Внутриматочная инсеминация: как проходит процедура и какие шансы на беременность

В современном мире, где вопросы репродуктивного здоровья стоят особенно остро, внутриматочная инсеминация (ВМИ) становится одним из востребованных и эффективных методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Этот метод лечения бесплодия позволяет многим парам, столкнувшимся с трудностями в зачатии, обрести счастье родительства. В данной статье мы подробно рассмотрим, что такое ВМИ, кому она показана, как проходит процедура, а также какова ее эффективность.

Что такое внутриматочная инсеминация

Внутриматочная инсеминация – это метод искусственного оплодотворения, при котором подготовленная сперма партнера или донора вводится непосредственно в полость матки женщины для повышения вероятности зачатия . В отличие от естественного зачатия, сперматозоидам не нужно преодолевать влагалище и шейку матки – они доставляются максимально близко к маточным трубам. В результате путь сперматозоидов становится короче, и им легче добраться до яйцеклетки. 

Суть метода заключается в создании условий, когда максимальное количество активных и качественных сперматозоидов оказывается в непосредственной близости от места созревания яйцеклетки именно в момент овуляции.

Существует два основных вида ВМИ:

• внутриматочная инсеминация с донорской спермой: применяется, когда у мужчины (партнера) отсутствуют сперматозоиды (азооспермия), имеются серьезные нарушения их качества, не поддающиеся коррекции, или есть высокий риск передачи наследственного заболевания от партнера. Также этот метод может использоваться, если у женщины нет полового партнера;
• искусственная инсеминация спермой мужа (партнера): используется, когда причины бесплодия связаны с умеренным снижением качества спермы (снижение подвижности или количества сперматозоидов) или с легкими формами женского бесплодия.

ВМИ часто рассматривается как один из первых этапов лечения бесплодия при наличии подходящих показаний. Метод малотравматичен, проводится без хирургического вмешательства и при правильном подборе показаний может повысить вероятность наступления беременности по сравнению с самостоятельным планированием зачатия. 

Показания и условия к искусственной инсеминации

Искусственная внутриматочная инсеминация не является универсальным решением для всех случаев бесплодия. Успех процедуры напрямую зависит от состояния репродуктивной системы женщины и качества материала мужчины. Основным условием для проведения ВМИ является проходимость как минимум одной маточной трубы. Если трубы непроходимы, сперматозоиды просто не смогут достичь яйцеклетки, и процедура не имеет смысла. Также при непроходимых маточных трубах ВМИ может увеличивать риск внематочной (трубной) беременности.

Основные показания для женщин:

• бесплодие неясного генеза – ситуация, когда после полного обследования врачи не могут найти явную причину отсутствия беременности;
• эндометриоз – при легких формах эндометриоза ВМИ может быть эффективной;
• овуляторные нарушения – если у женщины нерегулярный цикл или отсутствие овуляции (ановуляция), процедура проводится в стимулированном цикле;
• шеечный фактор бесплодия, когда цервикальная слизь (слишком густая или вязкая) или анатомические особенности шейки матки (аномалия строения или изменения после операции на шейке матки) мешают сперматозоидам пройти дальше; 
• вагинизм – невозможность полового акта из-за спазма мышц влагалища;
• нерегулярная половая жизнь или невозможность попасть в период овуляции естественным путём. 

Основные показания со стороны мужчины (мужской фактор):

• снижение показателей спермограммы – это может быть снижение концентрации сперматозоидов, их подвижности или другие умеренные изменения показателей спермограммы;
• эякуляторные и сексуальные нарушения, когда половой акт или попадание спермы во влагалище затруднены, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь) или эректильная дисфункция.

ВМИ также является методом выбора для одиноких женщин или пар, где у мужчины обнаружены серьезные генетические заболевания или азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), и они согласны на использование донорского материала.

Важно отметить, что если у женщины диагностирован тяжелый трубный фактор (непроходимость труб), серьезный эндометриоз или возраст старше 38-40 лет с низким овариальным резервом, врачи часто сразу рекомендуют ЭКО, минуя этап искусственной инсеминации.

Как проводится внутриматочная инсеминация: пошаговый процесс

Внутриматочная инсеминация – это процедура, предполагающая целый цикл подготовки и мониторинга.

Подготовка к ВМИ

Перед началом протокола пара проходит полное медицинское обследование. Врач-репродуктолог должен убедиться, что у женщины есть овуляция, маточные трубы проходимы (проверяется методом ГСГ – гистеросальпингографии или соногистеросальпингографии (под контролем УЗИ), а общее состояние здоровья позволяет выносить ребенка.

