Также это патология широко известна как «ухо пловца». Острое диффузное воспаление обусловлено главным образом инфекцией и сопровождается типичными клиническими проявлениями (интенсивная боль, отек, гиперемия и гнойные выделения). Подавляющее большинство случаев данного заболевания имеют бактериальную природу. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный: при своевременном и адекватном лечении отит проходит в течение 1-2 недель, что подтверждается высоким уровнем выздоровления (до 90% пациентов) при применении местной терапии.
Причины и провоцирующие факторы
Острый наружный отит преимущественно вызывается бактериальной инфекцией. Наиболее частые возбудители – грамположительные и грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa (особенно после купания) и золотистый стафилококк. Реже наблюдаются стрептококки, а при хроническом течении или повторных инфекциях – грибы рода Candida или Aspergillus. Микробы проникают в толщу кожи через микроскопические повреждения и микрорасчёсы, преодолевая естественный защитный барьер ушной серы.Существует множество факторов, ослабляющих защиту слухового прохода и провоцирующих отит:
- Постоянная влажность и вода в ухе. Остатки воды после купания, плавания или душа нарушают кислотность и липидный слой ушной серы, создавая благоприятную среду для бактерий. Частые занятия водными видами спорта, повседневные плавания в бассейне или море значительно увеличивают риск возникновения наружного отита.
- Травматизация. Регулярная чистка ушей ватными палочками, зубочистками и другими острыми предметами повреждает тонкую кожу слухового прохода. Любое неаккуратное проникновение в ухо (включая неподходящие наушники или слуховые аппараты) может привести к микроцарапинам, через которые проникает инфекция.
- Дерматологические и аллергические заболевания. Кожные болезни (экзема, псориаз, себорейный дерматит и др.) часто сопровождаются сухостью, шелушением и трещинами кожи уха. Это снижает её защитные свойства. Аллергические реакции (например, на металл серёжек, химические вещества в косметике или средствах для купания) тоже могут вызвать воспаление и сделать ухо уязвимым для инфекции.
- Снижение иммунитета и сопутствующие болезни. Хронические заболевания (сахарный диабет, заболевания почек, онкология), иммунодефицит (ВИЧ/СПИД) и сильные стрессы ослабляют общий и местный иммунитет. В таких условиях организм хуже борется с микробами, и даже небольшие повреждения кожи уха могут перерасти в наружный отит.
- Возрастные и анатомические особенности. У детей слуховой проход короче и уже, кожа там нежнее, чем у взрослых, поэтому у малышей наружный отит может давать выраженные симптомы. У пожилых людей кожа уха становится более сухой и хрупкой, что также повышает вероятность мелких травм и инфекции.
- Избыточное потоотделение и окружающая среда. Люди, которые много потеют (спортсмены, работники горячих цехов) или часто подвергаются высокой влажности и температуре, нередко страдают от дисбаланса микрофлоры уха. Постоянный контакт с потом и частые перепады температуры (например, из бани на холод) могут раздражать кожу слухового прохода и способствовать воспалению.
Все эти факторы нарушают барьерную функцию кожи канала, удаляют естественную смазку и кислый pH ушной серы, что позволяет болезнетворным микробам свободно размножаться и вызывать острое воспаление.
Характерные симптомы
Для острого наружного отита типичны яркие местные симптомы, хотя общее самочувствие часто остаётся относительно сохранным. Ключевым признаком является интенсивная боль в ухе. Обычно сначала возникает зуд или лёгкое покалывание внутри канала, которое быстро перерастает в сильную распирающую боль. Она резко усиливается при движениях ушной раковины, надавливании на козелок (хрящ у входа в слуховой проход) или при жевании. Часто боль иррадиирует (отдаёт) в висок, челюсть или шею.Другие характерные проявления:
- Выделения из ушного канала. При воспалении стенок канала часто появляются прозрачные (серозные) или мутные (гнойные) выделения. Серозные могут сопровождать начальную стадию болезни, гнойные – указывать на более глубокий очаг инфекции. Отделяемое может иметь неприятный запах.
- Покраснение и отёк. Внешняя часть уха и вход в слуховой проход выглядят покрасневшими и отёчными. Слуховой проход из-за опухоли стенок может сузиться или почти полностью закупориться.
- Чувство заложенности и снижение слуха. Из-за опухоли и выделений у пациента возникает ощущение «заложенности» уха, нарушение восприятия звука. Слух обычно снижен за счёт механической блокировки канала – это временный симптом, полностью обратимый после выздоровления.
- Отёчность мягких тканей. Лимфатические узлы возле уха (заушные, подчелюстные) часто увеличены и болезненны. В редких тяжелых случаях воспаление может распространяться на ушную раковину и ткани лица, вызывая покраснение и отёчность кожи вокруг уха.
- Общие симптомы. При лёгкой форме температура тела остаётся нормальной. При более тяжёлом течении, особенно у детей и лиц с ослабленным иммунитетом, может повыситься температура (до субфебрильных или фебрильных цифр), появиться слабость и недомогание. У ребёнка болезнь часто проявляется капризностью, ухудшением сна и аппетита.
