Отит ≠ антибиотики

Острый средний отит (ОСО)  — распространенное заболевание уха, характеризующееся воспалением среднего отдела слухового аппарата. Это состояние возникает вследствие бактериальной или вирусной инфекции, приводящей к накоплению жидкости и гноя в среднем ухе. Оно сопровождается болью, снижением слуха и иногда повышением температуры тела.

ОСО относится к числу самых частых причин обращения к педиатру. Особенно подвержены этому заболеванию дети до 5 лет из-за анатомических особенностей слуховой трубы. Многие родители уверены: если у ребенка болит ухо, нужен антибиотик. Однако современные исследования и клинические рекомендации показывают, что в большинстве случаев организм справляется сам.

Эта статья поможет разобраться:

• как понять, что у ребенка отит;
• в каких случаях антибиотики необходимы, а когда можно обойтись без них;
• почему необоснованный прием антибиотиков опасен;
• как правильно помочь ребенку до визита к врачу.

Информация основана на клинических рекомендациях Минздрава РФ, Американской академии педиатрии (AAP), Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE).

Что такое острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) – это воспаление среднего уха (полости за барабанной перепонкой). Основной причиной развития острого среднего отита является инфекция верхних дыхательных путей, вызванная бактериями или вирусами. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Эти бактерии попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу, соединяющую полость носа и глотки со средним ухом. Нарушение проходимости трубы ведет к застою слизи и созданию благоприятных условий для размножения бактерий.

У маленьких детей риск заболевания повышен из-за анатомической особенности строения евстахиевой трубы: она короче и шире, чем у взрослых, что облегчает проникновение инфекции.

К факторам риска относятся:

• частые простудные заболевания;
• аллергические реакции;
• искусственное вскармливание;
• пассивное курение;
• ослабленный иммунитет.

В настоящее время диагностируются следующие виды острого отита, каждый из которых имеет характерные особенности:

1. Катаральный – воспаление без гноя, часто вирусной природы.
2. Гнойный – бактериальная инфекция с образованием гноя.
3. Экссудативный – скопление жидкости без острого воспаления (обычно последствие перенесенного отита).

Отдельно выделяют наружный отит – воспаление слухового прохода (например, после купания). Его лечат иначе, и антибиотики здесь чаще применяются местно.

Симптомы острого среднего отита

Симптомы заболевания проявляются внезапно и зависят от стадии воспаления. Основные признаки включают:

1. Боль в ухе различной интенсивности (острая, пульсирующая).
2. Повышение температуры тела (до 38–39°C).

• Ухудшение общего самочувствия.
• Раздражительность, плаксивость у детей.
• Потеря аппетита.
• Головокружение.
• Ощущение заложенности уха.
• Выделения из наружного слухового прохода (при перфорации барабанной перепонки).

При появлении первых симптомов рекомендуется обратиться к врачу-отоларингологу для своевременной диагностики и начала лечения.

Важно: Только врач с помощью отоскопа может поставить точный диагноз. Боль при надавливании на козелок или оттягивании мочки уха не подтверждает диагноз отита.
Отит – это диагноз, который ставят только по осмотру барабанной перепонки.

Обратитесь к оториноларингологу онлайн

Оториноларинголог

Фунтикова Инна Сергеевна

2100 ₽
Обратиться

Оториноларинголог

Широкова Светлана Валерьевна

1100 ₽
Обратиться

Оториноларинголог

Козырева Екатерина Евгеньевна

2000 ₽
Обратиться

Диагностика острого среднего отита

Диагностика ОСО включает осмотр врачом пациента, проведение тимпанометрии и аудиометрии. Во время осмотра врач проверяет наличие покраснения и выпячивания барабанной перепонки, используя специальный инструмент – отоскоп. Тимпанометрия позволяет оценить подвижность мембраны и давление воздуха внутри полости среднего уха. Аудиометрия помогает определить степень снижения слуха.

Дополнительные методы исследования могут включать рентгенографию височной кости, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головы для исключения осложнений и выявления сопутствующих заболеваний.

Когда действительно нужны антибиотики

Не каждый острый отит требует немедленного назначения антибиотиков. Важно понимать, что правильный выбор подхода к лечению зависит от множества факторов, включая возраст ребёнка, тяжесть клинических проявлений, наличие предрасполагающих состояний и возможность наблюдения за развитием заболевания.

Рекомендации чётко регламентируют, когда антибиотик при отите у детей нужен сразу:

Дети до 6 месяцев

Антибиотик назначается сразу при подтвержденном диагнозе вне зависимости от тяжести. Иммунная система еще незрелая, высок риск осложнений (менингит, мастоидит).

