Главная

Новости и полезные статьи

Потеря беременности: причины, признаки и что делать

6 мин.

05.05.2026

Алимова Оксана Петровна

Мы в Docma собираем врачей доказательной медицины для оказания консультационных услуг онлайн на нашей платформе:

есть срочные форматы со скоростью ответа за 60 мин
есть и плановые в формате видео
также есть классические чаты с текстом-аудио

Потери беременности на ранних сроках – это прерывание беременности на сроке до 22 недель. Привычной потерей беременности считают 2 и более потери беременности подряд.

К потерям относят и самопроизвольные выкидыши, и неразвивающуюся беременность.

Какие симптомы может испытывать женщина при потере беременности?

Симптомы выкидыша на ранних сроках беременности могут включать:

1. Кровотечение – это наиболее частый симптом. По интенсивности кровотечение обычно сопоставимое с менструальным, но при неразвивающейся беременности его может и совсем не быть или оно может быть минимальным.

Поэтому любые кровянистые выделения во время беременности – повод внепланово обратиться к врачу.

2. Схваткообразные боли внизу живота – это второй по частоте симптом. Они обычно достаточно интенсивны и имеют тенденцию к усилению или учащению.

Напомним, что несильные тянущие, ноющие, колющие или стреляющие боли внизу живота могут быть и в норме, и часто беспокоят беременных. Они связаны с ростом матки, растяжением связок, изменением перистальтики кишечника и обычно не опасны. Но если вы испытываете сильную боль, не похожую на ваши привычные ощущения – лучше обратиться к врачу.

3. При неразвивающейся беременности некоторые женщины отмечают резкое исчезновение симптомов тошноты и рвоты, уменьшение болезненности молочных желёз, хотя данные симптомы неспецифичны и могут быть и при нормально протекающей беременности.

Данные симптомы замершей беременности на ранних сроках требуют незамедлительной медицинской помощи.

Почему так происходит? (причины потери беременности)

Всегда очень хочется знать, почему происходит выкидыш на ранних сроках.

Наиболее частой причиной однократной потери беременности являются хромосомные аномалии эмбриона.

С привычными потерями беременности все немного сложнее. До 50% случаев так и остаются необъяснимыми.

Согласно недавнему метаанализу 2026 года, этиологические факторы распределяются следующим образом:

Наиболее причины выкидыша на ранних сроках беременности:

Идиопатическая/необъясненная привычная потеря беременности: 37%
Приобретенная тромбофилия (включая антифосфолипидный синдром): 12%
Эндокринные факторы: 8%
Анатомические аномалии матки: 6%
Наследственная тромбофилия: 6%
Хромосомные аномалии родителей: 2-5%

Генетические факторы:

Хромосомные аномалии плода (анеуплоидия или неправильное количество хромосом) являются причиной до 67% случаев гибели плода. Сбалансированные транслокации у родителей встречаются в 2–5% случаев.

Антифосфолипидный синдром (АФС):

Встречается у 8-42% женщин с привычными потерями беременности (в среднем 15%).

Диагностируется при наличии волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину IgG/IgM (>40 GPL/MPL) или антител к β2-гликопротеину I, выявленных дважды с интервалом ≥12 недель.

Анатомические аномалии матки:

Частота варьируется в зависимости от используемых критериев.

Частичная перегородка матки диагностируется в 7–14 % случаев,

Т-образная матка – в 3–4 %,

Аденомиоз – в 23 %.

Эндокринные нарушения:

Неконтролируемый сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия.

Наследственные тромбофилии:

Мутация фактора V Лейдена мутация протромбина G20210A, дефицит протеина C, протеина S или антитромбина.

Истмико-цервикальная недостаточность:

Это бессимптомное укорочение и раскрытие шейки матки. Является причиной потери беременности преимущественно во втором триместре.

К группе риска относятся женщины:

с аномалиями развития матки,
дисплазией соединительной ткани,
имеющие в прошлом кесарево сечение при полном открытии, имеющие истмико-цервикальную недостаточность при предыдущих беременностях.

дежурный врач DocMa

Если вы в группе риска или у вас есть сомнения,

обратитесь онлайн к акушеру-гинекологу Оксане Алимовой

Обратиться сейчас

Что делать, если начался выкидыш или случилась неразвивающаяся беременность?

Начавшийся выкидыш

Ситуация, когда появились кровянистые выделения, но беременность еще в полости матки.

Возможно попробовать начать сохраняющую терапию прогестероном и/или кровоостанавливающими препаратами. Однако исследования говорят, что исходы беременности в данной ситуации у женщин без привычной потери беременности не различаются при наличии терапии и без нее.