Важно отметить, что симптомы у взрослых и у детей схожи, однако дети младшего возраста не всегда могут ясно описать боль. Они часто беспокойны, плачут, тянутся к больному уху. Ранняя диагностика и лечение крайне важны, чтобы не допустить прогрессирования болезни.
Методы диагностики
Диагностика острого наружного отита основана на осмотре и анамнезе. При обращении к врачу следует подробно описать жалобы (когда появилась боль, как изменилась интенсивность, были ли выделения из уха) и обозначить возможные причины (купание, травма, простуда и т.п.). Затем ЛОР-врач проводит отоскопию – осмотр слухового прохода при помощи отоскопа или ушного зеркала.Дополнительно врач может провести специальный тест: при надавливании на козелок или заушную зону появляется резкая боль. Это один из классических признаков при внешнем отите.
Также в некоторых случаях дополнительно проводится анализ слуха. Для этого обычно применяют камертональные пробы – тест Ринне, тест Вебера (не рутинно). При необходимости проводят тональную пороговую аудиометрию. При наружном отите снижение слуха – преимущественно кондуктивного типа (связано с механической блокадой канала), и слух восстанавливается после лечения.
Если есть необходимость, врач может назначить микробиологическое исследование (посев) отделяемого из уха. Это делают при длительном или рецидивирующем наружном отите, чтобы определить точного возбудителя и подобрать наиболее эффективный антибиотик.
Важной частью является проведение дифференциальной диагностики: необходимо исключить другие заболевания со схожими симптомами: средний отит, опоясывающий герпес, контактный/аллергический дерматит, экзема наружного уха, фурункул слухового прохода, а также злокачественный (некротизирующий) наружный отит.
Таким образом, диагноз основывается на характерной клинической картине: острый болевой синдром, отечность и гиперемия слухового прохода, а также боль при нажатии на козелок/оттягивании ушной раковины. Для подтверждения инфекционной природы при сомнениях или затяжном течении рекомендуется бактериологическое исследование содержимого канала. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и отоскопия в руках ЛОР-врача дают достаточную информацию для постановки диагноза.
Современные подходы к лечению
Лечение острого наружного отита в первую очередь местное и консервативное. Цель – уничтожить возбудителя и снять воспаление при минимальных рисках. При правильно подобранной терапии выздоровление наступает обычно через одну-две недели.Основные этапы лечения:
- Гигиена и ушная очистка. Перед применением лекарств крайне важно очистить слуховой проход от скопившихся слизи, гноя и серы. Это делает врач или медсестра при помощи специальных инструментов (атравматических щёточек, аспиратора, промывания шприцем) под контролем зрения. Аккуратная очистка улучшает доступность лекарственных средств к воспалённым тканям.
- Местные лекарственные средства. Основа терапии – ушные капли или мази с антимикробным и противовоспалительным действием, например, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) вместе с кортикостероидом (дексаметазон, гидрокортизон). Такая комбинация убивает бактерии и одновременно уменьшает отёк и зуд. Если барабанная перепонка цела, допустимы разные формы капель с антибиотиком. При подозрении на её перфорацию или наличии слуховой трубки предпочтительнее фторхинолоны, так как они безопасны для внутреннего уха. Капли с аминогликозидами (неомицин, фрамицетин и др.) не применяют при перфорации – они могут повредить слух.
- Обезболивание. Поскольку боль – ключевая проблема при наружном отите, врач обязательно назначает системные обезболивающие: ибупрофен, напроксен или парацетамол в таблетках. В некоторых случаях (особенно при очень сильной ночной боли) могут рекомендовать более сильные анальгетики.
- Избежание ненужных системных антибиотиков. Современные клинические рекомендации подчёркивают, что пероральные антибиотики не нужны при неосложнённом наружном отите. Принцип лечения – «местно лучше, чем таблетка». Системную антибиотикотерапию назначают только при наличии осложнений: распирающей боли с отёком мягких тканей вокруг уха, повышенной температуре тела, признаках распространения инфекции на соседние области (целлюлит за ухом) или у людей с серьёзным иммунодефицитом.
- В случае образования фурункула (набухшего болезненного очага гноя) его вскрывают под местной анестезией: гной удаляют, рану дезинфицируют и продолжают турунды с лекарством.
- Уход в домашних условиях. Пациент должен продолжать соблюдать рекомендации врача: регулярно закапывать капли, не допускать повторного попадания воды, беречь ухо от дополнительного раздражения. После каждого купания или душа нужно тщательно вытирать ухо и следить, чтобы в ухо не попадала вода.
Как правило, при должном подходе состояние значительно улучшается уже на 2-4-й день лечения. Полное выздоровление обычно наступает за неделю-полторы без каких-либо последствий.
Профилактика и уход
Чтобы снизить риск развития наружного отита, необходимо соблюдать простые правила гигиены и ухода за ушами. Своевременная профилактика помогает значительно уменьшить вероятность заболевания. Основные рекомендации включают:- Избегать попадания воды в ухо. Во время купания пользуйтесь водоотталкивающими берушами или силиконовой шапочкой. После плавания наклоняйте голову в сторону, чтобы вода естественным образом вышла из уха, и мягко вытирайте уши сухим полотенцем. При необходимости можно аккуратно воспользоваться феном на самом слабом (холодном) режиме на расстоянии 20–30 см.
