Вирус папилломы человека (ВПЧ): что это, как передается, симптомы, анализы и лечение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% сексуально активного населения в какой-то момент жизни сталкиваются с этой инфекцией. ВПЧ представляет собой группу вирусов, насчитывающую более 200 типов, каждый из которых имеет свои особенности и потенциальные последствия для здоровья. Понимание природы ВПЧ, путей его передачи, симптоматики и способов диагностики крайне важно для профилактики и своевременного лечения.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ простыми словами – это ДНК-содержащий вирус, который поражает клетки кожи и слизистых оболочек. Вирусы данной группы классифицируются на типы высокого и низкого онкогенного риска.

• типы низкого риска, такие как ВПЧ 6 и 11, 42, 43 и 44: обычно вызывают доброкачественные, но снижающие качество жизни, образования, такие как аногенитальные бородавки (кондиломы) и папилломы гортани; 
• типы высокого риска, например, ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68: несут в себе гораздо более серьезную угрозу, поскольку способны приводить к развитию злокачественных новообразований. Преимущественно это касается 16 и 18 типов. Именно они ответственны примерно за 70% всех случаев рака шейки матки, а также за большую часть рака анальной области, половых органов и ротоглотки.

Важно понимать, что заражение ВПЧ не всегда проявляется симптомами. Многие люди являются носителями вируса, не зная об этом, и могут неосознанно передавать его своим партнерам. Иммунная система большинства здоровых людей способна справиться с вирусом самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет, однако у некоторых людей вирус может персистировать, вызывая предраковые изменения и, в конечном итоге, рак.

Как передается ВПЧ

Основным путем передачи ВПЧ является прямой контакт с инфицированными клетками. Чаще всего это происходит во время вагинального, анального или орального секса. Вирус может передаваться даже в том случае, если у инфицированного человека нет видимых симптомов, таких как бородавки.

Важно отметить, что ВПЧ может передаваться не только во время полового акта, но и при тесном кожном контакте с инфицированными участками тела. Например, контакт между руками и гениталиями, или между гениталиями и анусом.

К другим, менее распространенным путям передачи, относятся:

• вертикальная передача: от инфицированной матери ребенку во время беременности или родов. Это может привести к развитию папилломатоза гортани у новорожденных;
• контактно-бытовой путь: хотя и крайне редко, но существует вероятность заражения через предметы личной гигиены, например, полотенца или нижнее белье, если на них присутствуют инфицированные клетки. Однако этот путь передачи не считается основным.

Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но не исключает его полностью, так как они не закрывают все участки кожи, потенциально инфицированные вирусом.

Симптомы ВПЧ

Симптомы ВПЧ зависят от типа вируса, его локализации и индивидуальных особенностей организма. У многих людей инфекция протекает бессимптомно.

Симптомы ВПЧ у женщин

Один из самых известных признаков ВПЧ у женщин – это появление генитальных бородавок (кондилом). Они могут быть одиночными или множественными, иметь различную форму (сосочковая, гребневидная) и цвет (от телесного до розоватого или коричневатого). Локализация кондилом может быть различной: на половых губах, клиторе, промежности, вокруг ануса.

Однако, более серьезные проявления ВПЧ, особенно вызванные штаммами высокого онкогенного риска, могут не иметь видимых симптомов на ранних стадиях. Они связаны с развитием предраковых состояний и рака:

1. Изменения на шейке матки: ВПЧ оказывает длительное воздействие на клетки шейки матки, вызывая их атипичное развитие. Эти изменения, известные как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), обычно не имеют симптомов и выявляются только при цитологическом исследовании (ПАП-тест) и кольпоскопии.
2. Кровянистые выделения: нерегулярные кровянистые выделения, особенно после полового акта, могут быть признаком поражения шейки матки.
3. Зуд и дискомфорт: неспецифичный признак, но в некоторых случаях может наблюдаться зуд, жжение или дискомфорт в области половых органов.

Появление данных симптомов – это сигнал необходимости диагностики и лечения инфекции. 

Симптомы ВПЧ у мужчин

У мужчин основной признак ВПЧ – образование генитальных бородавок (кондилом) на головке полового члена, стволе, мошонке, в области промежности и вокруг ануса. Как и у женщин, кондиломы могут быть единичными или множественными, иметь разнообразную форму и цвет.

Без видимых проявлений, ВПЧ у мужчин также может скрыто развиваться, особенно штаммы высокого онкогенного риска:

1. Рак полового члена: хотя и реже, чем рак шейки матки у женщин, ВПЧ может приводить к развитию рака полового члена. На ранних стадиях могут наблюдаться изменения кожи: уплотнения, язвы, покраснения, которые часто принимают за воспалительные процессы.
2. Рак анального канала и ротоглотки: ВПЧ высокого онкогенного риска может вызывать рак анального канала и ротоглотки у мужчин, который на начальных стадиях может протекать бессимптомно или с неспецифическими симптомами, такими как боль, кровотечение, затруднение глотания.

