Что делать, если на УЗИ всё плохо: разбор типичных ситуаций, часть 1

Она зашла в кабинет, сжимая в руках обменную карту. Присела, выдохнула и сказала: “У меня все плохо на УЗИ”. В ее глазах стояли слёзы. Я взяла карту, развернула протокол УЗИ. Я ожидала увидеть там тяжёлый врожденный порок (ВПР), не совместимый с жизнью.
⠀
А увидела…

⠀
Впрочем, давайте по порядку…
Светлана, 28 лет. Молодая, здоровая, без вредных привычек. Замужем. Беременность первая, желанная, наступила через 1.5 года, самостоятельно. У Светы тревожный склад личности. Она так переживала и хотела убедиться, что с малышом все хорошо, что пришла на скрининговое УЗИ в ЖК в сроке 11 нед. 2 дня. Немного рановато. И ничего хорошего не услышала. Плохого тоже, лишь рекомендацию идти и спрашивать все у своего акушера-гинеколога. Светлана сразу пошла к врачу. Та стала говорить, что по УЗИ все плохо, там даун, но очень хорошо, что срок позволяет сделать аборт до 12 нед. А вот пришла бы позднее – не успела бы! Тут история могла бы закончиться, и мне было бы нечего вам рассказать…
⠀
Но Свете хватило сил, чтобы решиться и пойти на УЗИ ещё раз. К другому врачу. Так она попала в наш центр. Чуда не случилось, но врач УЗИ рекомендовала ей прийти ко мне. И вот она сидит передо мной, а я держу в руках протокол УЗИ. И что я там вижу?
⠀
Беременность 11 нед.3 дня. Увеличение ТВП. ТВП! Там нет никакого порока и других особенностей. Но это не помешало акушеру-гинекологу вот так категорично попытаться решить судьбу данной беременности! Что же такое это ТВП? Толщина воротникового пространства, она же шейная складка. Это скопление жидкости под кожей задней поверхности шеи плода.
⠀
Известно много причин увеличения ТВП, среди них:

• Нарушение функции сердца
• Нарушение лимфооттока
• Венозный застой в области головы и шеи плода
• Инфекции плода и др.

✅Скрининговый срок для оценки ТВП – это копчико-теменной размер (КТР) плода от 45 до 84 мм включительно. Это обычно 11 – 13.6 нед. беременности.
⠀
✅Нормальное значение ТВП в данный срок – до 2.5 мм. Иногда, если плод крупный и срок ближе к окончанию скринингового, то нормой ТВП может быть 2.6 и 2.7 мм, но это скорее исключение, чем правило.

Измерение ТВП было внедрено в практику в начале 90-х годов прошлого века. В настоящее время ТВП считается маркером не только хромосомных аномалий (XA)
плода, но и ВПР, и многих наследственных синдромов.

Маркером…значимым маркером. Не более.
Это значит, что плод с увеличенным ТВП может вырасти в здорового малыша!

Так каковы же риски ХА плода при увеличении ТВП ?
От 5 до 65%, в зависимости от значения: чем больше увеличено воротниковое пространство, тем выше риск.

Со значением ТВП 3.6 мм Светлана имеет высокий риск патологии плода – около 20%.
Но шанс, что ребенок родится здоровым – выше!

Продолжение следует…
Как вы думаете, чем закончилась эта история? Читайте здесь – Что делать, если на УЗИ всё плохо: анализ данных, часть 2

Фото к.м.н. Береснева А.А., Генетик, Киров.