Эрозия шейки матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эрозия шейки матки – это  заболевание, которое вызывает беспокойство у многих женщин. Несмотря на свою частоту, оно нередко вызывает серьезный страх у пациенток. Важно разобраться, что на самом деле представляет собой эрозия, каковы ее причины и как проявляются ее симптомы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и сохранить свое репродуктивное здоровье.

Что такое эрозия шейки матки

В медицинской практике под «эрозией» чаще всего понимают два состояния: истинную эрозию и псевдоэрозию (эктопию).

1. Истинная эрозия — это дефект, повреждение или нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки, когда многослойный плоский эпителий повреждается. Такое состояние встречается относительно редко и обычно связано с травмой, воспалением или инфекцией.
2. Псевдоэрозия (эктопия) — это не дефект, а физиологическое или патологическое смещение границы между двумя видами эпителия на влагалищную часть шейки матки. В норме у молодых женщин цилиндрический эпителий может выходить за пределы цервикального канала, что не считается болезнью, но требует наблюдения.

Важно подчеркнуть, что истинная эрозия (дефект эпителия, ранка) встречается гораздо реже, чем эктопия. В большинстве случаев, когда говорят об «эрозии», имеют в виду именно эктопию, которая не является патологией в прямом смысле слова, а скорее анатомической особенностью или результатом физиологического процесса.

Причины эрозии шейки матки 

Причины эрозии шейки матки у женщин могут быть самыми разнообразными. Их можно разделить на несколько основных групп.

Гормональные нарушения. Состояние слизистой оболочки шейки матки напрямую зависит от уровня женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Например, в период менопаузы происходит атрофия эпителия, и может развиваться данное состояние. Инфекционные факторы. Воспалительные процессы, вызванные инфекциями, передающимися половым путём (ИППП), — одна из главных причин. К ним относятся:

• хламидиоз;
• гонорея;
• трихомониаз;
• генитальный герпес;
• папилломавирусная инфекция (ВПЧ).

Хроническое воспаление приводит к изменению структуры эпителия, его разрыхлению и появлению дефектов.

2. Механические травмы. Повреждение шейки матки часто возникает после:

• абортов;
• диагностических выскабливаний;
• сложных родов;
• грубого полового акта;
• использования инородных предметов.

3. Снижение иммунитета. Ослабление защитных сил организма делает шейку матки более уязвимой для инфекций и травм. Это может быть связано с хроническими заболеваниями, стрессом, неправильным питанием или приёмом некоторых лекарств.

Понимание того, из-за чего возникает эрозия шейки матки способствует ответственному отношению к данному состоянию и при необходимости своевременному лечению. 

Если у вас есть вопросы к гинекологу, обратитесь онлайн к автору статьи

Татьяне Гончаровой

Обратиться онлайн

Симптомы и признаки эрозии шейки матки у женщин

Самая тревожная особенность эрозии шейки матки – ее бессимптомное течение. Большинство женщин узнают о наличии эрозии совершенно случайно во время планового гинекологического осмотра. Это подчеркивает важность регулярного посещения врача-гинеколога, даже при отсутствии жалоб.

Тем не менее, в некоторых случаях, особенно если эктопия сопровождается воспалительным процессом или травмой, могут наблюдаться следующие признаки эрозии шейки матки:

1. Патологические выделения. Это самый частый симптом. Выделения при эрозии шейки матки могут быть: слизистыми или слизисто-гнойными (при воспалении), кровянистыми, особенно после полового акта или осмотра у гинеколога (контактные кровотечения), обильными белями с неприятным запахом.

Важно отметить: наличие этих симптомов не является стопроцентным признаком эрозии. Они могут указывать на целый ряд других гинекологических заболеваний. Точный диагноз может поставить только врач-гинеколог после проведения осмотра и необходимых исследований.

Диагностика эрозии 

Точная диагностика эрозии шейки матки — ключ к правильному лечению. Она имеет решающее значение для определения дальнейшей тактики – нужна ли терапия, и если да, то какой метод будет наиболее эффективным и безопасным.

