Контрацепция после родов: какие методы выбрать в послеродовом периоде

Вы слышали про гипотетический эксперимент «Буриданов осёл»? В нем представлена ситуация, когда ослу предложили выбрать между стогом сена и ведром воды в положении , когда он голоден и испытывает жажду. Он не может выбрать, так как желает и то и другое с одинаковой силой. У осла нет аргументов в пользу одного из вариантов. В  итоге осел не сдвинулся с места и умер. 

После родов в круговороте дел зачастую не бывает времени выискивать весомые аргументы в пользу какого-то из методов контрацепции. Да и дойти до врача может не быть возможности. В итоге процесс выбора метода может затянуться, что может привести к непланируемой беременности, осложнениям со стороны матери и плода, преждевременному завершению грудного вскармливания. 

Надо сказать, что повторная беременность в течение первого года после родов – достаточно частое явление. Однако для полного восстановления организма мамы после родов требуется как минимум ДВА! года.  Его соблюдение значимо снижает риски как для матери, так и для ребенка.  Именно для успешного восстановления после родов и требуется подбор надежного метода контрацепции.

Как выбрать контрацепцию после родов?

Так когда же именно после родов можно начинать применять тот или иной метод? Для ответа на этот вопрос требуется знать два момента: 

1. сколько времени прошло после родов
2. лактация сохранена или нет

Разберем отдельно каждый из методов. 

Негормональная послеродовая контрацепция

Метод лактационной аменореи (МЛА) 

Для использования этого метода контрацепции в послеродовом периоде по максимуму недостаточно просто кормить грудью. МЛА защищает от незапланированной беременности только при условии, что: 

• нет докорма, бутылочек, прикорма
• кормление и днём и ночью по требованию
• нет менструаций
• прошло не более 6 месяцев с момента родов

Обращаю внимание на то, что при несоблюдении этих условий зачатие может произойти ДО наступления первой менструации.  

Эффективность этого метода контрацепции после родов при ГВ невысокая, овуляции все равно могут происходить , причем уже спустя несколько недель после родов , поэтому лучше добавить что-то из методов для подстраховки.

Прерванный половой акт

Данный способ контрацепции после родов предполагает следующие плюсы: 

• не требуется дополнительных затрат
• нет побочных явлений 
• не нужно обращаться к врачу 
• можно применять в дополнение к МЛА (при соблюдении условий)

Минусы:

• низкая эффективность 
• нет защищает от ИППП
• зависит от самоконтроля мужчины 
• психологический дискомфорт 

«Создаем преграду» (барьерные методы) 

 К барьерным методам контрацепции в послеродовом периоде относятся мужские и женские презервативы,

диафрагмы/шеечные колпачки. 

«Классика вечна» (Мужские презервативы)

Плюсы:

• данный  метод  можно применять уже  с 42 дней после родов (именно после 42 дней акушер – гинеколог  обычно разрешает возобновить половую жизнь )
• совместимы с грудным вскармливанием  
• только презервативы защищают  как от незапланированной беременности,  так и от ИППП                                                
• существуют безлатексные презервативы

Минусы: 

• не всегда могут быть удобны для постоянного использования
• на латекс встечаются аллергические реакции, что может ограничивать их применение 
• при несоблюдении условий применения беременность может наступить (например, при истечении срока годности, применении с некоторыми свечами, при использовании не с самого начала полового акта и др.) 

«Моя территория — мои правила». (Фемидомы или женские презервативы)

Плюсы этого средства контрацепции после родов: 

• женщина самостоятельно контролирует применение 
• защищают и от  беременности, от  и заболеваний, передающиеся половым путем
• совместимы с грудным вскармливанием 
• можно использовать, если партнер отказывается применять мужской презерватив

Минусы: 

• требуют подготовки и умения правильно использовать
• необходимо контролировать его расположение  во время полового акта 
• менее удобны и не так популярны, как мужские презервативы
• не используется при опущении половых органов 
• желательно использовать спермициды для повышения эффективности 

«Агент ЩИТ»- диафрагмы и колпачки

Это многоразовые изделия, которые предотвращают проникновение сперматозоидов в полость матки

Плюсы данного вида контрацептивов после родов: 

• можно ввести за 6 часов по полового акта
• многоразовое использование
• можно при лактации

Минусы:

• низкая эффективность при применении как единственный метод контрацепции. При сочетании со спермицидами эффективность повышается
• требуется подбор размера у гинеколога
• не защищает от ИППП

2. Химический метод

«Спецназ против хвостатых» – спермициды

Это свечи / кремы/таблетки/капсулы, содержащие вещества, разрушающие сперматозоиды еще во влагалище

Плюсы:

• рекомендованы при противопоказаниях   к другим методам
• можно применять во время лактации
• нет системного эффекта 

Минусы:

