Предменструальный синдром (ПМС): симптомы, причины и лечение

Предменструальный синдром у женщины (ПМС) – это комплекс физических, эмоциональных и поведенческих изменений, которые многие женщины испытывают в определенный период менструального цикла. Это явление настолько распространено, что затрагивает от 75% до 85% женщин репродуктивного возраста. Данный термин объединяет целый комплекс симптомов, возникающих в период перед менструацией и исчезающих с ее началом или вскоре после. Наличие ПМС  – это не выдумка и не признак слабости, а реальное физиологическое состояние, которое оказывает существенное влияние  на качество жизни женщины. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое ПМС, какие симптомы он включает, и какие факторы могут лежать в его основе. 

Что такое ПМС

Предменструальный синдром – это не просто плохое настроение перед менструацией. Это сложная взаимосвязь гормональных, нейрохимических и даже генетических факторов, проявляющаяся в ярко выраженных симптомах, которые могут существенно влиять на повседневную жизнь женщины. Ключевой особенностью ПМС является его цикличность: симптомы возникают в лютеиновую фазу менструального цикла (период после овуляции до начала менструации) и исчезают с наступлением менструации или вскоре после нее.

Но как  различать обычные предменструальные изменения (они называются красивым словом molimina), которые многие женщины испытывают после овуляции, и истинный ПМС? В отличии от molimina, ПМС характеризуется стойкостью и серьезностью симптомов, способных нарушать нормальную жизнедеятельность. Диагноз ПМС устанавливается на основе тщательного ведения календаря симптомов, где женщина отмечает их наличие, интенсивность и связь с фазами цикла.

Зачастую граница между легкими предменструальными симптомами и клинически значимым ПМС размыта. Поэтому основной критерий для диагноза ПМС – это такая выраженность симптомов, чтобы вызывать дискомфорт и влиять на социальную, профессиональную или личную жизнь женщины. Хорошая новость – лишь у 5-10% женщин симптомы достигают клинически значимой степени тяжести, требуя наблюдения специалиста.

Важно отметить, что ПМС не является болезнью в традиционном понимании, а скорее отражает индивидуальную реакцию организма женщины на гормональные колебания, свойственные менструальному циклу.

Симптомы ПМС

Симптомы ПМС чрезвычайно разнообразны и могут затрагивать практически все системы организма. Их можно условно разделить на несколько категорий, хотя зачастую они проявляются в комплексе.

Как проявляется ПМС: 

1. Физические (соматические) симптомы:

• боли и дискомфорт в груди (масталгия): одна из наиболее частых жалоб. Грудь может становиться более чувствительной, набухать, ощущаться тяжелой или болезненной при прикосновении;
• набухание и вздутие живота: чувство распирания, тяжести в животе, отечность. Некоторые женщины отмечают увеличение веса на 1-2 кг перед менструацией;
• головные боли: могут быть как напряжения, так и мигренозного характера;
• усталость и упадок сил: хроническое чувство усталости, сонливость, нехватка энергии;
• мышечный и суставной дискомфорт: ощущение боли при ПМС в теле, спине, конечностях;
• проблемы с пищеварением: тошнота, диарея или запоры, изменения аппетита (повышенное желание сладкого, соленого или жирного);
• акне и другие кожные проявления: обострение высыпаний на коже, сухость или, наоборот, повышенная жирность кожи;
• отеки: задержка жидкости в организме, проявляющаяся отеками конечностей, лица;
• учащенное мочеиспускание: может быть связано с общей отечностью;
• приливы жара или озноб: ощущения внезапного жара или холода.

2. Эмоциональные и поведенческие (аффективные) симптомы:

• раздражительность и гнев: чувство повышенной раздражительности при ПМС, вспыльчивость, склонность к конфликтам, которые могут быть нехарактерны для женщины в другое время цикла;
• тревожность и напряженность: ощущение беспокойства, нервозности, постоянного напряжения, трудности с расслаблением;
• внезапная смена: перепады настроения при ПМС от повышенной радости к плаксивости или подавленности;
• признаки депрессии: чувство грусти, отчаяния, безнадежности, потеря интереса к привычным занятиям;
• утомляемость и апатия: ощущение хронической усталости, нехватки энергии, потеря мотивации;
• трудности с концентрацией внимания: сложности с фокусировкой, забывчивость, снижение умственной работоспособности;
• нарушения сна: бессонница, трудности с засыпанием, частые пробуждения, или, наоборот, чрезмерная сонливость.

