Статьи врачей в БЛОГ

Методы оценки свертывания крови

Гематология
✔️Когда мы назначаем анализы для оценки свертывания крови, в результате мы хотим узнать:
🔻что происходило с кровью - был ли перенесен тромбоз?
🔻что происходит с кровью сейчас?
🔻что будет происходить с кровью – каков риск кровотечения или тромбоза?

✔️Не все лабораторные методы одинаково эффективны, важнее клиническая оценка ситуации, оценка по шкалам рисков. Результат– принятие решение о назначении или не назначении разжижающих кровь препаратов.

📌Стандартные тесты коагулограммы (АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время, МНО, фибриноген) гораздо более информативны в рамках оценки риска кровотечения нежели как предсказатели риска тромбозов.

✅По ним мы можем принять решение о дальнейшем дообследовании или оценить эффективность назначенных разжижающих кровь препаратов.

✅Информативность д-димеров в плане оценки риска тромбозов и потерь беременностей заслуживает отдельной статьи (если будет интерес, конечно).

📌Тут лишь скажу, что не всегда высокий д-димер означает наличие «густой» крови.

❗️Бывают ситуации, когда у пациента есть сочетанное нарушение свертывания крови.

☑️Например, на фоне поражения печени может быть ⬇️ уровень факторов свертывающих кровь, ⬇️уровень тромбоцитов, что может повышать риск кровотечений, но также может быть ⬇️ и уровень естественных антикоагулянтов (протеинов С и S), что является риском тромбозов.

☑️Или у пациента на фоне циркуляции антифосфолипидных антител (что является риском тромбозов и невынашивания беременностей) также существуют в крови ингибиторы – антитела, которые ⬇️уровень факторов свертывания крови, также у таких пациентов тоже может быть ⬇️уровень тромбоцитов, что дает риск кровотечений.

❓❗️Оценка риска и принятие решения о назначении разжижающих кровь препаратов у таких пациентов является непростой задачей. По оценке отдельных звеньев свертывания крови, не всегда это получится сделать, потому что тут много, там мало, а что в сумме?

✅Вот условной суммой, показывающей как кровь себя ведет в целом, максимально приближенно к тому, что происходит внутри нашего организма, являются интегральные тесты оценки свертывания крови.

♦Это тромбоэластометрия и ее различные вариации, тест генерации тромбина и тромбодинамика.

♦У каждого метода есть свои сильные и слабые стороны, нюансы использования, изученное и не изученное применение.

Instagram: @dr.v.kuvaev