Аборт в ходу

Ситуация, когда плодное яйцо покинуло полость матки или находится в процессе изгнания из нее. По УЗИ оно может быть визуализировано в нижнем сегменте матки или в шейке. Сохранить данную беременность уже нельзя.

Возможно выбрать:

выжидательную тактику, если срок беременности менее 12 недель,
хирургическое завершение – при большем сроке, желании женщины или наличии осложнений.

Неразвивающаяся беременность

Когда плодное яйцо находится в полости матки, но отсутствует сердцебиение эмбриона. Сохранить данную беременность также нельзя.

Для завершения неразвивающейся беременности применяются три варианта ведения:

выжидательная тактика,
медикаментозная эвакуация,
вакуум-аспирация содержимого полости матки.

Методы завершения неразвивающейся беременности

Что делать после замершей беременности?

Выбор выжидательной тактики или медикаментозного завершения возможен только для женщин без клинически значимых (умеренных/обильных) кровянистых выделений, без признаков инфекции, находящихся в хорошем контакте с лечащим врачом и имеющих возможность обратиться за медицинской помощью в экстренном порядке.

Оценка эффективности медикаментозного завершения беременности проводится не ранее, чем через 14 дней после приема первой таблетки.

Эффективное прерывание беременности, критерии:

отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗИ,
снижение уровня b-ХГЧ в сыворотке крови.

На неэффективность проведенной процедуры указывает задержка в полости матки плодного яйца.

При гемодинамической стабильности пациентки, отсутствии признаков инфицирования, установленном контакте с врачом и территориальной доступности лечебного учреждения, возможна выжидательная тактика в течение 6 недель после приема препаратов.

При неэффективном медикаментозном завершении беременности (неполный аборт), гемодинамической нестабильности пациентки ввиду обильного кровотечения, при признаках присоединения инфекции проводят вакуум-аспирацию содержимого полости матки на фоне стабилизации гемодинамики и антибактериальной терапии.

Хирургическое завершение неразвивающейся беременности

Вакуум-аспирация предпочтительнее выскабливания в случае неполного выкидыша, что связано с меньшей кровопотерей, меньшей болью и меньшей продолжительностью процедуры

Хирургическое лечение служит методом выбора при неполном выкидыше и обусловленном им кровотечении, а также при инфицированном выкидыше.

Элементы хориона и плодного яйца, полученные в результате хирургического лечения или при медикаментозном завершении беременности, должны быть отправлены на гистологическое исследование для подтверждения наличия маточной беременности, исключения внематочной беременности или трофобластической болезни.

При повторных потерях беременности ткань (элементы хориона и плодного яйца), полученная в результате хирургического лечения или при медикаментозном завершении беременности, должна быть отправлена на гистологическое исследование и цитогенетическое, молекулярно-гентическое, молекулярное исследования.

Когда назначается антибактериальная терапия?

При любом способе завершения если у вас есть нижеперечисленные симптомы или факторы риска – врач назначит антибактериальную терапию.

Признаки присоединения инфекции (повышение температуры тела, тахикардия, гнойные выделения с неприятным запахом).
Выявление хламидийной инфекции в течение последних 12 месяцев без подтверждения ее эрадикации.
Выявление у половых партнеров пациенток хламидийной инфекции.
Диагностированный бактериальный вагиноз.
Наличие нескольких половых партнеров за последние 6 месяцев.
Возраст менее 25 лет.
Наличие внутриматочных манипуляций в анамнезе.

Использование контрацепции после завершения беременности

Женщины, желающие использовать гормональную контрацепцию, могут начать ее использование сразу же после выкидыша.

Введение внутриматочного контрацептива возможно в день проведения хирургического лечения с проведением ультразвукового контроля корректности установки внутриматочной системы.

Презервативы, противозачаточные гели, шеечные колпачки и диафрагмы можно начать использовать сразу после возобновления половой жизни.

Какое обследование действительно важно пройти при повторяющихся потерях?

1. Антифосфолипидные антитела:

Волчаночный антикоагулянт
Антитела к кардиолипину IgG и IgM
Антитела к β2-гликопротеину I (по желанию)

2. Функция щитовидной железы:

ТТГ (и антитела к тиреопероксидазе в соответствии с рекомендациями ESHRE/RCOG)

3. Визуализация матки:

Предпочтительно 3D-трансвагинальное УЗИ для оценки полости матки и выявления врожденных и приобретенных аномалий

4. Цервикометрия каждые 7-14 дней в группах риска по истмико-цервикальной недостаточности после первого скрининга.

