Статьи врачей в БЛОГ

Лечение мигрени

Неврология
Мы дошли до темы «Лечение мигрени», и мне есть чем поделиться.

Я часто слышу, что «мою головную боль ничем не вылечить, уж сколько обезболивающих я пробовала» (естественно, слышу от взрослых). Я часто вижу нелепые назначения в амбулаторной карточке ребёнка при явном описании мигренозных жалоб (например, «триампур и сермион», «кавинтон» или «нотта и фенибут»).

В древние века сильную головную боль лечили кровопусканием и даже трепанацией черепа - «выпускали злых духов» из головы. Эти крайности, на наше с вами благо, ушли в историю, но даже сейчас есть ощущение, что некоторые врачи не подозревают, что от определенных видов головной боли есть специальные доступные группы препаратов, без которых боль быстро не пройдёт, будет мучать сутками. Сейчас есть довольно четкие алгоритмы подбора препаратов по снятию мигренозной боли.

Сегодня расскажу о купировании несложных приступов мигрени, лёгких и средней тяжести, эпизодических, то есть встречающихся относительно нечасто за месяц (или месяцы), не сопровождающихся выраженной клинической картиной (характерные мигренозные симптомы описала двумя постами ранее).

🔷Для купирования нетяжёлых эпизодических (единичных) мигренозных приступов используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): у детей это ибупрофен (нурофен), парацетамол в возрастной дозировке.
🔷У взрослых это могут быть те же нурофен или парацетамол, а также диклофенак, напроксен, кетопрофен и другие НПВС.
🔷Также могут использоваться комбинации НПВС и антиэметиков (противорвотных) (домперидон, метоклопрамид, церукал).

При неэффективности вышеупомянуты препаратов, а также для купирования среднетяжёлых и тяжелых мигренозных головных болей используют особую групг препаратов - ТРИПТАНЫ. Эта группа препаратов для купирования именно мигрени, при другой головной боли они неэффективны. Это грамотный современный подход, это «золотой стандарт» (не сермион+триампур!!!), триптаны используются с начала 90-х год прошлого столетия, и по идее не только неврологи должны их назначать, а даже терапевты - семейные врачи, например.

На российском фармрынке наиболее доступны Суматриптан, Сумамигрен, Элетриптан, Ризатриптан, Амигренин, Рапимед, Золмитриптан, Наратриптан, спрей и таблетки Имигран. Есть триптаны, разрешённые к применению у детей и подростков, есть триптаны, применяемые во взрослом возрасте, не пишу конкретнее во избежание самоназначений.

Особенности применения триптанов:
1. они наиболее эффективны в первые часы появления мигренозной боли;
2. для купирования мигрени принимают одну таблетку триптана или одну дозу спрея; при их недостаточной эффективности можно повторно принять дозу препарата, но не ранее, чем через 2-3 часа от первой;
3. больше двух доз триптанов за сутки принимать нельзя;
4. больше двух дней в неделю принимать триптаны нельзя.
5. при мигрени с аурой триптан принимают только после ее окончания, то есть когда началась сама боль; в начале ауры можно принять нпвс + метоклопрамид;

Триптаны при правильном применении относительно безопасны, но их применение имеет определённые ограничения, например, в детском возрасте разрешены далеко не все; у взрослых, имеющих сопутствующую патологию со стороны сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт, артериальная гипертензия), а также гемиплегическая мигрень. Поэтому их самоназначение недопустимо, только на приеме у врача.

Считаю, что смиряться с мыслью «я больной с мигренью, и поэтому придётся терпеть, раз такая судьба» - как минимум несовременно. На ум приходит рекламный слоган - «Не терпите головную боль, избавьтесь от неё!»

Instagram: @doctor_polskay