Длительность родов: сколько времени может длиться процесс и что влияет на его течение

• «У моей подруги первые роды длились 4 часа, а у меня уже 12, и раскрытие всего 5 см! Что-то идёт не так?»
• «Мне сказали, что первородящие рожают по 12–18 часов. А если я рожаю уже 20 часов, это опасно?»
• «А правда, что с эпидуральной анестезией роды обязательно затягиваются?»

Как всегда, вокруг родов существует огромное количество мифов, страшилок и попыток измерить физиологический процесс секундомером. Иногда создаётся впечатление, что существует единый норматив: если не уложилась в определённое количество часов — всё, роды неправильные, пора срочно что-то делать!

Но давайте обратимся к доказательной медицине. Посмотрим, что говорят Всемирная организация здравоохранения, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), британский институт NICE и российские клинические рекомендации.

И самое главное: разберёмся, сколько на самом деле могут длиться роды, когда продолжительность считается нормальной, а когда врачам действительно необходимо вмешаться.

Из каких периодов состоят роды?

Роды — это не только схватки и появление малыша на свет. Весь процесс разделён на три периода.

Первый период — раскрытие шейки матки

Начинается с регулярной родовой деятельности, сопровождающейся структурными изменениями шейки матки, и заканчивается полным раскрытием маточного зева — 10 см. Он делится на две фазы:

• Латентная — шейка матки постепенно сглаживается и раскрывается до 5 см.
• Активная — начинается более интенсивное раскрытие шейки матки от 5 до 10 см.

Обратите внимание: по классификации ВОЗ активная фаза начинается с 5 см, а не с 3–4 см, как можно встретить в некоторых старых источниках.

Второй период — потужной

Это время от полного раскрытия шейки матки до рождения ребёнка. Именно в этот период женщина обычно ощущает выраженное желание тужиться, а малыш постепенно продвигается по родовым путям.

Третий период — рождение последа

Начинается после рождения малыша и заканчивается рождением плаценты и плодных оболочек. Да-да, роды не заканчиваются в ту секунду, когда ребёнок появился на свет. Плацента тоже должна родиться!

Сколько длятся роды: нормы для первых и повторных родов

Продолжительность родов у разных женщин может существенно отличаться. И это не обязательно говорит о наличии патологии. В таблице приведены ориентиры, а не жёсткие дедлайны.

Источники и определения различаются. Поэтому цифры разных организаций нельзя механически складывать или сравнивать как одну и ту же норму.

Первый период: раскрытие шейки матки

По данным ВОЗ, медианная продолжительность активной фазы первого периода составляет около 4 часов у первородящих и 3 часов у повторнородящих женщин. В большинстве случаев активная фаза не превышает 12 часов при первых родах и 10 часов при последующих.

Но есть важный нюанс: латентная фаза может продолжаться достаточно долго, и её стандартная продолжительность не установлена. Поэтому нельзя взять женщину, которая приехала в роддом с раскрытием 2 см, и начать отсчитывать ей нормативные 12 часов активной фазы. Активная фаза ещё даже не началась!

ВОЗ подчёркивает: решение о медицинском вмешательстве нельзя принимать только на основании продолжительности родов. Необходимо учитывать динамику раскрытия, состояние матери и ребёнка и характер родовой деятельности.

Второй период: от полного раскрытия до рождения малыша

По рекомендациям ВОЗ, второй период обычно завершается в течение 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих. Российские клинические рекомендации также указывают эти временные ориентиры и допускают увеличение продолжительности второго периода ещё на один час при использовании эпидуральной анальгезии.

Полное раскрытие шейки матки и начало активных потуг — не всегда одно и то же. Иногда женщина уже имеет полное раскрытие, но ещё не ощущает выраженного желания тужиться. Поэтому врачу важно учитывать не только часы, но и то, как продвигается головка ребёнка.

ACOG в рекомендациях 2024 года определяет затяжной второй период как более 3 часов потуг у первородящих и более 2 часов у повторнородящих. При этом допускается индивидуальная оценка ситуации, а отсутствие продвижения и ротации головки может потребовать вмешательства раньше.

Третий период: рождение плаценты

После рождения ребёнка матка продолжает сокращаться, плацента отделяется от её стенки и рождается наружу. Согласно российским клиническим рекомендациям, примерно в 90% случаев третий период завершается в течение 15 минут, а ещё в 7% — в течение 30 минут.

Если плацента не рождается, врач оценивает состояние женщины, объём кровопотери и признаки отделения последа. При необходимости проводится соответствующее медицинское вмешательство. Тактика зависит от клинической ситуации.

Сколько длятся роды не считая схваток?

Если под «схватками» подразумевается время от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия, то это и есть первый период родов. Если же женщина хочет узнать, сколько времени занимает непосредственно рождение ребёнка после полного раскрытия, речь идёт о втором периоде.

В среднем ориентируются на следующие значения:

• первые роды — второй период обычно до 3 часов;
• повторные роды — обычно до 2 часов;
• при эпидуральной анальгезии российские рекомендации допускают увеличение этих сроков ещё на один час.

Если вопрос заключается в том, сколько длится весь процесс от момента, когда женщина поняла, что начались роды, до рождения малыша, единой цифры нет. Начало родов не всегда легко определить: подготовительные сокращения, нерегулярные схватки и латентная фаза могут продолжаться достаточно долго.

Сколько длится период после полного раскрытия?

Это второй период родов — от полного раскрытия шейки матки до рождения ребёнка. В первые роды он обычно длится до 3 часов, в повторные — до 2 часов.

Но не всё это время женщина обязательно активно тужится. Иногда после достижения полного раскрытия требуется время, чтобы головка ребёнка опустилась ниже, а у женщины появилось выраженное желание тужиться.

