Неприятный запах изо рта у ребенка: причины и способы лечения

Введение

Неприятный запах изо рта ребенка – норма или грозный симптом серьезного заболевания?

R19.6 — код галитоза (неприятного запаха изо рта, зловонного дыхания) по Международной классификации болезней (МКБ-10). 

Этот код относится к классу XVIII (R00–R99) — «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках». 

Запомните, это важно! 

Галитоз (хоть и звучит страшно) –  это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть признаком заболевания. Но часто это просто результат дефекта гигиены полости рта.

Почему у ребенка запах изо рта?

Неприятный запах изо рта у ребёнка придают:

– летучие сернистые соединения (метилмеркаптан, сероводород, диметил сульфид, аллилмеркаптан, пропилмеркаптан, карбондисульфид),

– несернистые соединения: амины (путресцин, кадаверин, диметиламин, триметиламин, аммиак)

– ароматические компоненты (индол, скатол).

Классификация галитоза

1. Истинный — когда неприятный запах изо рта реально есть, его ощущает сам ребенок и его родители.  Он может быть физиологический и патологический.

А) физиологический — чаще всего наблюдается в утренние часы, сразу после пробуждения, а после гигиены исчезает;

Б) патологический — неприятный запах присутствует в любых условиях и в любое время суток, хорошая гигиена ротовой полости не решает проблему.

1. Псевдогалитоз (ложный галитоз) — когда неприятный запах чувствует только ребенок, окружающие его люди этот запах не ощущают. 
2. Галитофобия — тревожное состояние человека из-за мнимого запаха изо рта (часто наблюдается у подростков). Например, после лечения истинного галитоза и устранения причины, ребенку все равно кажется, что запах сохраняется. Но на самом деле его нет.

Причины неприятного запаха изо рта у ребенка (галитоза)

Физиологические причины:

1. Недостаточная гигиена полости рта (самая частая и безобидная)

Налет на зубах, остатки пищи в межзубных промежутках – источник размножения бактерий ротовой полости и, соответственно, выделения специфических соединений, которые и являются источником неприятного запаха.

Спинка языка – дом для многочисленного сообщества микроорганизмов. Больше половины летучих соединений, обнаруживаемых в выдыхаемом воздухе при физиологическом галитозе, производится на задней трети спинки языка. Именно поэтому языку отводят роль первостепенного «галитоз- индуцирующего» фактора. 

Структура языка способствует образованию уникальной и сложной бляшки: нитевидные сосочки спинки языка, складки и неровности рельефа формируют «застойные» ниши, благоприятные для фиксации различных микроорганизмов (к одной эпителиальной клетке в этой области могут прикрепиться более 100 бактериальных клеток).

2. Физиологическая ксеростомия (сухость во рту во время сна)

В течение сна увеличивается рН слюны, подобное наблюдается при длительном воздержании от приема пищи и воды. Происходит это в результате снижения секреции слюны, увеличения размножения микроорганизмов и усиления гнилостных процессов во рту. 

Такой неприятный запах быстро исчезает при восстановлении нормального уровня слюноотделения и в результате утренней гигиены рта с использованием зубных паст. Понижение рН слюны, как правило, блокирует метаболизм микрофлоры рта путем инактивации ферментов, необходимых для распада аминокислот.

3. Продукты питания, вызывающие специфический запах (лук, чеснок, кофе)

Экстрактивные вещества вызывают нестойкий неприятный запах, который проходит самостоятельно через несколько часов.

4. Лекарственные средства 

Некоторые лекарственные средства могут быть временной причиной неприятного запаха изо рта ребенка. 

 – антибиотики, гормональные препараты (глюкокортикостероиды) – вызывают изменение баланса микрофлоры ротовой полости, результат – размножение и повышенный метаболизм с образованием летучих соединений и появление неприятного запаха.

– гипотензивные, мочегонные, антигистаминные, антидепрессанты – в виде побочного эффекта имеют снижение саливации (секреции слюны), результат – размножения микроорганизмов и усиления гнилостных процессов во рту.

Патологические причины неприятного запаха изо рта у ребёнка:

1.  Оральные причины (по-простому, связанные с заболеваниями ротовой полости)

• кариес
• стоматит
• гингивит (воспаление десен)
• съемные/несъемные пластинки, а также брекет-системы

Накопление остатков пищи, наличие зубного налета, который легко образуется на поверхности этих конструкций, может быть причиной воспалительных заболеваний слизистой оболочки, пародонта, а при длительном воздействии и кариеса зубов. 

Как несъемные, так и съемные конструкции у многих пациентов являются причиной запаха изо рта. На их поверхности создаются более благоприятные условия для адгезии микроорганизмов, чем на слизистой рта или поверхности здоровых зубов.

2. Экстраоральные причины (когда причина неприятного запаха за пределами полости рта)

3. заболевания ЛОР-органов

Заболевания ЛОР-органов у детей очень часты и в ряде случаев именно они являются причиной неприятного запаха изо рта ребенка. 