- Не ковырять уши. Запрещается вставлять какие-либо предметы (ватные палочки, шпильки, наконечники наушников и т. п.) в слуховой проход. Такая «чистка» удаляет защитную серу и легко приводит к микроцарапинам.
- Профилактические капли после воды. Если вы часто плаваете (в бассейне, море, пруду), после купания рекомендуется использовать профилактические ушные капли. В аптеках есть специальные составы (на основе борной или уксусной кислоты), которые обеззараживают, немного подсушивают ухо и не дают бактериям размножаться.
- Гигиена слуховых аппаратов и наушников. Регулярно очищайте и проветривайте устройства, контактирующие с ухом. Силиконовые вкладыши и другие детали нужно время от времени снимать и сушить.
- Уход за кожей уха и лечение дерматита. Если вы страдаете кожными заболеваниями, важно лечить их под контролем дерматолога. Пользуйтесь гипоаллергенными шампунями и мылом (не допуская попадания пены в ухо), избегайте агрессивных химических веществ.
- Поддержание иммунитета. Ведите здоровый образ жизни: сбалансированно питайтесь (особенно важны витамины А, Е, С, группы В), занимайтесь закаливанием, гуляйте на свежем воздухе и спите не менее 7-8 часов.
Следование этим рекомендациям значительно снижает риск развития наружного отита. В клинических протоколах Минздрава РФ подчеркивается, что во многом профилактика острого наружного отита сводится к ограничению использования ватных палочек и правильному уходу за ухом.
Возможные осложнения
При своевременном и адекватном лечении осложнения наружного отита редки. Однако при затянувшемся или плохо пролеченном процессе могут развиться осложнения:- Хронический наружный отит. При повторяющихся инфекциях воспаление становится хроническим. В таком случае кожа канала утолщается, появляются рубцы и трещины. Слуховой проход может сузиться (стриктура), что вызывает постоянное ощущение дискомфорта и периодическое выделение небольшого количества серозной жидкости.
- Перихондрит и диффузный целлюлит. Инфекция может выйти за пределы слухового прохода и поразить хрящ ушной раковины или окружающие мягкие ткани. Ухо становится резко отёчным, покрасневшим, кожные покровы горячими на ощупь. Часто при этом боль усиливается, поднимается температура, развивается интоксикация. Такое воспаление требует неотложного лечения, иногда – даже госпитализации для интенсивной антибиотикотерапии.
- Фурункул или абсцесс наружного канала. Локализованное нагноение волосяного фолликула может превратиться в гнойник. Если гнойный очаг вовремя не вскрыть (под контролем врача), он увеличится и усилит боль.
- Потеря слуха. Обычно снижение слуха при наружном отите временное и связано только с преградой в канале. После выздоровления слух полностью восстанавливается.
- Перфорация барабанной перепонки. Сам по себе наружный отит редко приводит к прободению перепонки. Но иногда неосторожные попытки чистить гнойник или пересыхание воспалённых тканей в слуховом проходе при резком отслоении могут вызвать разрыв перепонки.
- «Злокачественный» наружный отит. Это крайне редкое, но тяжёлое осложнение, возникающее у пожилых людей с диабетом или выраженным иммунодефицитом. Инфекция в этом случае распространяется глубже – поражаются кость и хрящ слухового прохода, основания черепа. Проявляется невыносимой болью, высокой температурой, сильной интоксикацией и снижением слуха.
- Лабиринтит (очаговое проникновение). При обычном наружном отите лабиринтит не развивается. Однако при тяжёлом некротизирующем наружном отите у пациентов с иммунодефицитом возможно распространение инфекции на окружающие ткани, включая структуры среднего уха, с последующим риском поражения внутреннего уха.
По статистике, самые распространенные осложнения острого наружного отита – затяжное течение и формирование хронического процесса, а также локальный фурункул. У лиц с диабетом, ВИЧ или у пациентов на иммуносупрессивной терапии следует внимательно контролировать течение острого наружного отита: любые признаки ухудшения состояния (усиление боли, появление грануляций) являются сигналом для дообследования и немедленного изменения тактики лечения.
Соблюдение адекватного лечения и мониторинг со стороны врача позволяют избежать практически всех серьезных осложнений диффузного острого отита.
Заключение
Острый диффузный наружный отит – распространённое воспалительное заболевание, но при своевременном и правильном лечении он хорошо поддаётся терапии и редко приводит к серьёзным последствиям. Наиболее эффективен современный подход, при котором в основу лечения кладётся местная терапия (ушные капли с антибиотиком и стероидом) в сочетании с тщательной гигиеной слухового прохода. В большинстве случаев при таком лечении уже через несколько дней симптомы заметно стихнут, а полное выздоровление наступит за 1–2 недели.
Пусть ваши уши будут здоровы: даже при первых подозрительных симптомах обращайтесь к врачу, выполняйте назначения и берегите слух!