Пульмикорт: инструкция, показания и особенности применения препарата

В современной медицине глюкокортикостероиды (ГКС) занимают одно из ключевых мест в лечении воспалительных заболеваний дыхательных

путей. Среди них особое место занимает будесонид – действующее вещество препарата Пульмикорт, которое обладает мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

Пульмикорт широко применяется в пульмонологии, аллергологии и педиатрии, особенно при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Насколько он эффективен? Каковы его побочные эффекты? Какие аналоги существуют? В этой статье мы разберем все аспекты применения Пульмикорта, основываясь на принципах доказательной медицины, клинических исследованиях и официальных рекомендациях.

Что за препарат Пульмикорт

Пульмикорт (международное название – budesonide) – это ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС), который применяется для контроля воспаления в дыхательных путях.

Выпускается в разных формах, к числу которых относятся:

1. Суспензия для небулайзера (0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл) – чаще используется для приема детьми при тяжелых обострениях. Требует применения компрессорного небулайзера.
2. Порошок для ингаляций (турбухалер, 200 мкг/доза) – удобен для поддерживающей терапии. Требует определенной техники ингаляции.
3. Аэрозоль для ингаляций (в некоторых странах). Содержит 200 мкг/доза. Используется со спейсером.

Чтобы понять, почему Пульмикорт занимает особо важное место в лечении заболеваний дыхательных путей, нужно разобраться в механизмах его действия. При использовании препарата он на молекулярном уровне проникает через клеточную мембрану, связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток-мишеней.

Образовавшийся комплекс попадает в ядро клетки, регулируя транскрипцию генов. Это приводит к снижению синтеза воспалительных цитокинов (например, IL-4, IL-5, TNF-α) и стимуляции продукции противовоспалительных биологических веществ.

Клинически это проявляется следующими факторами:

• уменьшение отека слизистой оболочки дыхательных путей,
• снижение гиперреактивности бронхов (повышенной чувствительности к различным раздражителям);
• подавление аллергического воспаления;
• снижение продукции слизи.

Будесонид обладает высокой местной активностью и низкой системной биодоступностью (всего около 10–15% при ингаляции), что снижает риск побочных эффектов.
В настоящее время Пульмикорт разрешен младенцам с 6 месяцев и почти не влияет на рост у детей (только при очень высоких дозах и длительном применении). Кроме того, его можно использовать беременным (категория В по FDA – исследования на животных не выявили рисков для развития плода).

Показания к применению

Лечение воспалительных заболеваний дыхательных путей с помощью Пульмикорта характеризуется высокой эффективностью. Его применение необходимо при ряде клинических показаний.

Бронхиальная астма (БА)

Когда мы говорим о Пульмикорте в лечении бронхиальной астмы, невозможно не упомянуть знаковое исследование START, которое перевернуло представления о ранней противовоспалительной терапии. В этом масштабном исследовании с участием более 7000 пациентов было показано, что раннее назначение будесонида у пациентов с впервые диагностированной астмой позволяет:

• снизить риск тяжелых обострений на 44%;
• улучшить показатели функции внешнего дыхания;
• замедлить ремоделирование бронхиальной стенки.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

При частых обострениях ХОБЛ назначение ингаляционных кортикостероидов, таких как Пульмикорт, должно быть тщательно индивидуализированным. Это включает в себя оценку степени воспаления, частоты обострений, рисков инфекций и других факторов. В отличие от бронхиальной астмы, где ИКС являются базисной терапией, при ХОБЛ их применение должно быть ограничено и основано на строгих показаниях.

Врач может назначить Пульмикорт при ХОБЛ пациентам с:

• частыми обострениями (более 2 раз в год);
• наличием астматического компонента;
• эозинофилией (повышенное содержание эозинофилов в мокроте, что указывает на воспаление аллергического типа);
• тяжелой и средней тяжести формой заболевания.