5. Генетическое тестирование:

Хромосомный микроматричный анализ (ХМА) тканей плода – рекомендуется при второй и последующих потерях плода для выяснения причины.
Кариотипирование родителей – для отдельных пар (особенно при повторных эуплоидных потерях).

Какие анализы сдавать не нужно?

Тестирование на естественные киллеры (NK-клетки)
Антинуклеарные антитела (АНА)
HLA-типирование
Антиспермальные антитела
Рутинное тестирование на наследственные тромбофилии

Исследования показывают, что данные анализы не имеют какого-либо отношения к привычным потерям беременности.

Как можно предотвратить потерю?

Доказана эффективность следующих методов:

При наличии антифосфолипидного синдрома:

Комбинация низких доз аспирина + низкомолекулярного гепарина (НМГ) увеличивает частоту живорождений.

Лечение следует начать в цикле планирования (аспирин) и продолжать в течение всей беременности (аспирин + НМГ) и 6–12 недель после родов.

При наследственных тромбофилиях:

Крупное исследование ALIFE2 (2023) показало, что низкомолекулярные гепарины не повышают частоту живорождения у женщин с преэклампсией и наследственными тромбофилиями (72% в группе НМГ против 71% в контрольной группе).

Поэтому скрининг на наследственные тромбофилии и лечение низкомолекулярными гепаринами не рекомендуются.

Однако наследственные тромбофилии могут повышать риски венозных тромбоэмболий у женщины во время беременности и особенно в послеродовом периоде.

Поэтому при наличии значимых тромбофилий (гомозиготные мутации II и V факторов или сочетание их гетерозигот, дефицит протеина С, S и антитромбина III) гепаринотерапия во время беременности снижает эти риски.

Прогестерон:

Есть умеренные доказательства того, что прогестерон может увеличить частоту живорождений при привычных потерях беременности. Назначается с положительного ХГЧ.

Субклинический гипотиреоз:

Низкокачественные доказательства, что левотироксин может снизить риск выкидыша при ТТГ >4,0 мМЕ/л.

Анатомические аномалии:

Хирургическая коррекция (гистероскопическая метропластика) может быть рассмотрена при наличии перегородки в матке, полипов или подслизистых миом, хотя доказательная база ограничена и операции не всегда приводят к желаемому результату.

Без потерь в прошлом женщине не показано хирургическое вмешательство для коррекции врожденной аномалии полости матки.

Когда можно планировать новую беременность после потери?

Четких сроков планирования не оговорено, считается что новую беременность можно начать планировать тогда, когда вы будете к этому готовы.

При больших сроках (более 12 недель) возможно рационально взять небольшую паузу в 3-6 мес. Считается, что ни при каких обстоятельствах нет необходимости ждать более, чем 6 месяцев.

Необходимо провести полноценную прегравидарную подготовку, а именно:

Обсудить с врачом необходимую вакцинацию,
Скорректировать дефицит железа при наличии,
начать прием фолиевой кислоты в дозировке 400-800 мг за 2-3 месяца до начала планирования,
Посетить стоматолога и других специалистов при наличии хронических заболеваний,
Сделать флюорографию или рентген органов грудной клетки.

Часто задаваемые вопросы

1. Если случился выкидыш, значит что-то со мной не так и я не смогу выносить беременность?

Нет, однократная потеря беременности не влияет существенно на вероятность вынашивания в будущем. Женщины с одной потерей имеют практически такие же шансы на рождение живого ребёнка, как и без нее.

2. Врач сказал, что выкидыш случился из-за того, что густая кровь и теперь каждую беременность надо колоть уколы в живот, разжижающие кровь. Это так?

Нет. Нет такого понятия “густая кровь”. Есть некоторые врождённые и приобретённые состояния, которые могут увеличивать риски тромбозов во время беременности, и у будущей мамы существенно повышаются риски венозных тромбоэмболий. Но это не имеет отношения к вынашиванию беременности. При таких ситуациях назначаются гепарины именно в целях снижения маминых рисков.

3. После потери беременности надо сделать перерыв в планировании не меньше 6 месяцев?

Нет, женщина может начать планировать новую беременность, как только эмоционально будет к этому готова, после стандартной прегравидарной подготовки.

4. Назначили на три месяца контрацептивные таблетки, чтоб яичники отдохнули. Нужно ли их принимать?

Они могут быть использованы в качестве контрацепции, если вы пока не планируете беременность.

Но они не являются обязательным назначением после потери, яичники не нуждаются в “отдыхе”.

5. Нужно ли пройти обследование, если случилась потеря беременности?

После однократной потери беременности обычно никакое обследование проходить не нужно.

Обследование необходимо при привычной потере беременности (две и более потери беременности подряд).