ВПЧ может долгое время не проявляться, но при снижении иммунитета или других неблагоприятных факторах симптомы могут появиться или усугубиться. Важно регулярно проходить профилактические осмотры и скрининг, особенно женщинам после 21 года в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями.

Диагностика ВПЧ: как выявить инфекцию

Выявление ВПЧ является важным шагом для определения наличия инфекции, и ключевым критерием оценки рисков и выбора дальнейшей тактики. Современная медицина предлагает несколько методов диагностики, каждый из которых имеет свои особенности.

Анализ на ВПЧ у женщин

Для женщин диагностика ВПЧ является частью регулярного скрининга здоровья. Основные методы включают:

1. ПАП-тест (цитологическое исследование соскоба с шейки матки). Это стандартный скрининговый метод, направленный на выявление предраковых изменений клеток шейки матки. Хотя сам по себе ПАП-тест не выявляет ВПЧ, он позволяет обнаружить атипичные клетки, которые могут быть вызваны инфекцией.
2. ВПЧ-тестирование (анализ на ВПЧ методом ПЦР). Золотой стандарт диагностики ВПЧ. Этот анализ позволяет обнаружить ДНК вируса папилломы человека непосредственно в клетках, взятых с шейки матки. Существуют различные виды ВПЧ-тестирования:

• Наиболее информативное – исследование на ВПЧ – это тестирование с определением его типа: Тип ВПЧ является определяющим фактором, так как наличие ВПЧ высокого канцерогенного риска – основной критерий выбора дальнейшей тактики обследования и наблюдения
• комплексное тестирование: часто ВПЧ-тестирование проводится в сочетании с ПАП-тестом (ко-тестирование), что повышает точность диагностики.

Как берут мазок на ВПЧ у женщин: процедура проводится гинекологом во время осмотра. Главная цель цитологического мазка (ПАП-теста) — получить клетки с поверхности шейки матки, поэтому с помощью специальной щеточки с множеством мелких ворсинок механически снимается (соскабливается) верхний слой эпителия.

Поскольку в этом месте очень много мелких кровеносных сосудов (капилляров), их легкое травмирование неизбежно. Появление крови на щеточке означает, что материал взят правильно, с достаточной глубины, и цитологическое заключение будет достоверным. Полученный материал помещается в специальный контейнер или на предметное стекло для дальнейшего лабораторного исследования.

Анализ на ВПЧ у мужчин

Диагностика ВПЧ у мужчин направлена на выявление вирусоносительства или предраковых состояний.

1. Визуальный осмотр. В большинстве случаев диагностика основана на визуальном осмотре урологом или дерматовенерологом.
2. ПЦР на ВПЧ. Может быть назначен при наличии подозрительных изменений на коже или слизистых . Мазок для ПЦР-исследования у мужчин берется из уретры (мочеиспускательного канала), а также может быть взят соскоб с кожи половых органов или из области ануса.
3. Биопсия. При подозрении на предраковые состояния или рак полового члена, ануса или ротоглотки может быть проведена биопсия – взятие небольшого образца ткани для гистологического исследования.

Даже при отсутствии видимых симптомов, мужчины могут быть носителями ВПЧ и передавать его своим половым партнерам. Поэтому независимо от наличия жалоб мужчинам следует проходить соответствующее обследование.

Анализ на ВПЧ рекомендуется сдавать всем с 21 года или раньше, если период половой активности начат более 3 лет назад. 

Лечение ВПЧ

Важно понимать, что специфического противовирусного лечения ВПЧ у женщин и мужчин, которое бы гарантированно уничтожило вирус в организме, не существует. Организм большинства людей способен самостоятельно справиться с инфекцией. Единственный эффективный вид лечения – это хирургический. У женщин он включает в себя петлевую электроэксцизию или конизацию шейки матки,  если поражена именно она. У  мужчин – другие хирургические методы удаления новообразований. Суть этого вмешательства  и у мужчин, и у женщин заключается в иссечении пораженных тканей вплоть до здоровых, чтобы прекратить прогрессирование изменений.

Также существуют симптоматические виды лечения, которые улучшают качество жизни и эстетический вид наружных половых органов, но не вылечивают вирусную инфекцию. 

Например, удаление кондилом (генитальных бородавок). Это основной метод коррекции видимых проявлений ВПЧ. Методы удаления:

• криодеструкция: замораживание бородавок жидким азотом;
• лазерная коагуляция: удаление бородавок с помощью лазерного луча;
• электрокоагуляция: удаление бородавок с помощью электрического тока;
• хирургическое иссечение: в случаях крупных или глубоких образований.

Поддерживающая терапия не существует! Любые противовирусные препараты и иммуномодуляторы во всем мире признаны неэффективными в отношении вируса папилломы человека. Для стабилизации иммунитета важен образ жизни: правильное питание, режим сна, отсутствие вредных привычек, адекватная физическая активность, а также вакцинация! 

Важно: любое лечение ВПЧ у мужчин и женщин должно проводиться под наблюдением врача. Самолечение может быть неэффективным и даже опасным.