Кроме того, пульмикорт при ХОБЛ должен использоваться в комбинации с бронходилататорами.

Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит)

Ложный круп – это острое воспаление гортани, трахеи и бронхов, часто вызванное вирусной инфекцией (например, вирусами парагриппа). Он сопровождается сужением дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания, осиплости и лающему кашлю.

В этом контексте Пульмикорт используется для снятия воспаления и уменьшения отека дыхательных путей, что помогает улучшить их проходимость и облегчить симптомы заболевания.

Способ применения

Как часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда, казалось бы, правильно назначенная терапия не дает ожидаемого эффекта? В 50% случаев проблема кроется в неправильной технике ингаляции.

Для небулайзерной терапии критически важны:

1. Тип небулайзера – только компрессорные модели (ультразвуковые разрушают молекулу будесонида).
2. Положение пациента – терапия должна проводиться сидя, с прямой спиной.
3. Дыхательный паттерн – спокойные глубокие вдохи без форсированных выдохов.
4. Время – до полного испарения раствора – 10-15 минут.

Пульмикорт можно использовать в чистом виде (если врач назначил 2 мл и более) или смешивать с 0,9 % раствором натрия хлорида. Объем заполнения небулайзера при этом должен составлять 2-4 мл.

Если врач назначил комбинированное лечение Пульмикортом и бронхолитиком (Беродуал) – их можно смешивать в одной ингаляции.

Особого внимания заслуживает вопрос полоскания рта после ингаляции. Это не просто формальность, а реальная профилактика орофарингеального кандидоза. Клинические исследования показывают, что этот простой метод снижает частоту грибковых осложнений с 10% до 1-2%. Для предотвращения раздражения кожи после использования маски лицо следует умыть водой.

После того как ингаляция выполнена, важно отключить небулайзер от сети, вылить остатки раствора, разобрать аппарат на составные части и вымыть их при помощи мягкого моющего средства, и затем промыть под струей проточной воды и дать всем частям высохнуть.

Побочные эффекты

Пульмикорт, как и все ингаляционные глюкокортикостероиды, может провоцировать побочные эффекты, особенно при длительном или неправильном использовании. Хотя препарат действует преимущественно местно – в дыхательных путях, – часть вещества может всасываться в системный кровоток и вызывать системные реакции.

К числу наиболее частотных побочных эффектов относятся:

• раздражение в горле;
• охриплость голоса;
• развитие кандидоза (грибковой инфекции) полости рта и глотки;
• появление раздражения кожи на лице у маленьких детей в зоне прилегания маски;
• сыпь, контактный дерматит, крапивница, анафилаксия, ангиоотек, бронхоспазм;
• тошнота;
• пневмония (у пациентов с ХОБЛ).

Системные побочные эффекты встречаются гораздо реже, но возможны при высоких дозах или длительном применении. У детей это может быть замедление роста, поэтому важно регулярно контролировать рост и развитие ребенка при длительном лечении высокими дозами. У взрослых – потенциальное влияние на надпочечники, минеральный обмен и общее гормональное состояние, особенно при применении в сочетании с другими стероидами.

Хотя Пульмикорт считается безопасным и хорошо переносимым препаратом, он требует внимательного отношения к дозировке, технике ингаляции и длительности применения. Всегда важно использовать его по назначению врача и соблюдать рекомендации по профилактике побочных эффектов, например, полоскание рта после каждой ингаляции.

Аналоги препарата

В качестве альтернативы Пульмикорту существуют различные препараты с аналогичным механизмом действия.

Полные аналоги содержат то же действующее вещество (будесонид) и те же показания для применения:

1. Будесонид-Натив

• Производитель: ЗАО «Натива», Россия.
• Форма: суспензия для ингаляций через небулайзер.
• Особенность: дженерик Пульмикорта, доступен в той же дозировке (0,25 и 0,5 мг/мл), более доступен по цене.

