Атопический дерматит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Атопический дерматит – это хроническое многофакторное воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего начинается в раннем детстве, но может сохраняться и у взрослых. 

По статистике, в России распространенность атопического дерматита среди детей достигает до 20%, среди взрослых – 2-8%. 

В статье разбираемся, почему возникает атопический дерматит, как он выглядит и что делать, чтобы контролировать болезнь.

Причины атопического дерматита

Точная причина до конца не изучена, но выделяют несколько ключевых факторов. Атопический дерматит возникает в результате генетического дефекта кожного барьера, врожденного дефекта иммунной системы и усиления иммунологических реакций на внешние и внутренние раздражители.

• Из-за генетических особенностей (мутация гена филаггрина) кожа теряет влагу, становится сухой и проницаемой для различных раздражителей. 
• Активация лимфоцитов в ответ на раздражающие факторы приводит к выбросу воспалительных белков – цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-31), которые запускают воспалительный процесс и зуд. 
• Зуд заставляет человека расчесывать кожу, что вызывает механическое повреждение. 
• Поврежденные клетки кожи выделяют другие цитокины, что замыкает порочный круг «зуд–расчес». Это еще больше нарушает барьер, усиливает воспаление и, как следствие, вызывает новый, более сильный зуд.

Как проявляется атопический дерматит

Стадии и локализация на коже:

1. Младенческая форма (начало с 2- 3 месяцев до 2 лет): ярко-розовые мокнущие пятна, пузырьки, узелки, корочки на щеках, лбу, волосистой части головы, разгибательных поверхностях рук и ног. Зуд сильный, ребенок плохо спит.
2. Детская форма (2–12 лет): узелки, пятна, сухость, шелушение, расчесы, утолщение кожи (лихенификация) – преимущественно в локтевых сгибах, под коленями, на запястьях, шее, голеностопах.
3. Подростково-взрослая форма: выраженная сухость, трещины, лихенификация, шелушение – лицо (веки, носогубный треугольник), шея, зона декольте, кисти, сгибы.

Диагностика

Диагноз ставит врач клинически (на основании осмотра и жалоб). 

Для диагностики атопического дерматита было предложено несколько наборов критериев. 

Клинические рекомендации РФ опираются на критерии J.M. Hanifin и G.Rajka. Также были предложены критерии рабочей группой Соединенного Королевства и Американской академией дерматологии. 

Все они включают в себя зуд и экзематозный дерматит с типичной морфологией и возрастными особенностями.

Специфических лабораторных маркеров атопического дерматита нет. Лабораторные анализы (кожные прик-тесты, анализ на специфические IgE антитела) проводят для выявления дополнительных провоцирующих аллергенов, но не для подтверждения диагноза.

Лечение атопического дерматита

В лечении атопического дерматита применяется ступенчатый подход в зависимости от тяжести заболевания и ответа на проводимую терапию. Все этапы лечения наслаивается на базовую терапию.

Базисная терапия

Обязательна для всех и состоит из следующих этапов:

1. Устранение триггеров: 

• Поддержание оптимальной температуры (18-22 градуса) и влажности (40-60%) в помещении, 
• Избегание пота и трения кожи, 
• Исключение клинически значимых аллергенов и стрессов.

2. Бережное очищение кожи: 

• Принимать ванну или душ до 10-15 минут в теплой (до 36 градусов) воде,
• Использовать синдеты или масло для купания, 
• Не использовать мочалку, скрабы.

3. Увлажнение и восстановление барьера: 

• Использовать эмоленты (липидовосполняющие кремы). 

Эмоленты наносятся ежедневно, так часто, чтобы кожа была увлажненной, в том числе вне обострения. Не рекомендовано наносить эмоленты на места активного воспаления. 

Противовоспалительная терапия

Применяется при обострении заболевания:

• Топические глюкокортикостероиды (ТГКС): мази/кремы (например, (метилпреднизолона ацепонат, мометазон, бетаметазона дипропионат) – наносят курсом до исчезновения красноты и зуда (сроки индивидуальны). 
• Топические ингибиторы кальциневрина: такролимус (мазь 0,03% и 0,1%), пимекролимус – разрешены на лицо, шею, складки, не вызывают атрофии кожи.

Системная терапия 

Назначается при тяжелом атопическом дерматите:

• Фототерапия (УФБ-311 нм).
• Системные ГКС (преднизолон) – только коротким курсом при тяжелых обострениях, из-за побочных эффектов.
• Иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат) – рефрактерные формы.
• Генно-инженерная биологическая терапия: дупилумаб (ингибитор ИЛ-4/13) – для взрослых и детей с 6 месяцев с тяжелым и среднетяжелым атопическим дерматитом.

Заключение

Атопический дерматит – хроническое заболевание. Современные методы лечения помогают достичь длительной ремиссии и забыть о зуде. 

Главное в лечении атопического дерматита:

– регулярный базовый уход, 

– быстрое купирование обострений,

– выполнение рекомендаций врача-дерматолога. 

Часто задаваемые вопросы

1. Передается ли атопический дерматит по наследству?

Да, риск наследования высок: если у обоих родителей атопический дерматит, вероятность у ребенка достигает 80%. Однако наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к атопии (необычная реакция иммунной системы) и дефекту кожного барьера. 

Но также атопический дерматит может возникнуть у ребенка, у которого родители здоровы. 

2. Можно ли вылечить атопический дерматит навсегда?

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, однако, многие дети его «перерастают», и во взрослом возрасте может проявляться сухостью кожи. 

У меньшей части развивается атопический марш, когда атопический дерматит сменяется аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. 

3. Обязательна ли диета при атопическом дерматите?

Диета с исключением продуктов показана в случае подтвержденного пищевого аллергена как триггера атопического дерматита. 

Бессмысленная «гипоаллергенная диета» без выявленного виновника часто бессильна и даже вредна, так как приводит к дефициту питательных веществ и расстройству пищевого поведения.

4. Почему антигистаминные препараты не используются при атопическом дерматите?

Зуд при атопическом дерматите обусловлен теми воспалительными белками, которые присутствуют в очаге. Антигистаминные препараты блокируют гистаминовые рецепторы, и в случае атопического дерматита у них нет точек приложения. 

В то время как средства, которые используются в качестве наружной (топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина), фото- и системной терапии (например, циклоспорин), а также генно-инженерная биологическая терапия, будут обладать противозудным эффектом за счет уменьшения воспаления. 

5. Помогают ли народные средства (травы, ванны с ромашкой)?

Народные средства не лечат атопический дерматит и часто вредят: травы могут сенсибилизировать, сушить кожу и провоцировать контактный дерматит.