С экранов непрерывным потоком льются лозунги, кричащие о том, что печень нужно защищать и очищать, а официальные организации твердят о вреде алкоголя в любых дозах и «ожирения» печени. Поэтому интерес к препаратам для «защиты» печени, так называемым гепатопротекторам, закономерен.

Но гепатопротекторы — совсем не однородная группа средств: часть из них имеет понятные показания, а для других клиническая польза остается ограниченной или спорной.[1] 

Что такое гепатопротекторы

Гепатопротекторы – это препараты, которые, по замыслу, должны уменьшать повреждение клеток печени и поддерживать их восстановление. 

На практике к этой группе относят средства с разным составом и разными механизмами действия, поэтому под одним названием скрываются очень неодинаковые лекарства. 

Именно поэтому важно смотреть не на общую «этикетку», а на конкретное действующее вещество и доказательства его эффективности. 

Как действуют гепатопротекторы

Предполагаемые механизмы действия включают стабилизацию клеточных мембран, антиоксидантный и противовоспалительный эффекты, влияние на обмен желчи, поддержку регенерации гепатоцитов и уменьшение токсического повреждения. 

У урсодезоксихолевой кислоты, например, описывают регуляцию обмена желчных кислот и антихолестатическое действие. 

Эффективность других гепатопротекторов может выглядеть убедительно на уровне лабораторных исследований, но не всегда они дают значимый клинический результат у пациентов. 

К сожалению, производители могут спекулировать результатами исследований, доказывающими влияние препарата на, например, уровень печеночных ферментов АЛТ и АСТ. 

Но для здоровья пациента этого мало. Лекарство должно лечить болезнь, а не анализы. В частности, в отношении печени важно не снижение ферментов, а уменьшение риска развития цирроза печени и его осложнений.

Доказательная база

Наиболее обоснованным является применение урсодезоксихолевой кислоты при ряде холестатических заболеваний печени и желчевыводящих путей, где их действие связано с конкретной патологией желчных протоков. 

К ним относятся: 

• первичный билиарный холангит,
• цирроз, 
• первичный склерозирующий холангит. 

Для части комбинированных и растительных средств доказательная база менее убедительна, а рекламные обещания нередко шире, чем реальная польза. Эссенциальные фосфолипиды, аминокислотные и антиоксидантные препараты используются широко, но их место в терапии зависит от диагноза и конкретной ситуации, а не от абстрактного «поддержания печени».[2] 

Основные группы доказанных гепатопротекторов: 

Помогают ли гепатопротекторы на самом деле?

Работают ли гепатопротекторы? Ответ зависит от причины болезни печени. 

Если повреждение связано с холестазом, некоторыми хроническими заболеваниями или лекарственным воздействием, врач должен назначить препарат с понятным механизмом действия. 

Но если человек принимает гепатопротектор без диагноза и понимания причины болезни, никакой пользы лекарство не принесет, лишь только вред. Употребление гепатопротектора создает опасную иллюзию лечения, что чревато упущенным временем для поиска и устранения причины болезни, а также побочными эффектами. 

Важно помнить: ни один препарат этой группы не заменяет лечение причины болезни, будь то алкоголь, жировая болезнь, вирусный гепатит или аутоиммунное заболевание [3]. 

Если вы не знаете, с чего начать обследование печени –

обратитесь онлайн к гепатологу Юлии Малиновской

Обратиться онлайн

Безопасность и побочные эффекты

Даже «мягкие» препараты могут вызывать нежелательные реакции. 

Среди возможных побочных действий гепатопротекторов

 встречаются: 

• диарея, 
• тяжесть и боль в животе, 
• тошнота, 
• аллергические реакции, 
• головная боль, 
• кожные высыпания,
• в отдельных случаях — повышение активности печеночных ферментов.

Безопасность зависит от состава препарата, дозы, длительности приема, сопутствующих болезней и сочетания с другими лекарствами. 

Поэтому самостоятельный прием без консультации врача – очень плохая практика, особенно если уже есть заболевания печени или желчевыводящих путей. 

Когда назначают гепатопротекторы?

Нужно ли принимать гепатопротекторы? Данные препараты могут быть частью терапии при холестатических, алкогольных, лекарственных и некоторых хронических заболеваниях печени. Однако решение должен принимать врач после оценки анализов, жалоб и причины поражения печени. 

Всегда намного важнее не «поддержать печень на всякий случай», а убрать повреждающий фактор и выстроить правильное лечение. 

Когда гепатопротекторы не нужны?

Профилактический прием без показаний часто не оправдан. Особенно это касается ситуаций, когда человек хочет «почистить печень» после переедания, праздников или на фоне неопределенных симптомов. 

Если есть жалобы или изменения в анализах, сначала нужна диагностика, а не покупка препарата в аптеке, на основании услышанного в рекламе. 

Заключение

Гепатопротекторы — это не универсальная таблетка для печени, а разнородная группа препаратов с разной степенью доказанности и разным профилем безопасности. В одних ситуациях они действительно могут быть полезны, в других их эффект ограничен или не доказан. 

Главный принцип остается неизменным: лечить нужно причину болезни печени, корректировать образ жизни и подбирать терапию вместе с врачом. 

Часто задаваемые вопросы

1. Нужно ли принимать гепатопротекторы для профилактики?

Обычно нет, если нет диагноза и конкретных показаний. Профилактический прием «на всякий случай» не заменяет нормальную диагностику и коррекцию веса или отказ от алкоголя. 

2. Могут ли гепатопротекторы восстановить печень после употребления алкоголя?

Они не устраняют вред алкоголя и не отменяют его токсическое действие. Если печень страдает из-за алкоголя, главным шагом остается отказ от него и наблюдение у врача.

3. Нужно ли принимать гепатопротекторы при жировом гепатозе?

Иногда их включают в схему лечения, но основа терапии — снижение массы тела, рациональное питание, физическая активность. Препарат подбирают не «для всех», а по показаниям.

4. Есть ли средства для «очистки» или «защиты» печени?

Фраза «очистка печени» — скорее бытовой, чем медицинский термин. Для защиты печени важнее убрать причину повреждения, чем искать универсальное средство.

5. Можно ли принимать такие препараты без назначения врача?

Не стоит, особенно при жалобах, повышенных печеночных пробах или уже известных болезнях печени. Неправильный выбор препарата может не помочь, а иногда и навредить.

Источники:

1. www.rlsnet.ru          
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2009 Aug;51(2):237-67. doi: 10.1016/j.jhep.2009.04.009. Epub 2009 Jun 6. PMID: 19501929. 
3. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024 Sep;81(3):492-542. doi: 10.1016/j.jhep.2024.04.031. Epub 2024 Jun 7. PMID: 38851997.