Сысоева
Ксения Олеговна

Если в сети мне задают вопрос: "А чем же лечить насморк?", то я часто отвечаю: "А какой?". Почему так? Да потому что насморк-это не диагноз. Это симптом какого-то состояния или заболевания. И поэтому важно сначала поставить диагноз, а затем только определяться с лечением.
Насморк бывает разный: вирусный, бактериальный, аллергический и пр. Поговорим о двух первых-самых частых причинах насморка. Как же отличить вирусный насморк от бактериального? Когда можно просто проветривать помещение и промывать нос, а когда нужны антибиотики?
Итак, главные отличия:
ТЕМПЕРАТУРА
Вирусный насморк:
Лихорадка обычно отсутствует, но когда она присутствует, возникает рано (в первые 24 часа от начала болезни) и проходит в течение первых дней от начала заболевания
Бактериальный насморк:
Температура может быть ≥39°C в течение >3 дней; при ухудшении течения заболевания лихорадка может развиться или повториться на 6-7-й день болезни после первоначального улучшения.
Например, была температура в первые 2-3 дня, затем ее не было 2 дня, а потом вдруг она вновь поднялась. Или температуры не было в начале болезни, а к 5 дню она вдруг появилась.
ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НОСА
Вирусный насморк:
Выделения из носа достигают пика на 3-6-й дни болезни, а затем постепенно уменьшаются
Бактериальный насморк:
Выделения из носа не уменьшаются или даже усиливаются с течением времени
КАШЕЛЬ
При вирусном насморке:
Достигает пика на 3-6 день болезни, а затем имеет тенденцию к улучшению
При бактериальном насморке:
Не улучшается или ухудшается со временем
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА
Вирусный насморк: не страдает
Бактериальный насморк: может страдать общее самочувствие ребенка-вялость, слабость, бледность, сонливость, отсутствие аппетита и прочие симптомы
СИЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Вирусный насморк: отсутствует
Бактериальный насморк: может быть признаком тяжелого заболевания или осложнения
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ
Вирусный насморк:
Симптомы достигают пика тяжести на 3-6-й день, а затем постепенно улучшаются
Бактериальный насморк:
Симптомы присутствуют в течение ≥10 дней БЕЗ УЛУЧШЕНИЯ
Ну а теперь главное- лечение.
Вирусный насморк лечится так:
Обильное питье
Создание дома оптимальных условий -температура воздуха 18-22 С, влажность 50-60%
Промывание носа изотоническими солевыми растворами по мере необходимости, или гипертоническими при заложенности
Использование назального аспиратора у малышей при необходимости
Сон с приподнятым головным концом кровати
Бактериальный насморк.
Ну во-первых, если его не лечить, то он может пройти и без лечения, но проходить будет долго. Лечение ускоряет выздоровление.
Лечится бактериальный риносинусит приемом антибиотиков внутрь. Если симптомы не улучшаются в течение 2-3 дней от начала приема антибиотиков или даже ухудшаются, то лечение не подходит и антибиотик подобран не верно. На этом все.
Ни при вирусном, ни при бактериальном насморке не нужны:
Фероны в нос
Сложные капли
Антигистаминные препараты внутрь якобы для "снятия отека"
Изофра, Полидекса
Сиалор, Протаргол
Ингаляции
Муколитики
Ринофлуимуцил
Деринат
Синупрет
Аминокапроновая кислота
Адреналин
Для справки:
Знаете кто является самыми частыми возбудителями бактериального риносинусита? Haemophilus influenzae- гемофильная палочка и
Streptococcus pneumoniae-пневмококк. А ведь и от первого, и от второго возбудителя есть вакцины. Все боятся бактериальных осложнений при ОРВИ, но многие отказываются от вакцинации. Парадокс.
Врач_педиатр Сысоева Ксения Олеговна

Источник информации:
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=acute-bacteria..
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=acute-bacteria..

Какой способ измерения температуры самый точный? Какой термометр самый лучший? Какая температура считается нормальной?
В нашей стране принято измерять температуру в подмышечной впадине ртутным термометром и считать не нормой любую температуру выше 36.6. На самом деле подмышечная впадина- не самое лучшее место для измерения температуры, а норма-не равна 36.6.
