфоциты – клетки, защищающие организм от инфекций. Миндалины участвуют в работе иммунной системы, действуя как «сети», улавливающие бактерии и вирусы, попадающие в организм через рот и носоглотку.
Однако миндалины не всегда справляются со своей функцией. У некоторых людей они создают больше проблем, чем пользы. Например, когда острое воспаление миндалин повторяется слишком часто. Это определяется термином «рецидивирующий тонзиллит». Тогда действительно может быть показано проведение хирургической операции.
Исследования показывают, что удаление миндалин не увеличивает частоту бактериальных и вирусных инфекций как у детей, так и у взрослых.
Также важно понимать, что кроме бактериального стрептококкового тонзиллита, можно столкнуться с другой формой проявления данного заболевания – вирусным тонзиллитом.
Для их дифференциальной диагностики используется шкала Центора/МакАйзека и стрептатест:
- вирусный тонзиллит – состояние, которое не требует лечения и проходит самостоятельно;
- стрептококковый тонзиллит – предполагает медикаментозное лечения с помощью антибиотиков. Продолжительность курса должна составлять не менее десяти дней.
Оториноларинголог онлайн поможет разобраться, опасно ли ваше состояние.
Пробки в миндалинах не являются причиной тонзиллитов, но могут являться их следствием. Они представляют собой кальцифицированную смесь слизи, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, которые распространяются по поверхности и вглубь самой миндалины.
Рассмотрим подробнее.
Тонзиллолиты:
- встречаются довольно часто, особенно у людей с хроническим тонзиллитом или глубокими лакунами в миндалинах;
- их наличие не является показателем инфекции;
- сами по себе они не должны считаться показанием к удалению миндалин.
Обычно у пациентов не наблюдается каких-либо симптомов. Изредка может отмечаться дискомфортв горле и неприятный запах изо рта.
Очистка наших миндали от тонзиллолитов происходит самостоятельно во время естественных процессов, таких как разговор, жевание и глотание пищи. Их механическая чистка не имеет никакого смысла и даже может быть опасна для пациента.
Для удаления миндалин разработаны весьма серьезные показания:
- не менее трех эпизодов острого стрептококкового тонзиллита ежегодно в течение 3 лет;
- пять эпизодов ежегодно в течение 2 лет;
- паратонзиллярный абсцесс;
- подозрение на тонзиллогенную кардиопатию, гломерулонефрит;
- храп, апноэ сна, подтверждённое ЛОР-обследованием;
- увеличение небных миндалин, что провоцирует обструкцию дыхательных путей;
- возможное наличие у пациента злокачественного новообразования и др.
В более редких случаях удаление миндалин может быть произведено по причине назойливых тонзиллолитов.
Причины образования пробок
Тонзиллолиты образуются в криптах миндалин из различного биологического мусора:
- скопления остатков пищи;
- слущенных клеток слизистой оболочки;
- кальция;
- микроорганизмов и бактерий.
Со временем этот мусор уплотняется и кальцифицируется, образуя тонзиллолиты. В большинстве случаев они формируются у людей с хроническим воспалением миндалин или при повторяющихся эпизодах тонзиллита. Каждый случай инфекции увеличивает миндалины, и в результате на их поверхности могут появляться углубления (крипты), способствующие образованию пробок.
Кроме того, причиной образования пробок может служить плохая гигиена полости рта. Ее недостаточное очищение приводит к более легкому накоплению налета и остатков, которые могут интенсивно накапливаться в криптах.
Также наблюдается явление, когда наличие пробок в миндалинах представляет собой физиологический фактор, обусловленный особенностью строения самих миндалин.
Симптомы и диагностика
Чтобы знать, как избавиться от пробок в миндалинах, важно понимать их основную симптоматику и эффективные диагностические методы.
Тонзиллолит обычно представляет собой белую или желтоватую точку/комочек на миндалине.
Довольно часто наличие пробок не вызывает у пациента никаких болезненных ощущений и дискомфорта и может быть обнаружено следующими методами:
- после планового осмотра специалистом на предмет обнаружения другой патологии;
- при самостоятельном осмотре полости рта у зеркала (для этого требуется широко раскрыть рот и посветить туда фонариком);
- при обнаружении у себя неприятного запаха изо рта (галитоз). Однако в подобной ситуации важно исключить кариес и рефлюкс/гастрит, а также заболевания носа, т.к. не всегда только пробки дают такой запах.
Иногда пробка в миндалине у взрослого или у ребенка может иметь и более выраженную симптоматику:
- Першение в горле, ощущение инородного тела, кашель. Тонзиллолиты могут раздражать горло.