Если есть хотя бы 1 из аффективных и соматических симптомов в течение 5 дней до менструации в каждом из 3 предыдущих менструальных циклов – это ПМС. 

Важно отметить, что интенсивность признаков ПМС может варьироваться от легкой до очень выраженной, способной сделать жизнь женщины практически невыносимой в этот период. У некоторых женщин симптомы проявляются за 1-2 недели до менструации, у других – только за несколько дней.

Эти симптомы должны исчезнуть в течение 4 дней с начала менструации, без рецидива по крайней мере до 13 дня цикла.

Причины ПМС

Точные причины предменструального синдрома до сих пор не полностью изучены, однако современные исследования указывают на комплексное взаимодействие нескольких факторов. Этиология ПМС многофакторна и включает как гормональные, так и не гормональные аспекты.

1. Колебания уровня половых гормонов. Основная причина ПМС – это циклические изменения уровней эстрогенов и прогестерона во второй половине менструального цикла (лютеиновой фазе). Перед овуляцией отмечается пик уровня эстрадиола. А вот после овуляции система резко перестраивается. Клетки совулировавшего фолликула получают дополнительную супер-способность – образовывать прогестерон (этот процесс называется лютеинизация, а такой фолликул – «желтое тело»). Фолликул после овуляции переходит с «эстрогенового режима» на «прогестероновый». Поэтому уровень эстрогенов после овуляции резко снижается (относительно предовуляторного пика), а уровень прогестерона, наоборот, растет. Затем и уровень эстрогенов опять начинает постепенно расти. Но если беременность не наступает, то клетки желтого тела атрезируются, поэтому происходит резкий спад эстрогенов и прогестерона, в результате чего наступает менструация. Именно эти колебания, а не сами по себе низкие или высокие уровни гормонов, могут запускать каскад реакций, приводящих к ПМС. У женщин с ПМС отмечается повышенная чувствительность к нормальным гормональным изменениям. Именно поэтому при подозрении на ПМСнет смысла сдавать анализы на гормоны.
2. Влияние других гормонов. Наряду с эстрогенами и прогестероном, в развитии ПМС могут играть роль и другие гормоны, такие как гормоны щитовидной железы, кортизол (гормон стресса), пролактин.
3. Нейротрансмиттеры. Изменения уровня эстрогенов и прогестерона могут влиять на работу нейротрансмиттеров – химических веществ, которые передают сигналы в мозге. Особенно большое значение имеет серотонин, уровень которого связан с настроением, эмоциями и аппетитом. Снижение уровня серотонина в лютеиновую фазу цикла может быть причиной депрессивных симптомов, раздражительности и тяги к сладкому, характерных для ПМС. Также рассматривается роль других нейротрансмиттеров, таких как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и дофамин.
4. Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что наличие ПМС перед месячными у близких родственниц (матери, сестер) повышает вероятность развития этого состояния у женщины. Это может указывать на наличие генетической предрасположенности к повышенной чувствительности к гормональным колебаниям или к особенностям функционирования нейромедиаторных систем.
5. Питание. Хотя питание и образ жизни не являются первопричиной ПМС, они могут существенно влиять на выраженность симптомов. Недостаток определенных витаминов и минералов, например, магния, кальция и витамина B6, а также избыточное потребление сахара, кофеина, алкоголя и соли могут усугублять симптомы.
6. Стресс. Хронический стресс может усугублять симптомы ПМС. Организм, находящийся в состоянии стресса, вырабатывает больше кортизола, что может нарушать баланс других гормонов и усиливать физические и эмоциональные проявления ПМС.
7. Психологическая реакция на симптомы. Для некоторых женщин сам факт наличия неприятных симптомов перед менструацией может вызывать дополнительный стресс и тревожность, создавая замкнутый круг.

Важно понимать, что ПМС – это не единичная причина, а сложное взаимодействие перечисленных выше факторов, которое проявляется у каждой женщины индивидуально. Тем не менее, понимание этих причин позволяет лучше ориентироваться в вопросах, связанных с этим распространенным женским состоянием.

