Частые ангины у ребенка: когда к ЛОРу и нужна ли тонзиллэктомия?

Почти каждый ребёнок время от времени болеет, но когда боль в горле и ангины повторяются с пугающей регулярностью, это становится серьезным поводом для беспокойства родителей. Нёбные миндалины (гланды) — это первый форпост иммунной системы на пути инфекций, передающихся воздушно-капельным путём. Именно поэтому они так часто воспаляются.

Частые воспаления миндалин, или тонзиллит у детей, нередко приводят к снижению общего иммунитета, частым пропускам школы и повышенному риску осложнений со стороны сердца, почек и суставов. Постоянный очаг инфекции становится хронической нагрузкой для детского организма.

Цель этой статьи — помочь родителям разобраться, когда требуется обязательная консультация узкого специалиста — оториноларинголога (ЛОРа), какие современные методы диагностики и лечения существуют, и в каких случаях может быть рассмотрен вопрос об удалении миндалин (тонзиллэктомии).

Что такое ангина и чем она отличается от ОРВИ

Важно отличать настоящую бактериальную ангину от вирусного фарингита или ОРВИ, поскольку подходы к лечению в этих случаях принципиально различаются. Необоснованное применение антибиотиков при вирусной инфекции не только не приносит пользы, но и может навредить.

Ангина (острый тонзиллит) — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются в первую очередь нёбные миндалины. Чаще всего его вызывает бактерия β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), реже — другие микробы или вирусы.

ОРВИ — собирательный термин для острых респираторных вирусных инфекций, вызванных различными вирусами: риновирусами, аденовирусами, коронавирусами, вирусами гриппа, парагриппа и др. При таких заболеваниях воспаляется главным образом слизистая оболочка носа, глотки и трахеи, а миндалины могут вовлекаться во вторую очередь. Обычно проявления затрагивают сразу несколько отделов дыхательных путей и сопровождаются насморком, кашлем, болью в горле и общей слабостью.

В таблице ниже показаны основные различия между ангиной и ОРВИ, которые помогают врачу определить причину болезни и выбрать правильное лечение.

Для подтверждения диагноза «ангина» врач должен провести осмотр и, при необходимости, назначить тест на стрептококк или посев из зева. Это важно, поскольку антибиотики эффективны и необходимы только при бактериальной ангине, а при вирусной — не только не нужны, но и могут навредить.

Почему ангины повторяются?

Симптомы тонзиллита у детей обычно включают боль в горле, затруднение глотания и повышенную температуру. Если ребёнок болеет ангиной 3–4 раза в год и чаще, причины могут быть следующими:

• Частые контакты в детских коллективах. Дети обмениваются микрофлорой в садах и школах, а стрептококк очень заразен и легко передается при тесном общении в закрытых помещениях.
• Формирование хронического тонзиллита. После недолеченной ангины инфекция может «затаиться» в лакунах (углублениях) миндалин. Они становятся хроническим очагом инфекции, их защитная функция снижается, и любое переохлаждение или стресс могут спровоцировать новое обострение.
• Сопутствующие ЛОР-проблемы. Наличие аденоидов, хронический ринит, искривление носовой перегородки нарушают носовое дыхание. Ребёнок дышит ртом, что приводит к пересыханию слизистой глотки и легкому проникновению и размножению бактерий.
• Ошибки в лечении. Самая частая ошибка — преждевременная отмена антибиотика или приём неправильной дозы. В противном случае бактерии не погибают полностью, а становятся устойчивыми к препарату, что приводит к рецидиву.
• Сниженные защитные силы организма. Несбалансированное питание, недостаток сна, аллергические заболевания, хронический стресс и даже пассивное курение в семье — все это ослабляет общий и местный иммунитет.
• Носительство стрептококка. Некоторые дети (или члены их семьи) могут быть бессимптомными носителями БГСА. Они сами не болеют, но могут быть источником инфекции для других, а при ослаблении иммунитета у носителя также может развиться ангина.

Когда стоит обратиться к ЛОР-врачу?

Частые ангины у ребёнка — это не просто сезонные простуды, а возможный признак хронического тонзиллита. Обратиться к ЛОР-врачу стоит, если у ребёнка появляются настораживающие признаки хронического воспаления миндалин. Поводом для плановой консультации становится частое повторение ангин — 3–4 раза и более в год, особенно если каждая сопровождается высокой температурой (выше 38,3 °C), гнойными налётами и необходимостью приёма антибиотиков.

Между обострениями также могут сохраняться тревожные симптомы: постоянное покраснение и рыхлость миндалин, пробки в миндалинах у ребёнка — белые или желтоватые творожистые скопления в лакунах, заметные даже в периоды ремиссии, неприятный запах изо рта и увеличенные лимфоузлы. Также должно насторожить длительное повышение температуры до 37,0–37,5 °C после перенесённой болезни. Всё это требует оценки состояния миндалин и решения вопроса о дальнейшем лечении у специалиста.

