Статьи врачей в БЛОГ

Эндометриоз

Акушерство и гинекология Онкология
ЭНДОМЕТРИОЗ -процесс, при котром за пределами полости матки происходит ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Трудности ведения больных с эндометриозом связаны с чрезвычайно вариабельной клинической картиной и тяжестью течения заболевания,характера симптомов, репродуктивных задач, а также от рисков, побочных эффектов и экономической рентабельности лечения. В ряде случаев эндометриоз рассматривают как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее постоянного внимания и лечения.
Эндометриоз чаще диагностируют у женщин репродуктивного возраста.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА:
▶️тазовая боль;
▶️ бесплодие;
▶️ нарушение менструального цикла (обильные и болезненные менструации);
▶️ наличие опухолевидных образований (эндометриоидные кисты) в малом тазу.

Наиболее важный клинический симптом эндометриоза - БОЛЬ, связанная с менструальным циклом: тянущего характера внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающаяся накануне менструации и РЕЗКО болезненные менструации (дисменорея). Жалобы на диспареунию (боли при половой жизни) предъявляют 26 - 70 % больных генитальным эндометриозом, бесплодие (как первичное, так и вторичное) фиксируют в 46 - 50 % случаев. Болевые симптомы могут зависеть и от локализации поражений.
Анализ жалоб пациентки и традиционный гинекологический осмотр позволяют лишь ПРЕДПОЛОЖИТЬ наличие эндометриоза.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ, МРТ или КТ - достаточно точные (но НЕ АБСОЛЮТНЫЕ ⚠️) методы диагностики эндометриоидных кист яичников, эндометриоза ректо-вагинальной перегородки, эндометриоза матки. Однако ни один из этих методов не позволяет диагностировать очаги эндометриоза на тазовой брюшине.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

Трудности, с которыми врач сталкивается при выборе метода лечения пациенток с эндометриозом, определяется многими факторами:
🔴не изученные до конца этиология и механизмы формирования боли;
🔴отсутствие надежных критериев объективной оценки интенсивности боли;
🔴широкое разнообразие клинических проявлений;
🔴отсутствие высокоспецифичных и высокочувствительных неинвазивных диагностических методов;
🔴резко негативное влияние на качество жизни;
🔴тенденция к вовлечению в патологический процесс окружающих тканей и органов;
🔴недостаток доказательных данных касающихся оценки эффективности медикаментозного лечения по сравнению с плацебо и другими методами лечения;
🔴достаточно ограниченный круг существующих методов лечения.

Задачи лечения эндометриоза состоят в следующем:
🔵удаление очага эндометриоза;
🔵уменьшение интенсивности болей;
🔵лечение бесплодия;
🔵предотвращение прогрессирования;
🔵профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин. ⚠️ Учитывая хроническое течение эндометриоза во многих случаях, высокий риск возникновения рецидивов после хирургического лечения или отмены медикаментозной терапии, лечение должно быть запрограммировано на продолжительный срок.

Современный подход к долгосрочному ведению пациенток с хронической тазовой болью, обусловленной эндометриозом, включает хирургическое лечение и медикаментозную терапию.
Эмпирическая медикаментозная терапия возможна при аденомиозе (эндометриозе стенки матки), наружном генитальном эндометриозе, при отсутствии эндометриоидных кист и других опухолевидных образований в малом тазе. При наличии эндометриоидной кисты яичника необходимо хирургическое лечение. Хирургическое лечение направлено на уничтожение морфологического субстрата эндометриоза с помощью энергий разных видов: механическая, лазерная, электрическая, крио-, ультразвуковая, плазменная и др.