Предменструальный синдром: лечение

Многие женщины задаются вопросом: как избавиться от ПМС? Подход к ведению пациенток.  предменструальным синдромом должен быть комплексным и учитывать индивидуальные особенности организма. Часто наилучшие результаты дает сочетание нескольких методов, направленных на коррекцию образа жизни, питания и, при необходимости, фармакологическую поддержку.

Коррекция образа жизни

Изменения в повседневных привычках могут оказать значительное влияние на выраженность симптомов ПМС. Эти методы безопасны и имеют дополнительную пользу для общего здоровья.

1. Регулярные физические нагрузки. Это один из самых эффективных и доступных способов борьбы с ПМС. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, помогают снизить уровень стресса, улучшить настроение за счет выработки эндорфинов, уменьшить отечность и боли. Старайтесь заниматься хотя бы 30 минут в день, 3-5 раз в неделю. Важно подбирать нагрузку, соответствующую вашему уровню подготовки, избегая чрезмерного переутомления.
2. Достаточный и качественный сон. Недосып может усугублять симптомы ПМС, особенно раздражительность, усталость и перепады настроения. Старайтесь спать 7-9 часов в сутки, создавая благоприятные условия для сна: проветривайте комнату, ложитесь и вставайте в одно и то же время, избегайте употребления кофеина и алкоголя перед сном.
3. Управление стрессом. Стресс является значимым фактором, усугубляющим симптомы ПМС. Найдите для себя эффективные методы релаксации: медитация, йога, глубокое дыхание, занятия хобби, ,прогулки на свежем воздухе. Позитивный взгляд на жизнь и умение справляться с жизненными трудностями также играют важную роль. Во многих исследованиях была показана высокая эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). 

Диетотерапия

Коррекция питания способствует облегчению ПМС и общему положительному воздействию на организм: 

1. Сбалансированное питание. Основа рационального питания при ПМС – это обилие свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного белка и здоровых жиров.
2. Ограничение потребления соли. Соль способствует задержке жидкости в организме, что может усиливать отечность и вздутие живота. 
3. Снижение потребления сахара и простых углеводов. Избыток сахара может вызывать резкие скачки уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на настроении и уровне энергии. 
4. Уменьшение потребления кофеина и алкоголя. Кофеин и алкоголь могут усиливать тревожность, раздражительность, нарушать сон и усугублять отечность. Лучше отказаться от их употребления или значительно сократить количество.
5. Увеличение потребления продуктов, богатых магнием и кальцием. Эти микроэлементы играют важную роль в регуляции настроения и снижении мышечных спазмов. Источниками магния являются орехи, семена, цельнозерновые, листовая зелень. Кальцием богаты молочные продукты, брокколи, миндаль.
6. Достаточное потребление витамина B6. Витамин B6 участвует в синтезе нейромедиаторов, влияющих на настроение. Хорошими источниками являются курица, рыба, картофель, бананы.

Медикаментозное лечение ПМС

В случаях, когда изменения образа жизни и питания не дают достаточного эффекта, врач может назначить медикаментозное лечение.

1. Комбинированные оральные контрацептивы: основная цель назначения КОК – это стабилизация гормонального фона, благодаря чему устраняются гормональные «скачки» и, соответственно, значительно уменьшаются или устраняются симптомы ПМС, включая эмоциональные проявления.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): В случаях, когда психоэмоциональные симптомы (депрессия, тревожность, раздражительность) доминируют и существенно нарушают качество жизни, врач может назначить СИОЗС. Эти препараты могут быть эффективны как при ежедневном приеме, так и в циклическом режиме (только в период симптомов).

Медикаментозную терапию должен подбирать только врач. Нельзя просто начать принимать то, что «помогло подруге». Препарат, схема приема, дозировки – все это подбирается индивидуально с учетом особенностей и потребностей каждой конкретной пациентки.

Когда необходимо обращаться к врачу

Хотя легкие и умеренные симптомы ПМС часто можно контролировать самостоятельно, существуют ситуации, когда визит к врачу становится обязательным.