Если после ангины появляются подозрения на осложнения, важно не откладывать визит к врачу. Поводом для обращения могут стать боли в сердце, суставах или пояснице — такие симптомы нередко указывают на развитие ревматизма или гломерулонефрита.

Кроме того, если ангина часто возвращается, несмотря на корректную терапию, — это прямое показание для дополнительного обследования, чтобы исключить другие скрытые причины.

Оториноларинголог онлайн поможет разобраться, опасно ли ваше состояние.

оториноларинголог

Фунтикова Инна Сергеевна

2100 ₽
Обратиться

оториноларинголог

Широкова Светлана Валерьевна

1100 ₽
Обратиться

оториноларинголог

Козырева Екатерина Евгеньевна

2000 ₽
Обратиться

Что делает ЛОР при обследовании?

На приеме врач проведет комплексное обследование, чтобы оценить состояние миндалин, выявить возможные причины рецидивов и исключить осложнения.

1. Тщательный опрос (сбор анамнеза). Врач уточнит частоту и тяжесть эпизодов, эффективность предыдущего лечения, наличие семейных случаев стрептококковой инфекции или носительства.
2. Инструментальный осмотр (фарингоскопия). ЛОР-врач проводит визуальное исследование горла, оценивая размер и форму миндалин, наличие рубцов, спаек или признаков хронического воспаления. Также врач обращает внимание на цвет и состояние слизистой — выраженность покраснения, наличие отёка, гнойного содержимого или казеозных пробок в лакунах, а также осматривает заднюю стенку глотки, чтобы исключить сопутствующие изменения.
3. Лабораторная диагностика. Врач может назначить анализы при ангине, чтобы подтвердить бактериальную природу заболевания и выбрать правильное лечение. К ним относятся мазок из зёва на БГСА и определение чувствительности к антибиотикам, экспресс-тест на стрептококк, общий анализ крови и мочи, а также биохимические исследования (АСЛ-О, СРБ, ревматофактор и др.) при подозрении на осложнения.
4. Дополнительные консультации. При необходимости ЛОР может направить ребенка к иммунологу, ревматологу, кардиологу или нефрологу для углубленного обследования.

Когда показано удаление миндалин (тонзиллэктомия)?

Наиболее действенным и окончательным способом лечения хронического тонзиллита является двусторонняя экстракапсулярная тонзиллэктомия — операция, при которой нёбные миндалины удаляются полностью, вместе с их капсулой. Такое вмешательство проводят в период ремиссии, когда воспаление неактивно. Его цель — устранить постоянный источник инфекции в организме, если длительная консервативная терапия не приводит к устойчивому улучшению состояния.

Решение о проведении тонзиллэктомии — взвешенный и ответственный шаг, принимаемый совместно врачом и родителями после полного клинического и лабораторного обследования.

Для тех, кто пока не готов к хирургическому вмешательству, важно понимать, чем лечить тонзиллит у ребёнка: обычно это длительное наблюдение, санация очагов инфекции и профилактика повторных обострений под контролем ЛОР-врача.

Решение об удалении миндалин принимается не по отдельному симптому, а по совокупности факторов: частоте и тяжести эпизодов болезни, влиянию симптомов на качество жизни, эффективности консервативного лечения и наличию осложнений.

Согласно критериям Paradise, а также клиническим рекомендациям Минздрава РФ, показания к тонзиллэктомии включают:

Рецидивирующий острый тонзиллит:

• ≥ 7 эпизодов в течение одного года,
• ≥ 5 эпизодов ежегодно в течение двух лет подряд,
• ≥ 3 эпизода ежегодно в течение трёх лет подряд.

Каждый эпизод должен быть документирован и сопровождаться: повышением температуры тела > 38,3 °C, гнойным налётом на миндалинах, болезненными увеличенными шейными лимфоузлами и лабораторным подтверждением β-гемолитического стрептококка группы А.

Хронический тонзиллит с системными осложнениями

Удаление миндалин показано при доказанном влиянии хронического воспаления на развитие или течение системных заболеваний, ассоциированных с β-гемолитическим стрептококком группы А, включая:

• Ревматическую болезнь сердца (поражение клапанов, артриты).
• Постстрептококковый гломерулонефрит.
• Миокардит, васкулиты и другие постстрептококковые осложнения.

Дыхательные расстройства, связанные со сном

Значительная гипертрофия миндалин, вызывающая обструктивное апноэ сна (подтверждается исследованием сна или выраженными клиническими признаками — громкий храп, эпизоды остановки дыхания, дневная сонливость).

Осложнения или подозрение на осложнения

• Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе (особенно рецидивирующий).
• Подозрение на злокачественное новообразование миндалины или выраженная асимметрия без очевидной причины.

Другие ситуации

Тонзиллолиты (камни миндалин), вызывающие выраженный дискомфорт, неприятный запах изо рта и повторные воспаления, не поддающиеся лечению.

Послеоперационные ожидания и рецидив симптомов

После тонзиллэктомии у большинства пациентов отмечается значительное снижение частоты инфекций и улучшение качества жизни. Однако у небольшой части пациентов симптомы могут сохраняться или возвращаться, особенно если есть сопутствующие состояния, влияющие на слизистую горла — например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или аллергический ринит.

