Лимфоузлы у детей: почему увеличиваются и что это значит

Увеличенные лимфоузлы у ребенка — частая причина тревоги родителей и обращений к педиатру. Небольшое уплотнение на шее, за ухом или под мышкой может быть обнаружено случайно и вызвать опасения: не признак ли это серьезного заболевания?

На практике в большинстве случаев увеличение лимфоузлов у детей связано с нормальной реакцией иммунной системы на инфекцию. Детский организм контактирует с большим количеством самых разнообразных вирусов и бактерий, активно отвечает на их внедрение, а лимфатическая система играет ключевую роль в формировании этого ответа (иммунитета). 

Большинство случаев лимфаденопатии у детей обусловлено доброкачественными, самостоятельно проходящими заболеваниями, такими как вирусные инфекции. Однако бывают ситуации, когда увеличение лимфоузлов требует более внимательного наблюдения и обследования: инфекция самого узла (лимфаденит), онкология (лимфома, лейкоз), болезни накопления (болезнь Гоше) и др.

В этой статье разберем, зачем нужны лимфоузлы, почему они увеличиваются у детей, какие симптомы считаются безопасными, а какие — поводом обратиться к врачу.

Что такое лимфоузлы и какую функцию они выполняют

Лимфатические узлы — это органы периферической иммунной системы, которые выглядят как небольшие овальные или округлые образования со сложным строением. Они расположены по ходу лимфатических сосудов. 

Если простыми словами, то лимфоузлы – это форпосты. В них служат пограничники – лимфоциты, которые следят, чтобы никто чужой не проник в организм. А если замечают чужого (поврежденные клетки, опухолевые клетки и инородные частицы), то стараются задержать его, выведать все секреты, научиться воевать с ним и передать эту информацию другим солдатам – клеткам иммунной системы. 

Таким образом, важными функциями лимфатической системы являются удаление поврежденных клеток из организма и обеспечение защиты от инфекций и злокачественных опухолей.

Когда в лимфоузел попадают чужеродные клетки, он начинает активно работать: увеличивается приток лимфы и количество иммунных клеток. В результате лимфоузел временно увеличивается в размерах. Такое состояние называют реактивной лимфаденопатией.

Увеличение лимфоузла с болью и/или признаками воспаления, например, покраснением, болезненностью, называется лимфаденит. Причина лимфаденита чаще всего связана с инфекцией (бактериальной или вирусной), травмой самого узла или ближайших тканей, реже — с опухолевыми процессами. 

Почему у детей лимфоузлы увеличиваются чаще

У детей лимфатическая система имеет свои особенности, которые связаны с:

• незрелостью иммунного ответа;
• постоянным «обучением» иммунной системы;
• более частыми вирусными инфекциями;
• анатомическими особенностями (поверхностное расположение лимфоузлов).

Поэтому у детей лимфоузлы могут увеличиваться даже при легком насморке или фарингите и оставаться увеличенными некоторое время после выздоровления.

Как определить, что лимфатический узел увеличен?

У новорожденных лимфатические узлы обычно не пальпируются. По мере встречи организма ребенка и его иммунной системы с различными микроорганизмами объем лимфоидной ткани увеличивается. 

Лимфатические узлы не считаются увеличенными до тех пор, пока их размер не превышает:

• 1 см — для шейных и подмышечных,
• 1,5 см — для паховых,
• более 0,5 см — для локтевых узлов.

Лимфаденопатия разделяется на:

• Локализованную – увеличение лимфоузлов одной группы, которая находится ближе всего к источнику проблемы. Так, например, при ангине увеличиваются лимфоузлы на шее, а при инфекциях мочеполовой системы – лимфоузлы в паху.
• Генерализованную – увеличение лимфоузлов в 2 и более частях тела, например, на шее, в подмышках и в паху одновременно.

Основные причины увеличения лимфоузлов у ребенка

Инфекционные причины

Самыми частыми причинами увеличения лимфоузлов у детей являются различные микроорганизмы от банальных вирусов до редких бактерий и простейших.

Вирусные инфекции:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• аденовирусная инфекция;
• Эпштейна–Барр вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз);
• цитомегаловирусная инфекция;
• герпес-вирусная инфекция 6 типа;
• краснуха;
• корь;
• ветряная оспа;
• ВИЧ-инфекция.

Бактериальные инфекции:

• стрептококковый тонзиллит;
• острый бактериальный лимфаденит;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• отит, синусит, кариес;
• туберкулез (встречается нечасто, но подлежит исключению);
• редкие инфекции, например, иерсиниоз, болезнь кошачьих царапин, туляремия, брюшной тиф и др.

Кроме вирусов и бактерий причиной увеличения лимфоузлов могут быть и простейшие, например, токсоплазма.

Неинфекционные причины

Увеличение лимфоузлов у детей, не связанное с микроорганизмами, встречается на порядок реже, однако неинфекционные причины часто требуют более серьезного подхода.

• Реакция на вакцинацию. 

Увеличение лимфоузлов ближайших к месту, куда поставили прививку, является нормальной реакцией организма и подтверждает формирование иммунитета против болезни. 

• Аутоиммунные заболевания.

Состояния, при которых иммунная система ошибается и считает клетки собственного организма чужими. К таким заболеваниям относятся болезнь Кавасаки, системная красная волчанка, периодические лихорадка (синдром Маршала), ревматоидный артрит и др.

• Онкогематологические заболевания. 

