✅ «У меня мутация PAI-I\у меня была замершая беременность\врач на всякий случай назначил мне клексан, мне его нужно продолжать колоть?».
⠀
✅Ответ на этот вопрос не так прост, потому что по той ситуации, которую вы описываете, допустим, я не вижу повода выполнять инъекции, но может мы упускаем что-то, что имеет значение и дает повод их продолжать c целью профилактики тромбозов. Поэтому важно знать всю вашу ситуацию прежде чем делать вывод.
⠀
❗️Любой человек может на ровном месте получить тромбоз (я в первую очередь имею в виду тромбоз вен). Такая ситуация может развиться у 1 человека из 10 000 в год (здесь и далее упрощенные для понимания цифры в пересчете на год жизни, порядок цифр такой, но с некоторыми поправками). Это так называемый базовый риск. Много это или мало?
⠀
✅Давайте представим жилой дом. В нем 100 подъездов, 10 этажей в каждом подъезде и на каждом этаже живет 10 человек. Вот в этом доме, наполненном среднестатистическими людьми, у одного произойдет тромбоз в течение года. Это много или мало?
⠀
❗️Беременность увеличивает риск тромбоза в среднем в 5 раз. Обычная, ничем не примечательная беременность без дополнительных факторов риска. Это много?
✅Считайте, что если в описанном нами доме все живущие там беременны, то у 5 беременных может произойти тромбоз, а это половина живущих на одном этаже из 10 этажей в 100 подъездах.
⠀
✅Если у вас мутация Лейден, к примеру. Она также, как и беременность, увеличивает вероятность получить тромбоза в среднем в 5 раз. То есть если в этом доме живут люди с мутацией Лейден, то у 5 человек произойдет тромбоз. По сути своей, риск ходить с мутацией – это как будто ходить хронически беременным.
⠀
✅Если вы принимаете гормональный эстроген-содержащий препарат, риск выше в среднем в 2-3 раза.
⠀
❗️Если у вас самая «страшная» тромбофилия – дефицит антитромбина или наличие гомозиготной мутации («подарок» от обоих родителей) протромбина или Лейден – то вероятность получить тромбоз выше базовой в 20-30 раз. Это уже 2-3 этажа людей с тромбозами, только где найти 10 000 человек со столь серьезной патологией?
☑ Еще один момент - это все равно не высокий риск. То есть даже этим пациентам без предыдущего тромбоза нет повода принимать разжижающие кровь препараты.
!! В послеродовый период у обычной девушки без проблем со свертыванием крови риск тромбозов увеличен в 60 раз и этот риск остается повышенным до 6 недель после родов, то есть 6 этажей в доме родивших получит тромбоз.
!!! Риск считается высоким, если в данной ситуации тромбоз разовьется у 1 из 100 человек (то есть у 100 из 10 000).
Как же получается такой риск? Очень просто - умножением. Я должен предупредить, что все математические выкладки очень приблизительны и даны лишь для ясности понимания ситуации.
♦Допустим, пациентка с мутацией Лейден (риск выше в 5 раз) беременна (риск выше в 5 раз), а это уже 25кратное увеличение риска. А если она еще и курит... или имеет избыточный вес?
☑Итак, резюмируем:
•риск тромбоза не бывает нулевым;
• нет ни одной тромбофилии, которая требует назначения разжижающих кровь препаратов только из-за наличия отклонений в анализе (не во время беременности);
• назначение разжижающих кровь препаратов оправдано для пациентов с сочетанием факторов риска, которые дают высокую вероятность развития тромбоза. Что это за факторы и как их считать во время беременности - поговорим далее.