В таких случаях важно комплексное лечение, направленное не только на глотку, но и на коррекцию фоновых заболеваний.

Как проходит операция и восстановление?

Современная тонзиллэктомия — это безопасная, отработанная и сравнительно быстрая операция, направленная на полное удаление нёбных миндалин. Сегодня в практике применяются разные щадящие методики, которые позволяют минимизировать кровопотерю и травматизацию тканей: традиционная хирургическая с использованием скальпеля или петли, радиоволновая, холодноплазменная (коблация) и лазерная. Конкретный метод выбирают исходя из технического оснащения клиники, опыта хирурга и особенностей организма ребёнка.

У детей вмешательство почти всегда проводят под общим наркозом, чтобы исключить стресс и обеспечить врачу возможность работать максимально аккуратно. Сама операция занимает около 30–45 минут. После неё ребёнок обычно остаётся в стационаре на 1–2 дня для наблюдения и контроля состояния.

Период восстановления длится в среднем от недели до двух и требует особого внимания. Боль в горле в это время выраженная, особенно при глотании, иногда отдаёт в уши — для её снятия назначают безопасные для детей анальгетики. На месте удалённых миндалин формируются беловато-серые налёты, которые не указывают на инфекцию, а отражают нормальный процесс заживления: постепенно они исчезают самостоятельно.

Питание в этот период должно быть максимально щадящим — прохладная или слегка тёплая мягкая пища вроде пюре, каш, бульонов и йогуртов. Острые, горячие, кислые или твёрдые продукты следует исключить, чтобы не повредить раневую поверхность. Физические нагрузки ограничиваются примерно на две недели, чтобы снизить риск послеоперационных кровотечений.

Полное восстановление слизистой обычно занимает около 2–3 недель. После этого бактериальные ангины, как правило, больше не повторяются, однако важно помнить: удаление миндалин не защищает от всех простудных заболеваний, а лишь устраняет хронический очаг инфекции.

Как снизить частоту ангин без операции?

Если строгих показаний к операции (по критериям Paradise) пока нет, лечение тонзиллита у детей обычно начинается с консервативных мер. ЛОР-врач часто можетт рекомендовать наблюдательную тактику, однако в некоторых ситуациях применяются методы, направленные на санацию миндалин (промывание лакун миндалин и санирование хронических очагов инфекции), хотя доказательная база их эффективности в предотвращении рецидивов ограничена.

1. Промывание лакун миндалин. Этот метод помогает удалить пробки на миндалинах в горле у ребёнка, а также гнойное содержимое лакун с помощью шприца или вакуумного аппарата («Тонзиллор»). Он облегчает дыхание и уменьшает неприятный запах, но не гарантирует отсутствие рецидивов.
2. Санирование очагов инфекции. Лечение сопутствующих проблем, таких как кариес, аденоидит, хронический ринит и синусит. Нормализация носового дыхания важна, поскольку дыхание ртом способствует пересыханию слизистой и инфекциям.
3. Общеукрепляющие и профилактические меры. Эти подходы имеют сильную доказательную базу и рекомендуются для общего укрепления здоровья:

• Вакцинация от гриппа, пневмококковой инфекции и других управляемых инфекций по Национальному календарю.
• Поддержание оптимального микроклимата в детской комнате: влажность воздуха 40-60%, температура 18-22°C.
• Полноценное питание, богатое витаминами и белком, адекватный питьевой режим, соблюдение режима дня и достаточный сон.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе.

Когда ангину нельзя игнорировать?

Срочно обратитесь за медицинской помощью (вызовите скорую помощь или обратитесь в приемный покой стационара), если у ребенка с болью в горле появляются следующие «красные флаги»:

• Температура выше 39 °C, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами.
• Затрудненное дыхание, слюнотечение, невозможность проглотить даже слюну или воду.
• Сильный отек шеи, асимметрия миндалин, резкая боль и невозможность широко открыть рот (тризм).
• Сильная, пульсирующая боль в ухе, которая может указывать на развитие осложнения (отит, абсцесс).
• Появление сыпи на коже (возможный скарлатиноподобный синдром).
• Признаки выраженного обезвоживания: сухие губы и слизистые, запавшие глаза, редкое мочеиспускание (реже 1 раза в 6-8 часов), вялость и сонливость.

Такие симптомы могут указывать на развитие паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, ревматической атаки или тяжелой системной интоксикации, требующих неотложной медицинской помощи.

Заключение

Частые ангины у ребенка — это повод для полноценного и всестороннего обследования у ЛОР-врача. Не всегда единственным выходом является операция, нередко достаточно наблюдения и консервативных мер.

Однако если миндалины превратились из защитного органа в хронический очаг инфекции, наносящий ущерб всему организму, тонзиллэктомия может стать тем шагом, который убережет ребенка от серьезных осложнений и вернет ему здоровое, активное детство без постоянных болезней и приемов антибиотиков.

Материал подготовлен в образовательных целях. Не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение должен проводить квалифицированный специалист.