💁Основные причины ППР:
1.Центральное
🔹заболеваниях ЦНС (гидроцефалия,кисты,воспалительные заболевания)
🔹травмы ГМ
🔹опухоли ГМ
🔹опухоли гипофиза
2. Генетические заболевания (например,синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-определяется как триада периферического ППР, пигментация кожи цвета кофе, и фиброзная дисплазия костей. ППР часто начинается с изолированного менархе, а позже телархе и пубархе).
3. Периферическое ППР
🔹кисты и опухоли яичников
🔹первичный гипотиреоз
🔹патология надпочечников
🔹экзогенные половые стероиды, получаемые с лекарствами или пищей
3. Идиопатическое-без определённых причин-диагноз исключения
💁Обследование при признаках ППР: 🔹Физический осмотр- включает рост, вес и скорость роста (см / год)
🔹Оценка полового развития по Таннеру (у девочек оценивают по развитию молочных желез) 🔹Костный возраст(рентгенография кистей) – при прогрессирующем ППР будет опережение костного возраста 🔹Первоначальная лабораторная оценка: 🔽Определение уровня ЛГ
👉если уровень <0,2 мМЕ / мл- переферический доброкачественный тип ППР
👉если уровень >0,2–0,3 мМЕ / мл - прогрессирующее центральное ППР, ☡у девочек в возрасте до двух лет концентрации гонадотропина могут быть повышены в норме☡
🔽ФСГ - менее информативный, оценивается в сочетании с ЛГ
🔽Сывороточный эстрадиол
🔽Тестостерон
🔽 В зависимости от результатов основного обследования могут потребоваться пробы с агонистами ГнРГ
🔽Надпочечниковые андрогены (ДГЭАС, 17-ОН) - у детей с преждевременным пубархе
🔽ТТГ для исключения гипотиреоза
💁Инструментальные исследования:
🔹МРТ с контрастным усилением для девочек с ППР в возрасте до шести лет из-за более высокого уровня аномалий ЦНС
🔹УЗИ органов малого таза
🔹У детей с подозрением на опухоль надпочечников- УЗИ и / или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости.
💁Тактика ведения зависит от причины и формы ППР, наличия/отсутствия быстрого прогрессирования.
При непрогрессирующем доброкачественном периферическом ППР(например,изолированное телархе/пубархе/реже менархе)-достаточно наблюдения.
🌸🌸🌸Будьте здоровы🌸🌸🌸
Instagram: @dr_nafiset