Диспареуния у женщин: причины боли при сексе и способы лечения

Боль во время секса: почему возникает и что делать

Диспареуния у женщин — это боль в области половых органов, которая возникает до, во время или после полового акта. 

Основные причины: 5 групп

Причины того, что секс стал болезненным у женщины – диспареунии – делятся на несколько больших групп. Часто они сочетаются друг с другом.

1. Инфекции и воспаления

Воспаление делает слизистую чувствительной и уязвимой.

• Кандидоз (молочница)
• Бактериальный вагиноз
• ИППП (хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес)
• Воспалительные заболевания органов малого таза

2. Гормональные изменения

Гормоны напрямую влияют на состояние слизистой. Поэтому нередко можно встретить боль во время секса при беременности, боль при сексе после родов:

• Менопауза: снижение эстрогенов → сухость и истончение тканей
• Беременность и лактация
• Прием некоторых КОК

3. Проблемы с мышцами и нервами

Самая частая и недооцененная группа причин, часто вызывают боль при проникновении:

• Вагинизм: непроизвольный спазм мышц входа
• Миофасциальный синдром: хроническое напряжение мышц тазового дна
• Пудендальная невралгия: защемление полового нерва

4. Психологические факторы и травмы

Доказано: стресс, тревога и страхи напрямую усиливают боль при половом акте у женщин.

• Страх перед болью, тревога
• Негативный сексуальный опыт, насилие в прошлом
• Проблемы в отношениях, недостаток доверия

5. Анатомические особенности и болезненный секс у женщин:

• Рубцы после родов и операций
• Эндометриоз (боль при сексе чаще перед месячными)
• Опущение органов малого таза

—

Диагностика: как врачи ищут причину

Диагностика — это процесс, требующий времени. Врач будет действовать поэтапно, чтобы определить истинные причины боли при сексе у женщин

Шаг 1. Подробный разговор

Врач спросит :

• Когда возникает боль? Это боль при проникновении, в самом начале или при глубоких движениях?
• Было ли это связано с каким-то событием (роды, операция, травма)?
• Есть ли у вас страх или тревога перед близостью?
• Как складываются ваши отношения с партнером?

Этот разговор поможет понять, где искать причину — в теле, в психике или в том и другом одновременно.

Шаг 2. Гинекологический осмотр

Осмотр проводится максимально бережно.

• Осмотр вульвы: оценка кожи, слизистых, наличие трещин и воспалений
• Тест ватной палочкой (Q-tip test): врач аккуратно прикасается к разным точкам вульвы, чтобы найти «триггерные» зоны — участки максимальной боли. Это ключевой тест для диагностики вестибулодинии
• Осмотр в зеркалах: оценка состояния влагалища и шейки матки
• Бимануальное исследование: оценка матки, яичников и мышц тазового дна

Шаг 3. Анализы и обследования

Назначаются в зависимости от того, что обнаружил врач.

• Мазки, ПЦР на ИППП Инфекции.
• УЗИ малого таза.
• Гормональный профиль – поиск дефицита эстрогенов

Консультация физического терапевта( специалиста по мышцам тазового дна).

—

Лечение: 

Лечение всегда зависит от причины. Чаще всего используется комплексный подход. Итак, боль при сексе – что делать:

1. Лекарственная терапия

• Антибиотики / противогрибковые — при инфекциях
• Местные эстрогены (кремы, свечи) — при сухости и атрофии в менопаузе
• Миорелаксанты — для снятия мышечного спазма

2. Работа с мышцами тазового дна

Это направление особенно эффективно при вагинизме и миофасциальной боли.

3. Практические советы для каждой близости

Выбирайте правильный любрикант: Водная или силиконовая

pH 4,5–5,5

Чего избегать: Отдушек, глицерина, хлоргексидина, лидокаина.

• Удлиняйте прелюдию — больше времени на возбуждение = лучше естественная смазка.
• Меняйте позы — те, где вы контролируете глубину, обычно комфортнее.
• Мягкая гигиена — без агрессивного мыла, 1–2 раза в день.

4. Психологическая помощь

Работа с психологом или сексологом — важный и эффективный шаг.

• Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить страхи и установки
• Секс-терапия работает напрямую с сексуальными дисфункциями
• Терапия для пар улучшает коммуникацию и снижает напряжение

Остались вопросы по теме статьи?

Дежурный гинеколог сервиса DocMa ответит на Ваши вопросы в течение 60 минут

Обратиться сейчас