Дети от 6 месяцев до 2 лет

• Если отит у ребёнка двухсторонний или симптомы тяжелые – назначение антибиотика сразу.
• Если отит у ребёнка сопровождается отореей (выделением жидкости из уха через перфорацию барабанной перепонки) – антибиотик назначается сразу.
• При одностороннем отите у ребёнка может быть выбрана выжидательная тактика, если состояние ребёнка удовлетворительное.

Дети старше 2 лет

Антибиотик назначается сразу, если:

• есть выраженные симптомы интоксикации (высокая температура, вялость);
• сильная боль в ухе длится более 48 часов;
• двухсторонний острый отит;
• есть оторея.

Если врач выбирает наблюдение:

• через 48-72 часа оценивается динамика;
• если состояние ухудшается – назначается антибиотик.

При повторных эпизодах (3 и более за полгода или 4 в год) лечат каждый эпизод антибиотиком; в дальнейшем стоит обсудить с ЛОРом установку вентиляционных трубок.

Критерии выбора антибиотикотерапии

Решение о назначении антибиотиков основывается на нескольких ключевых критериях:

1. Выраженность болевого синдрома. Дети старшего возраста способны описать свое самочувствие словами, тогда как малыши грудного возраста проявляют беспокойство, плачут, отказываются от еды и плохо спят. Выраженная боль свидетельствует о тяжёлом воспалении и может быть одним из факторов в пользу назначения антибиотикотерапии.
2. Температура тела. Температура тела выше 39 градусов в сочетании с другими симптомами (возраст младше 2 лет, двусторонний отит, оторрея) может повысить вероятность бактериальной природы заболевания.
3. Продолжительность симптоматики. Если клинические проявления сохраняются дольше 48–72 часов, увеличивается необходимость начать прием антибиотиков.
4. Признаки интоксикации организма. Значительное ухудшение общего состояния ребёнка (вялость, отказ от питья, выраженная интоксикация) требует внимания врача и может быть поводом для назначения антибактериальной терапии при подозрении на бактериальное воспаление.
5. Осмотр барабанной перепонки. Покраснение, утолщение, отсутствие движения мембраны при проведении пневматического теста свидетельствуют о возможном прорыве барабанного слоя и образовании экссудата.

Кроме того, учитываются факторы риска, повышающие вероятность тяжелого течения заболевания, такие как аллергический ринит, частые респираторные инфекции, ослабленная иммунная система, хронический синусит, возраст младше 2 лет и наличие оторреи (выделений из уха).

Первым выбором антибиотика для среднего отита обычно является амоксициллин (в высоких дозах). При аллергии или неэффективности возможны аналоги с расширенным спектром (амоксициллин+клавуланат, цефалоспорины).

Важно: местные антибиотики (капли, например Отофа) не используются для лечения острого среднего отита.

Если отит сочетается с конъюнктивитом, врач может заподозрить гемофильную инфекцию, что поможет выбрать правильный антибиотик при необходимости.

Когда можно обойтись без антибиотиков

Многочисленные исследования и рекомендации подчёркивают, что у большинства детей с неосложнённым отитом антибиотики не ускоряют выздоровление, а их избыточное применение вредно.

60–80% отитов у детей старше 2х лет проходят самостоятельно за 2–3 дня при правильном обезболивании. Неоправданные антибиотики увеличивают риск рецидивов и устойчивости бактерий.

Безопасно отказаться от антибиотиков можно при:

• катаральном отите (нет гноя, чаще вирусная природа);
• экссудативном отите (жидкость без воспаления);
• легком течении у детей старше 2 лет (односторонний процесс, нет высокой температуры);
• у детей от 6 месяцев до 2 лет с односторонним отитом и лёгким течением заболевания (выжидательная тактика), без отягощенной патологии.

При таком подходе основное – снятие симптомов. Дают парацетамол или ибупрофен по возрастной дозе для снятия боли и жара.

Важно объяснить родителям: «Антибиотик сейчас не нужен, но нужно следить за ситуацией». Нужно чётко обозначить, что делать, если состояние ухудшится: обратиться к врачу, если через 2- 3 дня нет улучшения, боль усиливается или появляются новые симптомы (например, выделения из уха, вялость, судороги). Иногда при выжидательной тактике врач может выдать рецепт-подстраховку: давать антибиотик только если действительно понадобится.

В России выжидательная тактика у детей с 6 мес до 2х лет при одностороннем поражении и легком течении применяется реже, чем в США/Европе (из-за трудностей динамического наблюдения).

При выжидании обязательны:

• ежедневная отоскопия (или хотя бы через день);
• готовность родителей к экстренному визиту при ухудшении;
• возраст ближе к 2 годам (18-24 мес).