Врач оценивает продвижение головки, её положение, сердцебиение малыша, силу схваток и состояние матери. Если продвижение есть и состояние обоих удовлетворительное, продолжение родов может быть обоснованным даже при длительности, превышающей средние значения.

Быстрые и стремительные роды: чем опасны?

Если затяжные роды вызывают у женщин тревогу, то стремительные роды иногда воспринимаются как настоящее счастье: «Родила за три часа, даже не успела испугаться!» Но всё ли так прекрасно?

В англоязычной медицинской литературе часто используется определение precipitous labor — рождение ребёнка в течение менее 3 часов от начала регулярных схваток до рождения.

Для матери возможны:

• травматизация родовых путей, включая разрывы шейки матки, влагалища и промежности;
• послеродовое кровотечение;
• выраженная боль из-за интенсивных и частых сокращений;
• рождение ребёнка до прибытия в родильный дом, когда своевременная медицинская помощь может быть недоступна.

Для ребёнка возможны нарушения сердечного ритма и признаки гипоксии при чрезмерно частых сокращениях матки, а также травматизация при очень быстром продвижении через родовые пути. Если роды происходят вне медицинского учреждения, выше риск задержки необходимой помощи новорождённому.

Но! Это не означает, что каждый ребёнок, родившийся за 2–3 часа, обязательно получит травму или перенесёт гипоксию. Быстрые роды — повод для внимательного наблюдения, а не автоматический диагноз неблагополучия.

Затяжные роды: когда вмешиваются врачи?

Многие женщины уверены: если раскрытие шейки матки не достигает 1 см в час, значит, роды уже патологические и необходимо срочно что-то делать. Но это устаревшее представление!

ВОЗ указывает, что скорость раскрытия 1 см в час не должна использоваться как единственный критерий нормального или патологического течения родов. Медленное раскрытие само по себе не является показанием к родостимуляции, если состояние матери и ребёнка удовлетворительное и роды продолжают прогрессировать.

Что говорит NICE?

NICE рекомендует подозревать задержку первого периода, если за 4 часа раскрытие шейки матки увеличилось менее чем на 2 см у первородящей женщины. При повторных родах учитывается также замедление ранее установившегося прогресса.

Для постановки диагноза врач оценивает не только раскрытие, но и частоту, силу и продолжительность схваток, положение и продвижение головки ребёнка, динамику раскрытия и состояние матери и плода.

Что говорит ACOG?

ACOG рекомендует не диагностировать остановку активной фазы родов до достижения раскрытия не менее 6 см. Остановка активной фазы может быть установлена при отсутствии дальнейшего раскрытия в течение 4 часов при адекватной сократительной деятельности матки или в течение 6 часов при недостаточной сократительной деятельности, несмотря на применение окситоцина.

То есть женщина с раскрытием 5 см, даже если оно долго не меняется, ещё не соответствует критериям остановки активной фазы по ACOG.

Во втором периоде врачи оценивают длительность потуг, продвижение головки, её ротацию и состояние ребёнка. При отсутствии прогресса может потребоваться оперативное родоразрешение — например, вакуум-экстракция или кесарево сечение, в зависимости от акушерской ситуации.

Что влияет на длительность родов?

1. Первые или повторные роды

При повторных родах шейка матки и родовые пути уже проходили процесс раскрытия и рождения ребёнка. В среднем последующие роды протекают быстрее, хотя это совершенно не гарантировано.

2. Возраст женщины

С увеличением возраста матери в среднем повышается вероятность некоторых особенностей родовой деятельности, в том числе более продолжительного первого и второго периодов. Однако возраст — не самостоятельный диагноз и не повод заранее ожидать затяжные роды. Молодая женщина тоже может рожать долго, а женщина старше 35–40 лет — родить достаточно быстро.

3. Вес и размеры ребёнка

Чем крупнее ребёнок, тем больше значение имеют размеры его головки, соответствие размеров головки и таза матери, а также способность головки правильно вставиться и повернуться в родовых путях. Крупный плод может быть связан с большей продолжительностью второго периода и повышенной вероятностью остановки продвижения. Но сам по себе предполагаемый вес плода не означает, что женщина обязательно не сможет родить вагинально.

4. Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анальгезия может влиять на продолжительность второго периода, однако это не является основанием отказывать женщине в адекватном обезболивании. ACOG рекомендует предлагать нейроаксиальную анальгезию для облегчения боли на любом этапе родов. Женщина имеет право на обезболивание, а не обязана терпеть боль ради того, чтобы родить «побыстрее».

5. Положение ребёнка

Наиболее благоприятным для самостоятельного рождения считается передний вид затылочного предлежания, когда затылок ребёнка обращён к передней стенке таза матери. Если ребёнок находится в заднем виде затылочного предлежания (затылок обращён к крестцу матери), продвижение и ротация головки могут происходить медленнее. В некоторых случаях это увеличивает продолжительность второго периода и вероятность оперативного влагалищного родоразрешения или кесарева сечения.

Самое главное

Роды — это не соревнование на скорость и не экзамен, который женщина должна сдать за определённое количество часов.

Нормальные роды могут быть короткими и достаточно продолжительными. Нельзя оценивать их благополучие исключительно по часам на стене родильного зала.

Гораздо важнее, как раскрывается шейка матки, как продвигается малыш, как сокращается матка и, конечно, как чувствуют себя мама и ребёнок.

И если врач не торопит события, когда всё идёт благополучно, это не бездействие. Это и есть современное доказательное акушерство. 

Важно: Цифры NICE (средние значения и верхние ориентиры для установленной первой стадии) и ВОЗ (ориентиры для активной фазы) относятся к разным определениям стадий родов. Их нельзя механически сравнивать как одну и ту же норму. Статья носит информационный характер и не заменяет индивидуальную оценку акушерской командой.