Анализы при эрозии шейки матки

Первым этапом диагностики всегда является лабораторное обследование. Оно необходимо, чтобы понять, с чем именно связано изменение слизистой. Для этого берутся следующие анализы: 

1. Мазок на флору. Этот стандартный анализ позволяет выявить наличие и тип микроорганизмов во влагалище и цервикальном канале, таких как бактерии, грибки (кандида), простейшие (трихомонады). Наличие воспалительного процесса, вызванного инфекцией, часто является показанием для лечения, так как инфекция может поддерживать либо травмировать эпителий шейки матки.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот высокочувствительный метод диагностики эрозии шейки матки используется для определения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как вирус папилломы человека (ВПЧ), хламидии, гонорея, микоплазмы, уреаплазмы, герпесвирусы. ВПЧ, особенно онкогенные типы, является основным фактором риска развития рака шейки матки и дисплазии. Обнаружение ИППП требует обязательного лечения.
3. Мазок на онкоцитологию. В настоящее время ПАП-тест и жидкостная цитология являются более современными и предпочтительными методами, но традиционный мазок на онкоцитологию также используется.

Данные анализы во многом позволяют понять, как лечить эрозию шейки матки, каковы причины ее возникновения и степень опасности. 

Кольпоскопия

Кольпоскопия при эрозии шейки матки – это метод детального осмотра шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа, который увеличивает изображение в несколько раз. Во время кольпоскопии врач может выполнить следующие манипуляции:

• осмотр без обработки: оценка общего вида шейки матки, наличие видимых изменений;
• обработка уксусной кислотой: уксусная кислота вызывает временное сжатие кровеносных сосудов и набухание эпителия. На участках с аномалиями (экзопия, дисплазия) эпителий приобретает характерный беловатый оттенок (уксусно-белый эпителий);
• обработка раствором Люголя (Шиллер-тест): раствор Люголя окрашивает нормальный многослойный плоский эпителий в йод-положительный (коричневый) цвет. Участки, где гликоген отсутствует (например, цилиндрический эпителий при эктопии, или участки дисплазии), не окрашиваются или окрашиваются слабо (йод-отрицательные зоны).

Кольпоскопия позволяет врачу более точно определить границы эрозии, выявить подозрительные участки, которые требуют дальнейшего исследования.

Биопсия 

Биопсия эрозии шейки матки – это взятие небольшого образца ткани из подозрительного участка шейки матки для гистологического исследования. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий:

• установить точный диагноз: различить истинную эрозию, эктопию, воспаление, дисплазию или рак;
• оценить степень изменений: гистологическое исследование определяет, является ли поражение поверхностным или глубоким, доброкачественным или предраковым/злокачественным.

Биопсию берут только при наличии показаний: если кольпоскопическая картина вызывает подозрения, носительство ВПЧ 16 и/или 18 типов или ПАП-тест показал плохие результаты. Процедура выполняется в амбулаторных условиях, занимает несколько минут и требует местной анестезии. Полученный материал отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает строение ткани. 

Лечение эрозии шейки матки: современные методы

Вопрос о необходимости лечения эрозии шейки матки требует индивидуального подхода и зависит от ее вида, причин возникновения, наличия сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Нужно ли лечить эрозию шейки матки?

1. Эктопия цилиндрического эпителия (псевдоэрозия). В большинстве случаев, если эктопия является физиологической (не связана с воспалением, не вызывает симптомов и не сопровождается дисплазией), лечение не требуется. Это состояние является нормой, особенно у молодых женщин и во время беременности. Врач может рекомендовать динамическое наблюдение, регулярные осмотры и скрининг.
2. Истинная эрозия и эрозия, сопровождающаяся воспалением или инфекцией. В этих случаях лечение необходимо. Прежде всего, устраняется причина – проводится терапия инфекций (антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты, лечение ИППП). После снятия острого воспаления врач оценивает, восстановился ли эпителий самостоятельно. Если эрозивный дефект сохраняется, или если есть признаки дисплазии, может потребоваться деструктивное (прижигание) или другие виды лечения.
3. Если в измененном участке выявлены предраковые или раковые процессы, то требуется удаление пораженного участка 

Решение принимает врач на основании совокупности данных: возраста пациентки, результатов цитологии и кольпоскопии, планов на беременность.

Как лечить эрозию шейки матки?

Лечение эрозии направлено на устранение причин (если они есть) и восстановление нормального эпителиального покрова шейки матки.

