☝️ФСГ -вызывает рост доминантного фолликула
☝️ЛГ - резкий подъем концентрации ЛГ (при достижении доминантным фолликулом размера 14-20 мм) вызывает разрыв оболочки фолликула и выход яйцеклетки, а далее ЛГ стимулирует работу желтого тела (оно образуется на месте лопнувшего фолликула) и выработку прогестерона То есть причины отсутствия овуляции связаны с нарушением выработки ФСГ, ЛГ и/или их воздействия на рецепторы фолликулов яичника, различают:
✅гонадотропную недостаточность (то есть снижение продукции гормонов ФСГ и ЛГ) может быть врожденной, так и приобретенной (резкое снижение массы тела, стресс и др)
✅яичниковую недостаточность (истощение ) может быть врожденной патологией (синдром Шерешевского-Тернера, дисгенезия гонад) или приобретенной (возрастное истощение функции яичников, операции с повреждением ткани яичников)
✅синдром поликистоза яичников (диагноз устанавливается при наличии 2-х из трех нижеуказанных критериев
☝️ановуляция и нарушение менструального цикла (задержка менструации, нерегулярный цикл)
☝️клинические признаки гиперандрогении
☝️поликистозные изменения яичников по данным УЗИ (20 и более фолликулов диаметром 2-9 мм в каждом яичнике)
✅сопутствующая эндокринная патология - гиперпролактинемия, нарушение функции щитовидной железы (гипо/гипертиреоз)
.
Для установления причины отсутствия овуляции необходимо
☝️УЗИ органов малого таза
☝️анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ на 2-5 день цикла, АМГ - в любой день цикла)
☝️консультация гинеколога .
Установив причину отсутствия овуляции совместно с доктором разрабатывается план лечения, какие возможны варианты - расскажу в следующих постах
А сегодня попрошу вас провести небольшой тест: если у вас проблемы с овуляцией, посчитайте свой индекс массы тела (ИМТ) и напишите показатель в комментариях
Формула для расчета: ИМТ = вес (кг)/рост (в метрах,в квадрате)
Например, вес - 60 кг при росте 165 см, ИМТ =60/(1,65*1,65)=22.
Для формирования овуляции в организме выстроена определенная иерархия, чтобы было понятнее, скажу так:
☝️Головной мозг - президент🤵
☝️Участки головного мозга:
✅гипоталамус -федеральный чиновник👨✈️
✅гипофиз - региональный чиновник👨✈️
✅яичники и матка - помощники регионального чиновника👨🏻💻👩🏻💻
Президент (головной мозг) отдает приказ о работе федеральному чиновнику (гипоталамус), тот дает приказ региональному чиновнику (происходит выброс гормона Гонадотропин -рилизинг гормона, который регулирует работу гипофиза и выработку ФСГ и ЛГ, запускающих процесс роста фолликула в яичнике), а региональный чиновник (гипофиз) дает распоряжение, чтобы начали работать его помощники (гипофиз вырабатывает ФСГ и ЛГ) Одна из причин отсутствия овуляции - гипогонадотропная недостаточность (нарушение/отсутствие выработки гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ), нет гормонов - на яичники нет воздействия - нет овуляции
Причины:
✅врожденная патология (синдром Каллмана)
✅приобретенная (когда президент перестает отдавать приказы и чиновники не работают (не очень хорошее сравнение, потому что в нашей стране и с приказами чиновники не работают, но все же))), то есть головной мозг не посылает сигналы, гипоталамусу, а он - гипофизу и нет выработки ФСГ и ЛГ (серьезный стресс (в истории известны случаи «аменореи военного времени», «аменореи заключенных», резкое снижение массы тела (ниже идеальной массы тела на 10%) - анорексия, интенсивные занятия спортом в совокупности с резким ограничением суточного потребления калорий) Диагностика
✅отсутствие менструации (аменорея - отсутствие менструации 6 и более месяцев)
✅низкие уровни ФСГ, ЛГ (менее 1,0), низкий уровень эстрадиола
✅АМГ - может быть в пределах нормы, может быть снижен
✅УЗИ - уменьшение размеров яичников/матки (не всегда).
Как лечить?
1) при приобретенной причине в первую очередь - ее устранить
2) 2-4 месяца - назначение заместительной гормональной терапии (препараты эстрогена и прогестерона с целью имитировать нормальную работу яичников и восстановить регулярность менструации)
3) стимуляция яичников высокими дозами ФСГ и ЛГ (решение о стимуляции принимается при исключении других факторов бесплодия (спермограмма мужа, проходимость маточных труб), значении гормона АМГ и данных УЗИ (число фолликулов)
Эффективность лечения, как правило, высокая - нужно просто заставить чиновников выполнять свою работу
Наступает время, когда помощник чиновника уходит на пенсию (не обижайтесь за сравнение), помощник не в состоянии выполнять распоряжения начальства, а хочет сажать цветочки🌹 на своей даче и ему уже не важно, что чиновник ругается, все, он устал и помощник больше работать не будет❌ Как называется такое состояние? Речь сегодня снова об истощении функции яичников
Каковы причины:
✅возраст, чем женщина старше, тем, меньше у нее фолликулов (число фолликулов закладывается еще до рождения и в течение жизни мы только расходуем свои фолликулы), в возрасте 36 лет и старше, как правило, число яйцеклеток катастрофически снижается ✅приобретенные: операции, с повреждением ткани яичника (удаление кист, резекция яичников при СПКЯ, каутеризация яичников), лучевая и/или химиотерапия при онкологическом заболевании
✅наследственная - исходно небольшой «запас» яйцеклеток при рождении (например, если у вашей бабушки, мамы рано прекратилась менструация - можно заподозрить именно эту причину), можно сравнить с преждевременным выходом помощника на пенсию (он может случиться и в 25—30 лет) Диагностика:
☝️жалобы: нарушение длительности менструального цикла (он может стать, как короче, так и длиннее, чем был раньше), появление «приливов», чувства жара, ночной потливости (симптомы недостатка эстрогенов)
☝️повышение уровня ФСГ (на 2-3 день цикла) ☝️снижение уровня АМГ (менее 1,0 нг/мл)
☝️единичные фолликулы и/или отсутствие фолликулов в яичниках по данным УЗИ органов малого таза Лечение:
✅нет никаких способов увеличения числа фолликулов в яичниках (ни БАД, ни контрацептивы не эффективны в этой ситуации).
✅при планировании беременности- не откладывать и пытаться забеременеть (в том числе с помощью методов ВРТ) пока еще «работают» яичники, альтернатива - донорские яйцеклетки
✅если беременность уже не планируете (есть дети) - лечение назначается при наличии жалоб (приливы, нарушение цикла и пр).
Instagram: @dr_mayasina