• тяжелые симптомы, нарушающие повседневную жизнь: если симптомы ПМС настолько сильны, что мешают вашей работе, учебе, личным отношениям, социальным взаимодействиям, ухудшают качество жизни, не стоит откладывать визит к врачу;
• неэффективность самопомощи: если вы испробовали различные методы самокоррекции в течение нескольких циклов, но эти меры не приносят значительного облегчения;
• появление новых или необычных симптомов: любые резкие изменения в самочувствии, появление новых, ранее нехарактерных симптомов, должны стать поводом для обращения к врачу;
• симптомы, похожие на другие заболевания: некоторые признаки ПМС могут напоминать проявления более серьезных заболеваний (например, эндометриоз, миома матки, заболевания щитовидной железы, депрессия). Врач проведет диагностику, чтобы исключить другие причины вашего недомогания;
• психическое состояние: если проявления ПМС включают сильную депрессию, панические атаки, следует срочно обратиться за медицинской помощью (есть отдельное понятие – предменструальное дисфорическое расстройство – это очень серьезное состояние, которое нельзя недооценивать);
• необходимость назначения лекарственных препаратов: для назначения медикаментозного лечения (КОК, СИОЗС) требуется консультация врача. Самолечение такими средствами может быть не только неэффективным, но и опасным;
• желание получить точный диагноз: только врач может достоверно диагностировать ПМС, проведя необходимые обследования и исключив другие возможные причины.

Предменструальный синдром – это состояние, которое способно омрачить жизнь многих женщин, принося с собой целый спектр неприятных физических и эмоциональных симптомов. К счастью, существует множество способов облегчить или даже полностью избавиться от проявлений ПМС. Важно помнить, что ПМС – это не приговор, а скорее сигнал организма, на который можно и нужно реагировать. Главное – найти подходящие для вас методы, которые помогут вернуть комфорт и гармонию в повседневную жизнь.

Часто задаваемые вопросы 

1. Как отличить ПМС от ранних признаков беременности?

Некоторые симптомы ПМС и беременности могут пересекаться, например, повышенная утомляемость, нагрубание молочных желез, перепады настроения, тошнота. Однако есть ключевые отличия:

• цикличность: симптомы ПМС обычно появляются за 1-2 недели до ожидаемой менструации и проходят с ее началом. При беременности симптомы, как правило, сохраняются и могут усиливаться;
• болезненность молочных желез: при ПМС молочные железы могут быть более чувствительными и болезненными, а также увеличиваться в размере. При беременности, кроме болезненности, может наблюдаться более выраженное увеличение, потемнение ареол и проявление вен под кожей;
• менструация: главное отличие – отсутствие менструации при беременности. Легкие кровянистые выделения (имплантационное кровотечение) возможны при беременности, но они обычно скуднее и короче, чем обычная менструация.

Если есть сомнения, лучший способ – анализ крови на β-ХГЧ.

2. Влияет ли возраст на выраженность симптомов ПМС?

Да, возраст может влиять на выраженность симптомов ПМС. Чаще всего предменструальный синдром проявляется у женщин от 25 до 40 лет. С возрастом, по мере приближения менопаузы, симптомы могут как усиливаться, так и ослабевать.

3. Может ли интенсивность симптомов ПМС меняться от цикла к циклу?

Да, интенсивность проявлений может значительно варьироваться от одного менструального цикла к другому. Выраженность симптомов зависит от множества факторов, включая уровень стресса, диету, физическую активность и общее состояние здоровья.

4. Можно ли полностью избавиться от ПМС?

Полное избавление от симптомов ПМС возможно не всегда, но многим женщинам удается значительно облегчить их проявления и достичь состояния, когда предменструальный синдром не оказывает существенного негативного влияния на качество жизни. Это достигается путем комплексного подхода, включающего изменение образа жизни, питания и, при необходимости, медикаментозное лечение под наблюдением врача.

5. Влияет ли количество родов на выраженность ПМС?

Научных данных, убедительно доказывающих прямую связь между количеством родов и выраженностью ПМС, нет. Однако гормональные изменения, связанные с беременностью и родами, могут влиять на индивидуальное течение ПМС в последующих циклах. Есть здесь и польза грудного вскармливания. Если на фоне грудного вскармливания «блокируются» овуляции и сохраняется лактационная аменорея, то на этот период женщина будет защищена от симптомов ПМС.