• низкая эффективность при самостоятельном применении, лучше использовать в сочетании с другими методами (например, барьерными)
• нужно вводить во влагалище строго заранее , до начала полового акта , что не всегда является удобным 
• не эффективны при введении после полового акта! 
• могут быть провокатором неприятных ощущений, особенно Во  время лактации и при рецидивирующих заболеваниях влагалища (кандидоз, бак.вагиноз)
• не защищают от иппп
• при каждым последующем акте нужно дополнительно вводить препарат 

«Проводник в мир спокойствия» Медьсодержащие внутриматочные спирали – негормональная внутриматочная контрацепция

Плюсы: 

• можно устанавливать в течение 48 ч или через 4 нед после родов.
• удобны для мам, так как не требуют  дополнительных манипуляций в течение 5 лет (как ежедневный прием таблеток , например). Ежегодный прием гинеколога все равно необходим!
• можно установить как метод экстренной контрацепции и продолжить применение в виде плановой
• можно удалить в любой момент, если планируется  беременность 

Минусы: 

• нужен дополнительный прием гинеколога для установки и удаления 
• может увеличивать объем менструации 
• не защищает от иппп
  

Если нужна помощь с выбором контрацептивов – обратитесь онлайн к автору статьи, акушеру-гинекологу

Анне Мышляевой

Обратиться онлайн

Гормональные методы 

1. Чисто прогестиновые препараты 

Содержат только один компонент в своем составе, поэтому носят такое название 

К ним относят 

• гормональную ВМС с левоноргестрелом 
• имплантат
• ЧПОК (чисто прогестировые оральные контрацептивы после родов) 

«Спираль без витков»

Гормональная внутриматочная система 

Плюсы: 

• можно вводить как кормящим , так и не кормящим через 4 недели после родов 
• уменьшает объем менструаций
• при планировании повторной беременности ее можно удалить не дожидаясь 5 лет 

Минусы:

• требуется прием врача для установки, контроль после установки 
• нерегулярные менструации первые месяцы (не у всех) 
• побочные эффекты  присутствуют, как у любого лекарственного средства 

 ЧПОК – таблетки содержащие один активный компонент 

Плюсы: 

• разрешены уже с 6 недель , это 42 дня после родов , даже на лактации
• не влияют на ребенка и объем молока  
• можно принимать всем , кому противопоказаны комбинированные контрацептивы (например про мигренях с аурой), в том числе продолжать прием после окончания лактации

Минусы:

• требуют приема в одно и то же время , пропуск может вызвать кровянистые выделения и повысить вероятность незапланированной беременности 
• первые месяцы могут быть нерегулярные менструации 

«Гормональный чип»

Импланон – капсула , содержащая препарат- вводится под кожу плеча, работает в течение 3 лет. 

Плюсы: 

• как и внутриматочная спираль, удобен  тем , что не требуется регулярный прием и контроль , как при применении таблеток
• разрешен уже  с 6 недель , это 42 после родов , даже на лактации 
• высокая  эффективность 

Минусы: 

• требуется прием врача для установки 
• могут быть нерегулярные менструации, особенное в первые месяцы применения 
• не защищают от ИППП

«Комбо»

Комбинированные оральные контрацептивы для женщин после родов

Их прием можно начинать не ранее 3х недель после родов, если мама НЕ кормит грудью. 

Если кормит, то после 6 месяцев. 

Плюсы:

• высокая эффективность при регулярном применении 
• значительно лучше контролируют цикл, чем чисто прогестиновые препараты (реже кровянистые выделения вне предполагаемой менструации)
• можно подобрать препарат с дополнительным эффектом (например, при СПКЯ предпочтительнее выбирать КОК с дроспиреноном, при эндометриозе- с диеногестом и т.д.) 

Минусы:

• необходим ежедневный прием препарата
• не защищают от ИППП
• снижают объем молока при применении в первые 6 месяцев после родов

«Кольцо всевластия и гормональный патч»

Вагинальное кольцо и пластырь трансдермальный относят к комбинированным методам

Плюсы:

• нет необходимости ежедневного применения , как при приеме таблеток 
• можно с 3х недель после родов без лактации и с 6мес при сохранении ГВ 

Минусы:

• необходимо проконтролировать расположение кольца после полового акта или извлечении тампона
•  контролировать  плотное прикрепление пластыря , не наносить кремы , лосьоны и другие средства на участок кожи, где будет располагаться пластырь 
• не защищают от ИППП
• производить замену строго по истечении времени (кольцо каждые  3 недели, пластырь каждую неделю) 
• не делать перерыв более 7 дней 

«Окончательно и бесповоротно». Добровольная хирургическая женская стерилизация – это  оперативное вмешательство, во время которого маточные трубы пересекаются или блокируются. 

Плюсы: 

• постоянная эффективная контрацепция для тех, кто реализовал репродуктивный потенциал 
• возможно провести во время кесарева сечения , в течение первых 7 дней или через 42 дня после родов 

Минусы: 

• необратимая процедура
• возможны риски как при любой операции 
• разрешена только после 35 лет и при наличии 2х детей
• не защищает от ИППП

Экстренная контрацепция

Таблетки с левоноргестрелом можно применять через  21 день после  родов 

Медную ВМС («спираль») – через месяц после родов