Виды циклов для ВМИ:

1. Естественный цикл. Процедура проводится без использования гормональных препаратов. Врач лишь отслеживает созревание фолликула ультразвуком. Это физиологично и не имеет побочных эффектов, но требует от женщины регулярного цикла.
2. Стимулированный цикл. Женщина принимает препараты для индукции/стимуляции овуляции (кломифен, летрозол, гонадотропины). Цель индукции – достичь роста и созревания одного фолликула с последующей овуляцией у пациенток с отсутствующей или нерегулярной собственной овуляцией. В свою очередь стимуляция позволяет получить не одну, а 2-3 созревшие яйцеклетки, что повышает шансы на зачатие тех женщин, у которых самостоятельная овуляция сохранена. Однако есть риск многоплодной беременности.

Кроме того, подготовка к процедуре искусственной инсеминации требует прохождения анализов. Их список стандартен для вступления в протокол ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), но сроки действия отличаются (обычно они действительны от 1 до 12 месяцев).

Анализы перед искусственной инсеминацией для женщин: 

• анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• мазок на флору; 
• группа крови и резус-фактор;
• гормональный профиль (пролактин, ТТГ, АМГ, ФСГ) – обычно сдаются на 2-3 день цикла;
• цитологическое исследование мазков с шейки матки (ПАП-тест) и др. 

Кроме того, проводится УЗИ органов малого таза и исследование проходимости маточных труб.

Анализы для мужчины:

• спермограмма: детальное исследование качества спермы (объем, концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов);
• анализы на инфекции: исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

В зависимости от индивидуальной ситуации врач может назначить дополнительные исследования.

Обсудить план действий или получить второе мнение онлайн можно обратившись к акушеру-гинекологу

Юлии Артеменко

Обратиться онлайн

Как делают искусственную инсеминацию

Сама процедура внутриматочной инсеминации напоминает обычный осмотр у гинеколога и занимает всего несколько минут.

1. Сбор и подготовка спермы. В день процедуры мужчина сдает сперму после 2-3х дней полового воздержания.
   Важный этап: сперму не вводят в чистом виде. Ей требуется подготовка. Эмбриолог отделяет активные, морфологически нормальные сперматозоиды от семенной жидкости и незрелых клеток. Вводить необработанную сперму в матку нельзя из-за риска сильных спазмов матки под действием простагландинов и анафилактического шока на белки семенной плазмы.
2. Введение. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, аккуратно удаляет слизь стерильным тампоном/салфеткой. Затем через тонкий катетер подготовленную сперму вводят в полость матки. Женщина чувствует лишь легкий дискомфорт или вовсе ничего не чувствует.

После искусственной инсеминации женщине рекомендуют полежать 10-15 минут, после чего она может идти домой и вести привычный образ жизни. Никакого длительного постельного режима не требуется.

В большинстве случаев в одном цикле проводится одна ВМИ, выполненная в оптимальное время относительно овуляции. Иногда врач может рекомендовать две инсеминации в одном цикле с интервалом около суток, но такая тактика применяется индивидуально и не всегда повышает эффективность лечения. 

Эффективность процедуры

Главный вопрос, волнующий пары: «Получится ли с первого раза?». Статистика показывает, что эффективность внутриматочной инсеминации умеренная. Успех зачатия во многом зависит от индивидуальных факторов.

Средние показатели:

В среднем вероятность наступления беременности после одной процедуры ВМИ составляет от 10% до 20%.

При использовании донорской спермы шансы могут быть выше (до 20-25%).

С возрастом женщины эффективность резко снижается. До 30 лет шансы высоки, после 35 лет они снижаются, а после 40 лет ВМИ практически неэффективна (менее 5%). После 38-40 лет часто рекомендую с целью достижения беременности рассматривать другие методы ВРТ, в частности, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Факторы, влияющие на успех:

• возраст женщины – самый важный фактор. Качество яйцеклеток снижается с годами;
• качество спермы – даже после подготовки, количество и качество сперматозоидов играют важную роль;
• причина бесплодия – при бесплодии неясного генеза шансы выше, чем при мужском факторе средней тяжести или тяжелом эндометриозе;
• количество попыток – после 3-4 попыток вероятность успеха в следующем цикле не растет.

Согласно международным рекомендациям проводят 3-4 цикла ВМИ, в некоторых случаях допускают до 6 циклов. Если беременность не наступает в течение этого периода, пара может быть направлена на более эффективные методы лечения, такие как ЭКО.

Важно помнить, что при стимуляции овуляции при ВМИ риск двойни или тройни выше, чем при естественном зачатии, так как созревает несколько яйцеклеток. Это нужно учитывать при планировании, так как многоплодная беременность несет больше рисков для матери и детей.

Внутриматочная инсеминация – это щадящий, физиологичный и доступный метод лечения бесплодия. Он идеально подходит для молодых пар с нормальной проходимостью труб и относительно хорошими показателями спермограммы. Процедура безболезненна, не требует госпитализации и длительного восстановления.

Если вы планируете процедуру, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным репродуктологом. Только после полного обследования врач сможет сказать, является ли ВМИ для вас оптимальным путем к малышу или стоит сразу рассмотреть другие методы. Помните, что медицина не стоит на месте, и шансы на счастливое родительство сегодня выше, чем когда-либо прежде.