2. Бенакорт

• Производитель: ОАО «Синтез», Россия.
• Форма: наличие двух форм (порошок и суспензия) — удобно для разных возрастных групп.
• Особенность: дженерик Пульмикорта, те же дозировки, более доступен по цене.

3. Тафен Новолайзер

• Производитель: Sandoz (Швейцария), зарегистрирован в РФ.
• Форма: порошок для ингаляций с помощью устройства Новолайзер.
• Особенность: уникальная система подачи доз — многоразовый ингалятор с заменяемыми картриджами, которые можно докупать отдельно.

4. Буденит Стери-Неб

• Производитель: ООО «Фармстандарт-Лексредства», Россия.
• Форма: суспензия для ингаляций через небулайзер.
• Особенность: широко применяется в педиатрии, доступен, часто назначается вместо Пульмикорта при ларингите и астме.

5. Бенакап

• Производитель: АО «Биокад», Россия.
• Форма: суспензия для ингаляций через небулайзер.
• Особенность: дженерик с высокой степенью очистки.

Аналоги по терапевтическому действию (ингаляционные ГКС):

6. Фликсотид (флутиказона пропионат)

• Производитель: GlaxoSmithKline, Великобритания.
• Форма: ингаляторы-дозаторы.
• Особенность: часто используется как альтернатива Пульмикорту при непереносимости будесонида. Разрешен у детей с 1 года.

7. Беклазон Эко (беклометазон)

• Производитель: Teva, Израиль.
• Форма: аэрозоль для ингаляций.
• Особенность: более доступный по цене, требует четкой техники ингаляции.

8. Альвеско (циклесонид)

• Производитель: Takeda GmbH, Германия.
• Форма: дозированный аэрозоль для ингаляций.
• Особенность: содержит циклесонид – ингаляционный ГКС пролекарство, активируется только в легких, снижая риск системных побочных эффектов и кандидоза; используется только при астме, не применяется при ларингитах. Цена выше.

9. Циклагон (циклесонид)

• Производитель: АО «Биннофарм Групп», Россия.
• Форма: дозированный аэрозоль для ингаляций.
• Особенность: российский аналог Альвеско, тот же механизм – активируется только в легочной ткани, подходит для длительной терапии бронхиальной астмы; более доступен по цене.

Циклесонид — это уже не будесонид, а препарат нового поколения, его не применяют при острых состояниях (ларингит, круп), только для длительного контроля астмы.

10. Асманекс Твистхейлер (мометазон)

• Производитель: Organon (ранее Merck), США.
• Форма: дозированный порошок для ингаляций.
• Особенность: содержит мометазон — ингаляционный ГКС с выраженным противовоспалительным действием и минимальной системной абсорбцией; применяется при бронхиальной астме у взрослых и детей с 12 лет.

Мометазон, как и циклесонид, применяется исключительно для длительного контроля астмы, не подходит для неотложной терапии ложного крупа.

Комбинированные препараты (ГКС + бронходилататоры)

11. Симбикорт Турбухалер (будесонид + формотерол)

• Производитель: AstraZeneca.
• Форма: порошок для ингаляций.
• Особенность: сочетание противовоспалительного и бронхорасширяющего эффекта.

12. Серетид (флутиказон + салметерол)

• Производитель: GlaxoSmithKline.
• Форма: аэрозоль и порошок.
• Особенность: сочетание противовоспалительного и бронхорасширяющего эффекта.

Важно: замена Пульмикорта на аналог должна проводиться только после консультации с врачом. При переходе с небулайзерной формы на порошковую важно оценить способность пациента к активному вдоху.

Заключение

Пульмикорт – один из самых изученных и надежных ингаляционных глюкокортикостероидов, применяемый для лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей. Он отличается высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Данный препарат действует строго местно, через ингаляции, что позволяет минимизировать системные побочные эффекты. При этом важно соблюдать правильную технику ингаляции и тщательно следить за гигиеной после использования (полоскание рта).