Статьи врачей в БЛОГ

Синдром молчащего синуса

Оториноларингология
Синдром молчащего синуса( СМС)- клиническое состояние, характеризующееся энофтальмом, гипофтальмом,связанными с ателектазом( спадением ) верхнечелюстной пазухи (ВЧП) , повреждением нижней стенки орбиты.
В развитии СМС играет решающую роль состояние таких анатомических структур боковой стенки полости носа, как : крючковидный отросток(КО), решетчатая булла (РВ)- они входят в состав остеомеатального комплекса( ОМК). Это структуры, которые окружают естественное соустье ВЧП и определяют степень ее вентиляции и физиологические функции слизистой оболочки.

❕В основе развития СМС лежит гипо/ гиперплазиях или парадоксальный изгиб КО👉при дыхании на вдохе и выдохе он изменяет своё положение по типу клапана👉постепенное хронические понижение давления в ВЧП👉всасывание слизистой оболочкой имеющихся в полости газов, повышение секреторной активности слизистой оболочки👉пазуха заполняется транссудатом, который постепенно превращается в густой слизистый секрет👉хр воспаление.
Поскольку давление в ВЧП остаётся пониженными 👉стенки ее начинают истончаться и втягиваться в просвет пазухи👉ателектаз( спадение) ВЧП

🚩WanderMeer с соавторами предложил другие варианты блока соустья пазухи , приводящих к спадению: блок за счёт густой слизи, латерализации( смешения кнаружи) РВ или средней носовой раковины,полипов,слизистой оболочки пазухи, клеток Галера,гипоплазии ( недоразвития) ВЧП

🚩Лечение СМС: хирургическое.
- санация ВЧП, создание нормальных условий для вентиляции- используется методика FESS(эндоскопическая функциональная синус хирургия) ( I этап). ⬇️
- реконструкция нижней стенки орбиты при сохранении энофтальма ( II этап).
Как правило, I этапа бывает достаточно.

🚩CMC:
- Первичный: возникает в зрелом возрасте. Симптомы развиваются постепенно ( месяцы, годы)
- Вторичный: причинами являются травмы лица, хронический риносинусит, функциональные эндоскопические интраназальные в вмешательства, декомпрессия орбиты у пациентов с эндокринной офтальмопатией.
Посттравматический СМС возникает гораздо реже, чем спонтанный.

- Чаще поражает правую ВЧП, бывает двусторонним.
- Поражает лиц обоего пола с одинаковой частотой.
- Симптомы:
✔️асимметрия глазных яблок
✔️углубление борозды над в/ веком,
✔️гипофтальм-опущение глаза
✔️энофтальм- более глубокое положение глаза в орбите по сравнению с нормой. Зрительная функция, как правило, не нарушена. Болевой синдром, как правило отсутствует. Но может быть:
✔️диплопия ( двоение в глазах)
✔️болезненность при дотрагивании до области нижнего края орбиты

🚩Критерии диагностики СМС:
- Отсутствие острого / хронического риносинусита в течение 6 мес до появления симптомов со стороны глаз.
- Ремоделирование и депрессия нижней стенки орбиты на КТ в коронарной проекции.
- Отсутствие врожденной мальформации (аномалии развития) полости носа
✔️«Золотой стандарт» в диагностике СМС- КТ пазух носа. Исследование позволяет визуализировать анатомические изменения, провести дифференциальную диагностику.

🚩Типы гиперплазии ВЧП по W. E. Bolger et al.
a). Дренажная функция РФ не нарушена, КОНТУРЫ не изменён, ВЧП не уменьшена в размерах
б). КО гипоплазирован( уменьшен), ВЧП уменьшена в размерах, отмечается ее тотальное затемнение на КТ
в). КО отсутствует, ВЧП представляет собой щелевидное пространство в латеральной( боковой) стенке полости носа.

Instagram: @dr.boklina