Вакцинация от ВПЧ

Вакцинация — самый эффективный способ профилактики развития рака шейки матки и других злокачественных ВПЧ-ассоциированных изменений Современные вакцины (Гардасил, Церварикс, Гардасил 9, Цегардекс) защищают от 16, 18, 6, 11 и других типов вируса.

Нужно ли делать прививку от ВПЧ?

Вакцинация от ВПЧ рекомендуется всем мальчикам и девочкам в возрасте от 9 до 17 лет, а также молодым женщинам до 45 лет. В отдельных случаях может быть рассмотрена вакцинация позднее 45 лет. Наиболее оптимальный вариант — до начала половой жизни. Это связано с тем, что эффективность вакцины максимальна до контакта с вирусом. Вакцинацию можно проводить и в более старшем возрасте, но в этом случае охват защитой может быть ниже.

Прививка от ВПЧ имеет следующие преимущества: 

1. Высокая эффективность. Вакцинация до начала половой жизни предотвращает до 95% случаев рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных опухолей, снижает риск развития рецидивов. Вакцинация в более старшем возрасте и/или при наличии ВПЧ высокого канцерогенного риска снижает риск развития рака шейки матки примерно на 45%, что тоже крайне важно и достаточно эффективно, учитывая высокую заболеваемость в настоящее время.
2. Предотвращение появления генитальных бородавок: Вакцины также защищают от типов ВПЧ, которые чаще всего вызывают остроконечные кондиломы.
3. Долгосрочная защита: Исследования показывают, что иммунитет, сформированный после вакцинации, сохраняется пожизненно.
4. Безопасность: Вакцины против ВПЧ прошли строгие клинические испытания и считаются безопасными. Также в некоторых странах уже имеется многолетний опыт использования вакцин против ВПЧ, что помогло буквально обнулить статистику заболеваемости, в связи с чем мы можем оценить их безопасность и эффективность. Побочные эффекты, как правило, легкие и кратковременные (например, боль или покраснение в месте инъекции).

Какие существуют вакцины?

На данный момент разрешены к использованию следующие  вакцины:

• Гардасил (Gardasil): защищает от 4 штаммов ВПЧ (6, 11, 16, 18);
• Гардасил 9 (Gardasil 9): защищает от 9 штаммов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), предоставляя более широкий спектр защиты;
• Церварикс (Cervarix): защищает от 2 штаммов ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18);
• Цегардекс: полный российский аналог Гардасил.

Вирус папилломы человека — распространённая инфекция с серьёзными последствиями для здоровья. Понимание механизмов диагностики, наличие возможности предотвратить заражение и/или снизить риск прогрессирования имеющихся патологических изменениях с помощью вакцинации, позволяют нам более эффективно бороться с этой инфекцией и ее негативными последствиями для здоровья.

Часто задаваемые вопросы 

Нужно ли делать прививку от ВПЧ, если я уже веду половую жизнь?

Да, вакцинация рекомендуется даже тем, кто уже ведет половую жизнь. Хотя эффективность вакцины может быть несколько ниже, чем у тех, кто еще не был инфицирован, она все равно может обеспечить защиту от тех типов ВПЧ, с которыми человек еще не сталкивался. Вакцинация в любом возрасте помогает снизить риск заражения в будущем и развития связанных с ВПЧ заболеваний.

Какие типы ВПЧ наиболее опасны?

Наиболее опасными являются ВПЧ высокого онкогенного риска. К ним относятся, в первую очередь, ВПЧ 16 и 18 типов, которые ответственны примерно за 70% всех случаев рака шейки матки. Также к опасным типам относят ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Эти вирусы способны вызывать предраковые изменения и впоследствии – рак.

Может ли ВПЧ-инфекция пройти самостоятельно?

Да, в большинстве случаев. Иммунная система здорового человека способна элиминировать (уничтожить) ВПЧ. Этот процесс происходит в течение 1-2 лет после заражения у порядка 90% инфицированных. Самостоятельное исчезновение вируса наиболее вероятно при заражении ВПЧ низкого онкогенного риска, а также у молодых людей с сильным иммунитетом. Однако, если иммунная система ослаблена (например, при ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии) или вирус имеет высокую онкогенность, инфекция может стать персистирующей, что повышает риск развития предраковых состояний и рака.

Может ли ВПЧ поражать другие органы, кроме половых путей и шейки матки?

Да. ВПЧ может поражать слизистые оболочки и кожу различных участков тела. Кроме шейки матки, половых органов и ануса, вирус может вызывать папилломы и предраковые изменения в полости рта и глотке (особенно типы 16 и 18), голосовых связках (папилломатоз гортани), пищеводе.

Какие факторы могут влиять на персистенцию ВПЧ в организме?

Персистенция ВПЧ (то есть его стойкое присутствие в организме) связана с несколькими факторами. Ключевым является состояние иммунной системы: ослабленный иммунитет значительно повышает риск персистенции. Также значение имеет тип ВПЧ: вирусы высокого онкогенного риска более склонны к персистенции, чем типы низкого риска. Возраст пациента, наличие других инфекций, а также генетические особенности могут оказывать косвенное влияние.