Итак, нормальная температура тела зависит от места и способа её измерения:
Подмышечная впадинаизмерение ртутным термометромдиапазон нормальной температуры от 34.7 до 37.3
Подъязычное пространство (термометр держат во рту)измерение ртутным термометромдиапазон нормальной температуры от 35.5 до 37.5
Прямая кишкаизмерение ртутным термометромдиапазон нормальной температуры от 36.6 до 37.9
Ухоизмерение инфракрасным термометромнорма от 35.7 до 37.5
Как видите, НОРМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НЕ РАВНА 36.6! Это средняя арифметическая. Если у вашего ребёнка всегда 37.2 и при этом он бодрый, активный, весёлый, не имеющий абсолютно никаких жалоб и признаков заболевания, то скорее всего, это просто его норма.
Способы измерения :
1. Определение температуры тела на ощупь. Тактильный метод далеко не точен, что связано главным образом с тем, что температура кожи в ранней фазе лихорадки снижается из-за спазма сосудов. Согласно исследованиям, если данный метод использовал медицинский персонал, то лихорадку удавалось выявить только в 42% случаях. Если же температуру определяли на ощупь матери, то лихорадку удавалось диагностировать у 80% детей. Что конечно доказывает, что мама чувствует своего ребёнка лучше, чем чужая тётя. Но все-таки иногда даже маме трудно понять на ощупь, есть ли у ребёнка температура и какая она. Также были исследования, которые показали, что при данном методе измерения есть и гипердиагностика- у ребёнка нет лихорадки, а кажется, что есть. Поэтому, прежде чем делать точные выводы, давать жаропонижающие препараты, температуру сначала нужно измерить. Иногда мне говорят родители: "Ребёнок был ночью такой горячий, мы измерять не стали, просто дали Нурофен". Это не совсем правильно из-за неточности метода "на ощупь".
2. Измерение в подмышечной впадине ртутным или электронным термометром.
Ртутным нужно измерять 5 минут. Электронным - 3 минуты.
Подмышечная впадина должна быть сухой!
Преимущества данного метода :
Безопасность, доступность, удобство.
Недостатки метода :
За ребёнком необходимо наблюдение из-за возможности смещения термометра.
Долго.
Недостаточная точность - в начале лихорадки из-за спазма сосудов кожи температура меньше, чем внутренняя температура тела. Кроме того, повышенная секреция пота и его испарение также обусловливают более низкую температуру на термометре по сравнению с внутренней температурой тела.
Почему это важно, спросите вы. Какая разница, 38.5 у ребёнка или 39- всеравно повышена. Тут может действительно и не так принципиально, а вот, например, когда ситуация такая : "Мы случайно измерили температуру и нашли 37.3", то нужна точность измерения. А измерение в подмышечной впадине - неточный метод. Поэтому, несмотря на то, что он для нас привычный, его лучше избегать.
3. Кожа лба. Есть специальные полоски для измерения температуры тела путем прикладывания к коже лба.
Плюсы : удобство, простота, безопасность, быстрота получения результата.
Минусы : неточность измерения, особенно в начале лихорадки из-за спазмов сосудов кожи.
Всё то же самое можно сказать и об инфракрасных термометрах, предназначенных для измерения температуры через кожу.
4. Полость рта. Термометр устанавливают на дне полости рта под языком, ребёнка просят плотно закрыть рот и дышать через нос. Результат оценивают через 3 минуты. Метод подходит для детей старше 5 лет.
Плюсы :
Точнее, чем измерение в подмышечной впадине.
Минусы :
Необходим хороший контакт с ребёнком, чтобы он точно все делал правильно при измерении, поэтому метод только для детей старше 5 лет.
На результат измерения влияет физическая активность, питье холодных и горячих напитков до измерения, дыхание ртом.
Термометр может сломаться и поранить полость рта.
5. Измерение температуры ректально.
Термометр вводят в прямую кишку на глубину 5 см. Длительность измерения температуры - 3 минуты.
Плюсы :
Относительная точность измерения.
Нет возрастных ограничений.