- Галитоз. Неприятный запах изо рта возникает из-за разложения бактериями скопившихся в пробках органических веществ.
- Затрудненное глотание. В зависимости от размера и расположения пробки может быть трудно или болезненно глотать.
- Боль в ухе. Тонзиллолиты могут провоцировать неприятные ощущения в ухе. Это обусловлено общими нервными путями.
- Отек миндалины. Кальцифицированный биологический мусор, воспаление и инфекция могут приводить к увеличению миндалины.
Однако эти симптомы могут указывать и на другие заболевания – важно проводить грамотное обследование.
Диагностика пробки на миндалине в горле обычно проводится специалистом с помощью визуального осмотра. Специфическое расположение миндалин позволяет врачу легко увидеть и оценить их состояние. Кроме того, наличие тонзиллолитов может быть диагностировано пациентом самостоятельно. Для этого также проводится визуальный осмотр полости рта и учитывается общая текущая симптоматика.
Однако бывают ситуации, когда пробки находятся глубоко в криптах и не могут быть обнаружены визуально. В подобных случаях врачможет назначитьпроведение КТ или МРТ, особенно если есть симптомы (боль, дискомфорт, неприятный запах) и нужно исключить другие патологии, например, кисты, абсцессы или опухоли.Пробки в миндалинах образуются из частиц пищи, бактерий и отмерших клеток, и полностью предотвратить их появление почти невозможно. Однако снизить риск вполне реально. Главное – тщательно следить за гигиеной полости рта.
Вот основные рекомендации:
- чистить зубы после еды, утром и перед сном;
- проводить мягкую чистку языка;
- пользоваться зубной нитью;
- применять ополаскиватель для полости рта без содержания спирта.
Хорошая гигиена помогает снизить количество бактерий во рту, что уменьшает вероятность образования пробок.
Методы лечения (домашние и клинические)
Лечение тонзиллолитов зависит от их размера и степени дискомфорта.
При скудной симптоматике общие рекомендации включают:
- обеспечение прохладного влажного воздуха в помещении (температура 18-24°, влажность 50-60%);
- частое питье (лучше обычную воду);
- полоскание горла теплым солевым раствором;
- ограничение рафинированных сахаров, так как это питательная среда для бактерий; употребление сырых овощей и фруктов;
- отказ от курения
Если пациент испытывает выраженный дискомфорт, или состояние осложняется присоединением инфекции, врач может предложить более радикальные методы лечения:
- Медикаментозная терапия. Антибактериальные препараты назначаются при наличии выраженного инфекционного процесса. Чаще всего применяются антибиотики широкого спектра действия. Аппаратное промывание лунок миндалин. Промывание может проводиться разными способами: шприцем со специальной насадкой или с помощью тонзиллора и вакуум-аспиратора со специальными насадками в комплекте ЛОР-комбайнов. Механически белые пробки в миндалинах удаляются достаточно быстро, но эффект недолгий (срок индивидуальный, в среднем – полгода-год). Курс обычносоставляет 3-10 процедур с интервалом в 1-3 дня. Более точное число процедур определяется врачом индивидуально, в зависимости от ситуации пациента.
- Криптолиз. Лазерное или радиочастотное прижигание крипт миндалин снижает риск повторного образования пробок. Из-за строения миндалин метод достаточно сложно выполним. Есть риск осложнений, а эффект бывает не у всех. Решение о проведении криптолиза врач принимает индивидуально.Хирургическое вмешательство. Если более мягкие методы не дают результата и тонзиллиты возникают регулярно, может потребоваться хирургическое вмешательство – тонзиллэктомия. Это радикальный метод, при котором миндалины удаляются полностью. Тонзиллэктомия обычно рекомендуется пациентам, страдающим от хронического тонзиллита, который не поддается лечению.
Лечение пробок в миндалинах некоторые пациенты пытаются проводить с помощью керосина, йодсодержащих растворов, спреев, гомеопатии, физиопроцедур или фитотерапии. Эффективность этих методов не доказана.
Наличие казеозных пробок само по себе не является показанием к удалению миндалин. В вопросе лечения тонзиллолитов крайне важна клиническая картина ,размер и «назойливость» пробок. При обнаружении белых комочков и неприятных ощущений в горле рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Не следует стараться устранить пробку самостоятельно – это может вызвать травмирование тканей миндалины,вызвать или усилить воспаление. Квалифицированный специалист проведет детальную диагностику и подберет наиболее эффективный метод лечения. Будьте здоровы!