1. Прижигание эрозии шейки матки – это устаревший, но все еще применяющийся метод, который заключается в разрушении патологического эпителия с помощью различных физических воздействий:

• электрическая коагуляция (диатермокоагуляция): использование электрического тока для прижигания тканей. Могут оставаться рубцы, что повышает риск разрывов шейки матки при родах;
• химическая коагуляция: обработка эрозивной поверхности специальными препаратами (например, солковагин), которые вызывают некроз (отмирание) патологических клеток. Часто используется для лечения небольших эктопий молодого возраста.

• Радиоволновое лечение эрозии шейки матки – один из самых современных и щадящих методов. Используется радиоволновой аппарат (например, «Сургитрон»), который генерирует высокочастотные радиоволны.

Преимущества РВЛ:

• минимальная травматичность: радиоволны точно воздействуют на патологические ткани, практически не повреждая окружающие здоровые клетки;
• безболезненность: процедура проводится под местной анестезией.
• быстрое заживление: эпителий восстанавливается в течение 2-3 недель, минимальна вероятность образования рубцов.
• низкий риск осложнений: минимальное кровотечение, низкая вероятность инфицирования.
• Лазерное лечение эрозии шейки матки (лазерная вапоризация или коагуляция) – метод, при котором патологический эпителий удаляется с помощью сфокусированного луча лазера.

Преимущества лазерного лечения:

• точность: лазер позволяет очень точно контролировать глубину воздействия;
• стерильность: лазерное излучение обладает бактерицидным эффектом, что снижает риск инфицирования;
• быстрое заживление: также способствует быстрому восстановлению тканей.

Выбор метода лечения всегда остается за врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациентки, площади и глубины поражения, а также сопутствующих заболеваний.

Эрозия шейки матки – это состояние, которое требует внимательного отношения. Современная диагностика позволяет точно определить природу изменений, а широкий спектр методов лечения позволяет подобрать оптимальный вариант для каждой пациентки. Регулярные визиты к гинекологу и забота о своем здоровье – залог отсутствия проблем, в том числе и при планировании беременности.

Часто задаваемые вопросы 

Можно ли забеременеть при эрозии шейки матки?

Да, можно. В большинстве случаев, особенно при эктопии цилиндрического эпителия (псевдоэрозии), эрозия не является препятствием для наступления беременности. Однако, если эрозия вызвана хроническим воспалением или инфекциями, эти состояния могут затруднять зачатие. Поэтому перед планированием беременности рекомендуется пройти обследование и, при необходимости, пролечить любые инфекции или воспалительные процессы.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Физиологическая эктопия сама по себе не опасна и может быть вариантом нормы.

Истинная эрозия, особенно если она вызвана хроническим воспалением или травмой, может приводить к:

• воспалительным заболеваниям;
• кровотечениям;
• при носительстве впч – к предраковым состояниям и раку.

Может ли эрозия шейки матки пройти сама?

Да, в некоторых случаях. Физиологическая эктопия, особенно у молодых девушек и после родов, может регрессировать (исчезнуть) самостоятельно по мере гормональной перестройки организма. Также, если эрозия была вызвана острым воспалительным процессом, после его купирования и устранения причины, эпителий шейки матки может восстановиться. Однако, если эрозия обусловлена структурными изменениями, травмой или длительным хроническим процессом, она, скорее всего, не пройдет без лечения.

Можно ли удалять эрозию при планировании беременности?

Если планируется беременность, а у женщины выявлена эктопия, которая не вызывает симптомов и не ассоциирована с изменениями эпителия (дисплазией), то, как правило, ее не удаляют до беременности. После родов врач может оценить состояние шейки матки повторно. Однако, если эрозия сопровождается хроническим воспалением, инфекциями или дисплазией, лечение может быть рекомендовано до зачатия, так как эти состояния могут негативно сказаться на течении беременности и здоровье матери и ребенка.

Зачем нужно делать ПАП-тест (цитологию) при эрозии?

ПАП-тест – это скрининговый анализ, который помогает выявить предраковые изменения (дисплазию) и рак шейки матки. Эрозия, особенно истинная или длительно существующая эктопия, может стать фоном для развития таких изменений. ПАП-тест позволяет обнаружить аномальные клетки на ранней стадии, когда они еще не представляют опасности, и провести своевременное лечение, предотвратив развитие рака.