Гормональная терапия занимает важное место среди методов лечения, используемых для адекватного купирования симптомов, сохранения фертильности, улучшения работоспособности, социальной активности и качества жизни.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая хроническое течение эндометриоза во многих случаях 😖, высокий риск возникновения рецидивов после хирургического лечения 😷 или отмены медикаментозной терапии 💊⛔️, лечение должно быть рассчитано на ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК ⏳📅.
Поскольку до сих пор не разработана универсальная медикаментозная терапия эндометриоза, она является неспецифической, нацелена в основном на уменьшение выраженности имеющихся симптомов и подбирают ее индивидуально, исходя из характеристик и потребностей каждой пациентки.
В большинстве случаев лечение эндометриоза является комплексным и проводят его с применением различных медикаментозных средств. ⭕️ НЕСТЕРОИДНЫЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
▶️лечение болевого синдрома
⚠️ эффективность этой группы препаратов была оценена только в нескольких рандомизированных клинических исследованиях, в которых не выявлено статистически значимых различий в степени купирования боли между этими препаратами и плацебо.
⚠️ эффектмвность и безопасность применения НПВП при ДЛИТЕЛЬНОЙ терапии эндометриоза вызывают сомнения (повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда и инсульта при длительном применении препаратов в высоких дозах, также возможно формирование НПВП-ассоциированной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
✔️ КРАТКОВРЕМЕННОЕ лечение боли, связанной с эндометриозом, допустимо в составе комплексной терапии. ⭕️ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Патогенетической основой гормональной терапии является временное угнетение функции яичников с моделированием состояния "псевдоменопаузы" с помощью
⏺️агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ);
⏺️антагонистов 〰️ (антГн-РГ);
⏺️ингибиторов ароматазы;
⏺️гестагенов (принимаемых внутрь или внутриматочно);
⏺️селективных модуляторов прогестероновых рецепторов;
⏺️КОК.
Гормональная терапия способствует сохранению фертильности, повышению работоспособности, социальной активности и качества жизни женщин.
В настоящее время имеются прямые показания к лечению эндометриоза аГн-РГ, антГн-РГ и некоторыми прогестагенами.
⚠️ Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование,обследование, включающее сбор семейного и личного анамнеза с акцентом на выявление наследственных форм тромбофилия; гинекологический осмотр; инструментальные и лабораторные исследования для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, биохимических параметров печени и почек для исключения противопоказаний, трансвагинальное УЗИ, УЗИ молочных желез или маммография в зависимости от возраста и семейного риска, ПАП-мазок, уровень онкомаркера СА-125 (по показаниям). После чего комплекс этих методов обследования стоит повторять каждые 1⃣2⃣ ⚠️ месяцев в течение всего курса гормональной терапии.

💉 ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА 💊

В качестве терапии первой линии рекомендуется монотерапия ПРОГЕСТАГЕНАМИ.
Терапия прогестагенами осуществляется в непрерывном режиме и в дозах, на фоне которых развивается аменорея (отсутствие менструаций).
К данным препаратам относятся
▶️диеногест ("Визанна")
▶️ дидрогестерон (всем известный "Дюфастон")
▶️внутриматочная система с левоноргестрелом (гормональная спираль➰) (ВМС "Мирена")
▶️медроксипрогестерона ацетат (МПА) ("Вераплекс", "Провера" и пролонгированная версия "Депо-Провера")
МПА рекомендуется к применению у женщин после радикальных хирургических методов лечения (удаление матки), потому как при применении с сохраненной маткой имеют место быть маточные кровотечения прорыва.
ВМС с левоноргестрелом рекомендуется применять для лечения эндометриоза
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ 👾🔪😷 😷 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства при хронической тазовой боли, не купирующейся с помощью консервативной терапии 💉💊, эндометриодных кистах 👾 👾👾 или бесплодии 🙍🚼 , а также сдавлении или поражении соседних органов, нарушении их функции; 😷 рекомендуется с целью сохранения репродуктивной функции при выполнении радикального оперативного вмешательства удалять все эндометриоидные инфильтраты в малом тазе и брюшной полости, но обязательно сохранять матку, даже в случае необходимости проведения аднексэктомии, что позволяет в последующем использовать вспомогательные репродуктивные технологии; 😷 рекомендуется лапароскопический доступ при хирургическом лечении эндометриоза для сохранения репродуктивной функции - золотой стандарт, вне зависимости от тяжести и степени распространения патологического процесса. 😷 радикальный метод лечения - тотальная гистерэктомия (экстирпация матки), очень жестко, но факт: при эндометриозе нет матки и яичников - нет проблем. 😷 рекомендуется выполнять удаление эндометриоидной кисты (при возможности) с использованием лапароскопического доступа

Прошу принять активное участие в обсуждении и консультативной помощи коллег врачей акушеров-гинекологов, которые непосредственно занимаются хирургическим лечением генитального эндометриоза/аденомиоза у женщин, не планирующих беременность.