Во-первых, гнойное отделяемое из носа (особенно при наличии инородного тела), стекание слизи по задней стенке глотки, бактериальные синуситы, отиты – источники бактериальной флоры и продуктов ее метаболизма

Во-вторых, нарушение носового дыхания при рините, гипертрофии аденоидов, искривлении носовой перегородки приводит к дыханию ртом, а результат этого – сухость и снижение защитных свойств слюны.

2. заболевания ЖКТ (гастрит, ГЭРБ – заброс содержимого желудка в пищевод, печеночная недостаточность)

Редкая причина галитоза у детей. 

Когда насторожиться? 

Когда есть дополнительные жалобы со стороны ЖКТ (боли в животе, отрыжка, изжога и др). Обследовать ребенка у гастроэнтеролога с единственным симптомом неприятного запаха изо рта и искать патологию не обоснованно. Исключите сначала проблемы с полостью рта и ЛОР-органов. 

3. ацетонемический синдром

Состояния, при которых в крови накапливаются кетоновые тела, они и придают характерный запах ацетона изо рта у ребенка

Это может быть при высокой температуре, обезвоживании, голоде.

Важно! При появлении запаха ацетона – исключить дебют сахарного диабета у ребенка. Дыхание при диабетическом кетоацидозе имеет настолько явный запах ацетона, что может служить для диагностики.

4. почечная недостаточность

Тяжёлая почечная недостаточность (уремия) может вызывать появление рыбного или аммиачного запаха (запах мочи) из-за накопления в крови диметиламина и триметиламина.

5. синдром рыбного запаха (Триметиламинури́я) — наследственное заболевание, при котором организм не способен метаболизировать триметиламин из пищевых источников. 

Из-за накопления триметиламина в организме, от тела больного исходит неприятный запах, напоминающий запах рыбы. Заболевание неприятное, но опасности для жизни не несет.

Методы лечения запаха изо рта у ребенка

1. Гигиена полости рта 

У детей до 7-8 лет рекомендуется контролировать процесс чистки зубов, использовать специальные пасты, зубные нити, уделять внимание важности чистки спинки языка. 

Частота чистки зубов – 2 раза в сутки, длительность 3 минуты.

После еды – прополоскать рот водой

При наличии съемных и несъемных пластин, брекет-систем – гигиена полости рта и конструкций после каждого приема пищи.

2. Достаточный питьевой режим

Увлажненная слизистая – профилактика заболеваний полости рта и размножения анаэробной флоры.

3. Нормализация питания

Введите в рацион твердые овощи и фрукты (морковь, яблоки) с целью механической очистки зубов и стимуляции слюноотделения. 

Исключите сладкие напитки, выпечку.

4. Лечение препаратами

Лечение препаратами которые нарушают флору ротовой полости (антибиотики) или имеют побочный эффект в виде сухости во рту (антигистаминные) – временное явление. После лечения галитоз должен пройти. 

Часто задаваемые вопросы 

Когда обратиться к врачу?

Если неприятный запах сохраняется вопреки нормализации гигиены полости рта и изменению питьевого режима и питания, то пора к доктору.

К какому врачу пойти?

В большинстве случаев вам понадобится стоматолог, т.к причина галитоза в 85-90% случаев стоматологическая (например, кариес/пульпит, который требует лечения). 

Если полость рта санирована и стоматологической проблемы у ребенка нет, ваш помощник – педиатр. 

После тщательного осмотра и опроса будет определен план дальнейшего обследования, консультация профильного специалиста (лор, гастроэнтеролог, нефролог), чтобы не пропустить возможную болезнь, которая стала причиной этого неприятного симптома.

Если запах специфический (будто ацетон), что делать?

Срочно к доктору! При декомпенсированном сахарном диабете в результате кетоацидоза выдыхаемый воздух приобретает фруктовый запах ацетона. 

А манифестация сахарного диабета у детей чаще всего с этого и начинается.

Что делать при псевдогалитозе/галитофобии?  

Псевдогалитоз возникает у людей с низкой самооценкой (чаще это подростки и взрослые люди), а также имевших эпизоды истинного галитоза и прошедших успешный курс лечения. 

В данном случае помогает сульфидный ионоторинг (галиметр). Он основан на измерении концентрации в выдыхаемом воздухе летучих сернистых соединений (ЛСС), которые вызывают неприятный запах. Это позволит подтвердить отсутствие проблемы.

Галитофобия – это убежденность пациента в его зловонном дыхании без объективных к тому оснований. Такие пациенты направляются к психотерапевтам. Нередко галитофобия возникает на фоне нелеченного псевдогалитоза. В психиатрии галитофобия встречается в составе шизофрении, при ольфакторном синдроме, височно-долевой эпилепсии.

Вывод

Галитоз – не страшный диагноз, а всего лишь симптом, требующий внимания.

Главная профилактика галитоза – гигиена полости рта.

В большинстве случаев данный симптом проходит при должном уходе за ротовой полостью и не является признаком страшной болезни (патология ЖКТ, печени, почек)

Если вы заметили специфический запах аммиака изо рта вашего малыша – срочно обратитесь к доктору. Это может быть признаком дебюта или декомпенсации сахарного диабета.