Чем опасна избыточная антибиотикотерапия

Избыточная антибиотикотерапия при отите у детей несёт в себе риски.
Во-первых, антибиотики вызывают побочные эффекты: это могут быть расстройства пищеварения, аллергические реакции, сыпь, нарушение микрофлоры кишечника и др. Частыми побочными реакциями антибиотиков при отите являются диарея и тошнота.

Во-вторых, беспорядочный приём антибиотиков ведёт к росту устойчивых штаммов бактерий – одна из самых серьёзных проблем современной медицины. Чем чаще ребёнок получает «лишние» антибиотики, тем выше риск, что возбудители болезни перестанут на них реагировать. В результате в следующем эпизоде отит может протекать тяжелее и тяжелее поддаваться лечению. Бездумное назначение антибиотиков при каждом простом отите приводит к тому, что в детском коллективе создаётся арсенал «супербактерий», и лекарства перестают быть эффективными.

Кроме того, ненужное применение антибиотиков стоит дорого и не приносит пользы: по сути, в тех случаях, когда процесс проходит самостоятельно, эти препараты не ускоряют восстановление.

Таким образом, назначение  антибиотиков «на всякий случай» — неправильная и опасная тактика.

Это увеличивает риск:

• формирования устойчивых к антибиотикам бактерий;
• развития побочных эффектов: диареи, аллергических реакций, кандидоза;
• нарушения микробиоты кишечника.

Кроме того, жидкость за барабанной перепонкой может сохраняться до 3 месяцев после перенесённого отита. Это не является показанием к повторным курсам антибиотиков, если ребёнок чувствует себя хорошо.

Примерные сроки сохранения жидкости:

• до 2 недель — у 70% детей;
• до 1 месяца — у 40%;
• до 2 месяцев — у 20%;
• до 3 месяцев — у 10%.

Рекомендации родителям

Что же делать родителям, если у ребёнка болит ухо? Прежде всего – обеспечить правильный уход и снятие симптомов.

Вот основные советы:

1. Не ждите – обезбольте. Дайте ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке. Терпеть боль нельзя.
2. Запишитесь на приём к врачу. Идеально – к ЛОР-врачу. Педиатр тоже может осмотреть уши, если владеет навыком отоскопии.
3. Не капайте ничего в ухо до осмотра врача. Особенно важно это помнить, если в барабанной перепонке есть перфорация – капли могут вызвать серьёзные осложнения.
4. Антибиотик при отите у детей не нужен сразу во всех случаях. Врач принимает решение, исходя из возраста ребёнка, тяжести симптомов и характера воспаления.
5. Не используйте ушные капли с антибиотиками (например, Отофа) при остром среднем отите. Их эффективность не доказана.
6. При сочетании отита с конъюнктивитом врач может заподозрить гемофильную инфекцию. Это поможет правильно подобрать антибиотик, если он понадобится.
7. Следите за симптомами. Если антибиотик не был назначен сразу, выполняйте рекомендации «наблюдения». При ухудшении (сильная температура свыше 38-39°C, усиление боли, появление гноя из уха, вялость) нужно как можно скорее обратиться к педиатру или отоларингологу. Если антибиотик выписан «про запас» (рецепт на подстраховке), дайте его, если к 2-3-м суткам ребёнок не выздоравливает.
8. Вакцинация. Чтобы снизить риск отитов, убедитесь, что ребёнок получил все прививки по календарю. Особенно важна вакцинация против пневмококка и гриппа – они помогают предотвратить многие случаи среднего отита.
9. Если у ребёнка наблюдаются частые отиты, ЛОР может порекомендовать тимпаностомические (воздушные) трубки в барабанную перепонку – это помогает быстро удалить жидкость из уха и сократить число инфекций.

Итак, лечение среднего отита у ребенка должно основываться на принципах доказательной медицины: антибиотики нужны не всегда. Большинство острых отитов у детей проходят самостоятельно, поэтому врачи по рекомендациям NICE, AAP и Минздрава РФ рекомендуют назначать антибиотики только при серьёзных показаниях (младший возраст, двусторонний или гнойный отит, высокая температура, длительные симптомы и т.д.).

Когда симптомы выражены слабо, предпочтительна стратегия «наблюдать и ждать» под прикрытием обезболивающих. Необходимость назначения антибиотика всегда оценивается врачом индивидуально. Излишняя же антибиотикотерапия опасна развитием побочных эффектов и резистентности. Родителям важно соблюдать рекомендации врача, обеспечивать ребёнку комфорт и срочно обращаться за помощью при ухудшении состояния.