Аллергическое воспаление век: причины, симптомы и лечение

Симптомы аллергического заболевания век

• Зуд (иногда жжение первично)
• Слезоточивость 
• Покраснение конъюнктивы
• Отечность век
• Шелушение, покраснение и другие высыпания на коже век

Обострение аллергии характеризуется резким ухудшением состояния, яркими симптомами (зуд, слезоточивость, отёк, покраснение) и требует лечения. 

Ремиссия – это период отсутствия или значительного снижения симптомов, цель которого – профилактика.

Виды аллергических заболеваний век

• Аллергический контактный дерматит – острое воспаление кожи в области век.

Проявляется зудом и покраснением кожи, первичным проявлением может быть жжение. Обычно возникает при непосредственном контакте кожи с аллергенами.

• Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, имеющее генетическую предрасположенность, может возникать в любом возрасте, но чаще первые признаки появляются еще в детстве. 

Имеет определенные излюбленные локализации, одной из таких выступает кожа в области век. Проявляется сухостью, шелушением, покраснением, зудом кожи, линиями Денни-Моргана (дополнительная кожная складка нижнего века с выраженной продольной морщиной). 

• Аллергический конъюнктивит или блефароконъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век с переходом на слизистую глазного яблока. 

Основными проявлениями выступают зуд в глазах, покраснение глазного яблока и слезоточивость.

• Ангиоотек – острое состояние, быстрый отёк кожи, подкожной клетчатки и слизистой из-за повышенной сосудистой проницаемости, характеризующееся быстрым появлением плотной припухлости, обычно без зуда. 

При нем имеет место резкое сужение глазной щели, чувство распирания кожи, тяжесть в веках, возможны болезненность или жжение. Требует незамедлительного обращения к врачу. 

Причины аллергического воспаления век

Причины могут различаться в зависимости от вида заболевания.

При контактных аллергических дерматитах причинами могут быть:

• косметика (метилизотиазолинон, парабены, отдушки), 
• глазные капли и растворы для линз (бензалкония хлорид, неомицин), 
• лак для ногтей, 
• краска для волос 
• и другие аллергены, переносимые руками. 

При воспалении слизистых оболочек виновники часто аэроаллергены (летучие):

• пыльца, 
• шерсть животных, 
• клещи домашней пыли, 
• плесень.

Острые жизнеугрожающие состояния, таких как ангиоотек, могут быть вызваны укусами насекомых, пищевыми аллергенами, лекарствами и т.д.

Красные флаги при аллергическом воспалении век

1. Затруднение дыхания, отёк губ, языка или горла, стремительно нарастающий отёк век. 

Требует незамедлительного прекращения контакта с возможными аллергенами, вызова бригады скорой медицинской помощи или обращения в медицинское учреждение к врачу-аллергологу-иммунологу.

2. Сильная боль в глазу, резкое падение зрения. 

Самолечение недопустимо, так как промедление может привести к необратимой потере зрения. Требуется обращение к врачу-офтальмологу или вызов бригады скорой помощи. 

Это может быть проявлением: 

• острого приступа глаукомы (повышения внутриглазного давления с поражением зрительного нерва), 
• отслойки сетчатки (светочувствительный слой глазного яблока отделяется от сосудистого слоя), 
• инсульта глаза (закупорка сосудов, питающих глаз),
• травмы. 

3. Высокая температура с гнойным отделяемым может быть признаком острого инфекционного заболевания глаз. 

Следует обратиться к врачу-офтальмологу. 

4. Отёк одного глаза с пульсирующей болью при движении глаз, выпячивание глазного яблока. 

Могут быть проявлением флегмоны глазницы (место, где лежит глаз), что требует незамедлительного обращения к врачам хирургического профиля.

Как помочь себе при аллергическом воспалении век до обращения к врачу?

• Прекратить контакт с подозрительными средствами – косметикой, каплями, линзами.
• Прохладный компресс из хлопковой ткани на 10–15 минут 2–3 раза в день.
• Промыть веки прохладной водой или физраствором.
• Не тереть глаза! Это усиливает выброс гистамина (вещества, которое является главным участником аллергических реакций).
• При сильном зуде, мешающем спать – антигистаминные II поколения (цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин).

Диагностика аллергических воспалений век

1. Осмотр и детальный сбор истории болезни, часто уже на этом этапе можно получить ответ о возможных причинах.

2. Тесты с аллергенами – проводятся на самом пациенте. 

Например: 

• patch-тесты – это наклейки с аллергенами, их используют при подозрении на аллергические контактные дерматиты (к сожалению, в РФ отсутствуют стандартизированные тесты с аллергенами),
• кожные прик-тесты с водными растворами аллергенов – при данном тесте наносят растворы на область предплечий и делают неглубокие проколы, с последующей оценкой кожных реакций. 

Такие тесты проводить в период обострения нельзя.