У детей рак развивается намного реже, чем у взрослых, однако в редких ситуациях у ребенка с увеличенными лимфоузлами нужно исключить лимфому и лейкоз.  

1. Местные воспалительные процессы, такие как реакция на укус насекомого, царапины или раны на коже могут вызывать небольшое увеличение ближайших лимфоузлов. 

Значение локализации увеличенных лимфоузлов

Красные флаги, связанные с увеличением лимфоузлов у ребенка, требующие обращения к врачу:

• размер более 2 см;
• плотный или «каменистый» лимфоузел;
• неподвижность;
• интенсивная боль / отсутствие болезненности;
• выделение гноя из лимфоузла;
• прогрессирующий рост;
• сохранение более 4–6 недель;
• ночная потливость, потеря веса, длительная лихорадка;
• увеличение нескольких групп лимфоузлов.

Как проходит обследование

Прежде всего врач может задать вопросы, которые помогут сузить список возможных причин увеличения лимфоузлов:

– как давно родители заметили увеличение лимфоузлов;

– есть ли другие жалобы или проявления у ребенка (особенно лихорадка, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса), 

– прошлые и текущие заболевания, 

– место жительства и условия проживания;

– история поездок;

– контакт с животными (особенно кошачьи царапины или укусы крыс), 

– прием лекарств, 

– история недавних вакцинаций, 

– семейный анамнез;

– при обращении за медицинской помощью родителей с подростками, врач в том числе может задать вопросы, касающиеся употребления психоактивных веществ, половых контактов, наличия пирсинга, татуировок.

После подробного расспроса врач проводит клинический осмотр с оценкой общего состояния ребенка и лимфоузлов. В действительности, даже если родители во время беседы не жаловались на увеличение лимфоузлов у ребенка, ощупывание кожи в местах, где лимфоузлы располагаются поверхностно и легко определяются, является обязательным этапом осмотра. Не беспокойтесь, если у вашего ребенка увеличены лимфоузлы, врач это определит и постарается найти причину. 

Часто сведения, которые врач получил во время беседы с пациентом и его родителями, и результаты осмотра позволяют предположить причину увеличения лимфоузлов (ОРЗ, кариес). В таких случаях лабораторное обследование может не проводиться. 

В других ситуациях симптомы не указывают на однозначную причину. Тогда может быть назначено лабораторное и инструментальное обследование. Список анализов будет зависеть от того, какие симптомы у ребенка кроме увеличенных лимфоузлов найдет врач. 

На первом этапе оно может состоять из следующих анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), СРБ (С-реактивный белок);
• ИФА крови на антитела к EBV, CMV;
• УЗИ лимфоузлов.

Биопсия лимфоузла применяются исключительно по строгим показаниям.

Лечение увеличенных лимфоузлов

Важно понимать: лимфоузлы не лечат отдельно. Терапия направлена на основное заболевание.

Возможные подходы:

• симптоматическое лечение при вирусных инфекциях;
• антибиотики при подтвержденной бактериальной инфекции;
• наблюдение в динамике при реактивной лимфаденопатии;
• в случае редкой причины (аутоиммунное заболевание, онкология и другие) – лечение основного заболевания.

Категорически не рекомендуется:

• греть лимфоузлы;
• массировать их;
• самостоятельно принимать антибиотики.

Часто задаваемые вопросы

1. Нормально ли, если лимфоузлы прощупываются у здорового ребенка?

Да, у детей небольшие подвижные лимфоузлы могут определяться в норме. Это связано с тонким слоем подкожно-жировой клетчатки и реакцией на частые вирусные инфекции, после которых требуется время, чтобы размеры лимфоузлов уменьшились.

2. Когда после болезни лимфоузлы должны «уйти»?

После перенесенного острого инфекционного заболевания лимфоузлы могут оставаться увеличенными до 4–6 недель. Однако в некоторых ситуациях продолжают прощупываться и дольше. В ситуациях, когда эти лимфоузлы мелкого размера, не беспокоят ребенка и не сопровождаются другими симптомами, это считается вариантом нормы. 

• Нужно ли сразу делать УЗИ лимфоузла?

Нет. В большинстве случаев лимфаденит – это одно из проявлений инфекции, которая склонна к саморазрешению. При этом достаточно наблюдения за состоянием лимфоузлов в динамике.

• Может ли лимфоузел увеличиться без температуры?

Да, если у ребенка легкое течение вирусной инфекции, например, краснухи или ОРЗ.

5. Опасно ли увеличение лимфоузлов после прививки?

Нет. Это нормальная иммунная реакция и обычно проходит самостоятельно.

Заключение

Увеличение лимфоузлов у ребенка — частое и в большинстве случаев безопасное проявление работы иммунной системы. Задача родителей — наблюдать за состоянием ребенка, знать тревожные симптомы и своевременно обращаться к врачу. Такой подход позволяет избежать ненужных обследований и сохранить доверие к доказательной медицине.

Использованные источники

1. UpToDate. Evaluation of lymphadenopathy in children –https://www.uptodate.com
2. UpToDate. Cervical lymphadenopathy in children: Diagnostic approach – https://www.uptodate.com
3. Bazemore AW, Smucker DR. Lymphadenopathy and malignancy. American Family Physician, 2002 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12152963/
4. Leung AKC et al. Cervical lymphadenitis in children. Journal of Pediatric Health Care. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30898496/
5. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st edition. Section: Lymphadenopathy
6. https://dermnetnz.org/