Другая группа - агонисты гонадотропин- рилизинг гормонов (аГн-РГ).
▶️даназол ("Данол", "Дановал" и др.)
Данную группу препаратов назначают при лечении тяжелых и инфильтративных форм эндометриоза.
На фоне терапии развивается эстрогендефицитное состояние, клинически проявляющееся признаками климактерического синдрома: "приливы" жара, потливость, сухость слизистой влагалища, снижение либидо, уменьшение размеров молочных желез, нарушение сна, эмоциональная лабильность, раздражительность, головные боли и головокружение, снижение минеральной плотности костной ткани.

АГн-РГ или ВМС рекомендуется использовать в качестве 2 линии терапии при лечении эндометриоза.

Новой и пока еще изучаемой группой препаратов для лечения эндометриоза являются ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ
▶️летрозол
▶️анастрозол
Данная группа эффективна в плане снижения интенсивности тазовой боли, но приводит к потере костной массы, поэтому при лечении молодых женщин необходимо применять комбинированную терапию: ингибиторы + КОК или ингибиторы + прогестагены.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
👾🔪😷 😷 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства при хронической тазовой боли, не купирующейся с помощью консервативной терапии 💉💊, эндометриодных кистах 👾 👾👾 или бесплодии 🙍🚼 , а также сдавлении или поражении соседних органов, нарушении их функции; 😷 рекомендуется с целью сохранения репродуктивной функции при выполнении радикального оперативного вмешательства удалять все эндометриоидные инфильтраты в малом тазе и брюшной полости, но обязательно сохранять матку, даже в случае необходимости проведения аднексэктомии, что позволяет в последующем использовать вспомогательные репродуктивные технологии; 😷 рекомендуется лапароскопический доступ при хирургическом лечении эндометриоза для сохранения репродуктивной функции - золотой стандарт, вне зависимости от тяжести и степени распространения патологического процесса. 😷 радикальный метод лечения - тотальная гистерэктомия (экстирпация матки), очень жестко, но факт: при эндометриозе нет матки и яичников - нет проблем. 😷 рекомендуется выполнять удаление эндометриоидной кисты (при возможности) с использованием лапароскопического доступа

Прошу принять активное участие в обсуждении и консультативной помощи коллег врачей акушеров-гинекологов, которые непосредственно занимаются хирургическим лечением генитального эндометриоза.

"ИНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (с НИЗКИМ уровнем достоверности доказательств)

В этом посте я ознакомлю вас, мои дорогие читатели, подписчики и гости моего блога, с весьма условными методами лечениями, условными потому, что эффективность их весьма вариабельна: кому-то облегчит состояние, а кому - как мертвому припарка. (Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств - 3) 🤔 ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ ⚡ импульсные токи низкой частоты (кроме пациенток с мочекаменной и желчекаменной болезнью);
📡 магнитные и электромагнитные поля низкой частоты различных характеристик;
💡электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона;
🛀бальнеотерапия (общие радоновые и йодобромные ванны);
🛀гидротерапия (хвойные, бишофитные ванны);
🌄 климатотерапия (избыточная инсоляция стимулирует прогрессирование заболевания, исходя из этого для климатотерапии подойдут регионы с меньшей солнечной активностью;
🥗 диетотерапия: следует снизить количество потребляемых животных жиров и углеводов.

Необходимо понимать, что диета не подразумевает голодание. Питаться нужно разнообразно, часто и небольшими порциями. Сбалансированный рацион, в который входят продукты, способствующие купированию неприятной симптоматики и быстрейшему выздоровлению, нужно соблюдать длительный период времени. В основном упор делается на овощи и фрукты, и даже сок картофеля и прочие гастрономические развлекухи. Если кому интересно, то вы сможете легко найти на просторах тырнета перечни продуктов, которые разрешены или запрещены при эндометриозе.
Возможно кому-то станет легче от указанных в посте методов, но это не точно. ⚠️

ПРОТИВОПОКАЗАНО ⛔️: лечебные грязи, нагретый песок, парафин, серо-водородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, сульфидные ванны, эстроген-стимулирующие преформированные физические факторы: ультразвук, токи надтональной частоты, диатермия, индуктотермия, токи ультра- и сверхвысокой частоты, а также массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника (честно говоря, вообще хз 🙄🤔, я, конечно, не великий массажист, но по мне, так это какая-то дичь), баня и сауна (так что девоньки, у вас есть еще одна причина отказывать малознакомым мужчинам ехать с ними в сауну 😉).


Instagram: @dr.n.pipenko