3. Сдача крови на выявление специфических IgE к аллергенам – можно проводить и в период обострения. 

Существуют разные виды данной диагностики: 

• аллергочипы (ISAC ImmunoCAP 112 аллергенов, ALEX2 300 аллергенов, ProAllergy 100 аллергенов), 
• панели аллергенов,
• отдельные виды аллергенов. 

Врач-аллерголог-иммунолог подбирает необходимый перечень исследований после сбора истории болезни.

Лечение аллергического воспаления век

1. Основа лечения – устранение аллергена. Без этого препараты работают временно.
2. При сохраняющемся воспалении: 

• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) на кожу век, как безопасная альтернатива гормонам (Wollenberg, 2022). 
• Короткий курс (3–5 дней) гидрокортизона 1% – только под наблюдением врача. 
• В глаза в лечебных целях используются капли двойного действия, которые подавляют гистамин и активацию тучных клеток (например, олопатадин, кетотифен).
• Кромоны стабилизируют только тучные клетки (например, кромоглициевая кислота) и используются для профилактики обострений.

При тяжелых обострениях – гормонсодержащие капли короткими курсами под строгим контролем врача (например, дексаметазон, преднизолон).

Системно – антигистаминные II поколения внутрь при выраженном зуде.

Профилактика 

Профилактика аллергического воспаления век направлена на предупреждение контакта с аллергенами (элиминация) и создание барьера, снижающего реактивность организма. 

В период ремиссии (ослабления симптомов) эти меры наиболее эффективны:

1. Устранение триггеров (элиминация). 

• Если подтверждена чувствительность к клещам домашней пыли, используйте противоаллергические чехлы на матрасы и подушки, регулярно стирайте постельное белье при температуре 60°C и проводите влажную уборку. Рекомендуется использование HEPA-фильтров в пылесосах и очистителях воздуха.
• Ограничьте контакт с животными, если аллергия подтверждена.
• Полностью исключите косметику, кремы и средства для ухода при подтвержденной аллергии на них.
• Носите очки «антипыльца» в период цветения при пыльцевой аллергии. А также в этот период держите окна закрытыми, используйте кондиционеры с фильтрами.
• При доказанной пищевой аллергии соблюдайте строгую элиминационную диету.

2. Гигиена век. 

Регулярное очищение края век помогает удалять аллергены и токсины, снижая воспаление. Используйте специальные гипоаллергенные салфетки или растворы для гигиены век.

3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это единственный метод, который воздействует на причину аллергии, а не на симптомы, и способен изменить течение заболевания (EAACI 2018).

При подтверждённой аллергии на пыльцу растений, животных, плесень, клещей домашней пыли пациент получает аллерген в определенном количестве в течении 3–5 лет и добивается толерантности иммунной системы к данному аллергену. 

Важно: терапия аллергенами плесени и животных в настоящее время недоступна в РФ.

Подбор профилактических мер, особенно АСИТ, должен проводиться врачом-аллергологом-иммунологом на основании подтвержденного диагноза.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли использовать косметику на веки? 

В обострение – нет. В ремиссии желательно пользоваться косметикой без метилизотиазолинона, парабенов, отдушек.

2. Помогают ли ромашка, чай, алоэ? 

Нет доказательств эффективности растительных средств. Травы могут вызывать аллергию. Безопаснее использовать физраствор.

3. Можно ли носить линзы? 

При обострении аллергического конъюнктивита – нет, лучше отдать предпочтение  очкам.

4. Может ли аллергия пройти сама? 

Да, если устранен аллерген. Без этого, увы, нет.

5. Как отличить аллергию от инфекции и сухого глаза?

Аллергическое воспаление чаще:

• сопровождается зудом (иногда первично жжение), прозрачным отделяемым, 
• поражает оба глаза, 
• имеет связь с триггерами.

Инфекционное воспаление: 

• начинается с одного глаза, 
• чаще с повышением температуры, 
• сопровождается увеличением лимфатических узлов, 
• иногда имеется густое гнойное отделяемое, слипание ресниц и слабый зуд

(ICON 2020; AAO PPP). 

Синдром сухого глаза проявляется:

• жжением, 
• ощущением песка в глазах, 
• усталостью к вечеру,
• зуд не характерен. 

(TFOS DEWS II, 2017)

Источники:

1. Leonardi A. et al. EAACI Position Paper: Ocular allergy. *Allergy*, 2019.
2. ICON: Allergic Conjunctivitis. *JACI*, 2020.
3. Castillo M. et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers. *Cochrane*, 2015.
4. Wollenberg A. et al. European guidelines for atopic eczema. *JEADV*, 2022.
5. TFOS DEWS II Report. *The Ocular Surface*, 2017.
6. AAO Preferred Practice Pattern: Conjunctivitis, 2018.
7. Roberts G. et al. EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy. *Allergy*, 2018.