Минусы:
Метод пугает маленьких детей, а у детей более старшего возраста вызывает психологический стресс.
Недостаточно гигиеничен.
Долго.
6.Измерение температуры в ухе.
Измерения производят с помощью инфракрасного термометра. Левую ушную раковину осторожно оттягивают и термометр вводят в наружный слуховой проход на глубину нескольких мм.
Плюсы :
Быстро, просто, гигиенично.
Минусы : может быть не точно.
Вывод из всего вышесказанного такой : единого мнения о том, в какой части тела и каким термометром лучше измерять температуру, пока нет. Самые лучшие перспективы у инфракрасного термометра для измерения температуры в ухе.
А каким термометром и где измеряете температуру вы?

Бывают такие ситуации, когда долго не получается сбить высокую температуру. Вроде бы все сделали, а она все не снижается. Ну или снижается, но не сильно и не на долго. Такие ситуации очень волнительны для родителей. Расскажу, с чем это может быть связано.
Почему же температура может не снижаться?
1. Самая частая причина - маленькая доза жаропонижающего средства. "Как же так, ведь все по инструкции?!"-удивитесь вы. Дело в том, что в инструкции указана дозировка препарата по возрасту. А нужно рассчитывать количество по ВЕСУ ребёнка. И ведь это логично. Например, в инструкции к Нурофену написано: "Дети в возрасте 1-3 года (вес ребенка 10 - 16 кг): по 5,0 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 часов".
Как ребёнок весом 10 кг и весом 16 кг может получать одну дозу? Тому, кто весит 10 кг 5 мл препарата конечно помогут, а вот тому, кто весит 16 кг по весу уже нужно принимать 8 мл, чтобы помогло, а не 5. Расчёт Нурофена - 10 мг на кг массы тела ребёнка, до 3 раз в сутки. Расчёт Парацетамола (Панадол, Эффералган, Цефекон) - 15 мг на кг массы тела до 4 раз в сутки. Подробный пост с расчётом дозировок жаропонижающих есть в блоге, прочтите его.
2. Ребёнок мало пьёт. Мало пьёт - нечем потеть. Не потеет - температура не падает. Поэтому лихорадящего ребёнка нужно обильно поить. Конечно большой объем жидкости за раз не каждый ребёнок выпьет. Поэтому поить можно часто и по чуть-чуть. Например, если поить ребёнка по 20 мл (примерно 4 чайные ложки) каждые пять минут, то за час ребёнок выпьет 240 мл жидкости - уже хорошо.
3. Не созданы оптимальные условия. Если дома жарко, душно, ребёнок ходит в подгузнике, да ещё и тепло одет, температура будет сбиваться очень плохо. Поэтому не боимся, включаем кондиционер, делаем температуру в комнате 18-22с. Включаем увлажнитель, делаем влажность 50-60 %. Обязательно снимаем подгузник, да и вообще максимально раздеваем ребёнка. Конечно если у малыша озноб, то его можно укрыть, согреть, но если озноба нет, не надо кутать ребёнка!
4. Такая инфекция. При многих инфекционных заболеваниях температура может сбиваться плохо. Например, при гриппе, розеоле, герпетическом стоматите, менингококковой инфекции и т. д. Если вы учли все три вышеперечисленных пункта, а температура все равно сбивается плохо, не сильно и не на долго, это повод для скорейшего осмотра врача.
5. Ваши ожидания не совпадают с действительностью. Многие родители хотят увидеть на градуснике 36.6, но никак не 38.3. Это понятно. Но, если у ребёнка была температура 39.5, а стала 38.3- это хороший результат. У нас нет цели сбить температуру до полнейшей нормы. Жаропонижающее принимается для облегчения состояния ребёнка.
6. Проблема в препарате. Это может быть использование препарата, который неправильно хранился, у которого истёк срок годности. Или вы просто даёте не тот препарат. У детей разрешены к приёму только два препарата - ибупрофен (Нурофен) и Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон). Если вместо этих средств вы вставляли ребёнку Вибуркол, эффекта ждать не стоит, это гомеопатия, которая не работает.
Расскажите, были ли у вас ситуации, когда температуру не удавалось сбить? В чем была причина, на ваш взгляд?