Попов
Андрей Сергеевич

По следам клинических рекомендаций

Определения, которые расставляют точки на ё.

✅"Гипертрофия аденоидов (ГА) - это увеличение размера глоточной миндалины, сопровождающееся СТОЙКИМ затруднением носового дыхания и/или другими осложнениями (различными формами обструктивных нарушений сна, экссудативным средним отитом, деформацией лицевого скелета и др.)"

☑️"Аденоидит - это реактивные воспалительные изменения глоточной миндалины, как органа регионального мукозального иммунитета, возникающие при воздействии антигенов на слизистую оболочку полости носа и глотки. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗНАЧИМОГО ВЛИЯНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РЕБЁНКА И ДРУГИХ СОПРЯЖЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (СРЕДНИЕ ОТИТЫ), У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ 7-9 ЛЕТ ДАННОЕ СОСТОЯНИЕ НЕ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК ПАТОЛОГИЯ."

🙋♂️Комментарий: если у ребёнка после ОРЗ какое-то время имеются остаточные явления, которые значимо не мешают жить ребёнку: не нарушают сон, не снижают дневную активность из-за кашля и затруднения носового дыхания, то это состояние не требует лечения.
🧠Ребёнку! Не маме/папе/работникам детского сада/родителям детей, которые ходят с ребёнком в детский сад.
А самому ребёнку!

☣️Причины ГА.
1️⃣На первом месте вирусы.
✅Во-первых, частые ОРВИ приводят к ГА. (это самое основное).
☑️Во-вторых, особые вирусы, такие как аденовирусы и герпес-вирусы (IV типа - Эпштейна-Барра и VI типа), способны вызывать ГА и при единичном заболевании.

2️⃣Наследственность - выделен как значимый фактор, но убедительных доказательств, подтверждающих её роль, нет🤷♂️

3️⃣Не благоприятное состояние окружающей среды.
☑️У детей, проживающих в крупных городах чаще встречается ГА.
✅Табачный дым негативное влияет на аденоиды у детей.

4️⃣Роль бактерий также учитывается, но им не предаётся основополагающее значение.
Вполне резонно, я считаю.

5️⃣Гастроэзофагеальный рефлюкс - заброс содержимого желудка в пищевод и далее в глотку. Также является одним из факторов ГА.

6️⃣Аллергия, как и бактерии, не является главным фактором ГА (поддерживаю).

♾️Нужно понимать, что у ребёнка может быть несколько факторов, приводящих к ГА.

🌍Эпидемиология или встречаемость.
ГА встречается у 35% детей.

По следам клинических рекомендаций (КР)
Наличие у ребёнка носоглоточной (глоточной) миндалины не является патологией!
🕵️♂️Основанием для диагностики гипертрофии аденоидов (ГА) является наличие следующих жалоб:
✔️храп;
✔️синдром обструктивного апноэ сна в виде дневной сонливости, снижение успеваемости;
✔️стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к
🔸постоянно открытому рту
🔸гнусавости
🔸ощущению сухости во рту;
✔️снижение слуха за счёт экссудативного среднего отита;
✔️повторяющиеся эпизоды острого среднего отита;
✔️частые эпизоды острого синусита у школьников.
⚠️Важно учитывать длительность жалоб и их наличие вне эпизодов ОРВИ.
🤔На что похожа ГА по клинической картине?
🔻Острый риносинусит
🔻Хронический риносинусит
🔻Аллергический ринит
🔻Вазомоторный ринит
🔻Искривление перегородки носа 🔻Гипертрофический ринит
🔻Инородные тела полости носа и носоглотки
🔻Новообразования полости носа и носоглотки.
⚠️ГА часто бывает в сочетании с острым синуситом, хроническим синуситом, аллергическим ринитом.
👀Диагностика:
✅ЛОР-осмотр
☑️Рентгенография носоглотки в боковой проекции - наименее информативный, но более доступный метод, имеет место быть.
✅Эндоскопическая эндоназальная ревизия носа и носоглотки - самый информативный метод диагностики.
☑️Компьютерная томография придаточных пазух носа - используется только для сложных и непонятных случаев.
✅Акустическая импедансометрия - рекомендуется для выявления экссудативного среднего отита.
Не используется:
❌пальцевое исследование носоглотки.
❌лабораторные методы диагностики: ❌мазок из носа/зева, различные анализы.
🤝При необходимости (по специальным показаниям) проводится консультация специалистов:
▪️Аллерголога-иммунолога - подозрение на аллергию или иммунодефицит
▪️Сомнолога - при синдроме обструктивного апноэ сна
▪️Ортодонта - при подозрении на деформацию лица
▪️Инфекциониста - при подозрении на герпесвирусную инфекцию.
🩹Лечение:
Медикаментозно лечится только аденоидит (в карусели⏩).
ГА только наблюдается.
Если есть показания, проводится операция.
(так говорят российские КР, но в мире используют ИГКС🤫)
Операция
! Аденотомия - проводится под наркозом и обязательным эндоскопическим контролем с последующим наблюдением в условиях стационара.
Показания:
Среднетяжелая и тяжёлые формы синдрома обструктивного апноэ сна:
- либо выявляет сомнолог,
- либо при наличии часто повторяющихся или регулярных эпизодов обструктивных нарушений сна (храп ± дневная сонливость и вялость ребенка)
! Экссудативный средний отит продолжительностью более 3 месяцев
! Рецидивирующие острые средние отиты и/или синуситы - 3 и более эпизодов за 6 месяцев, 4 и более за 12 месяцев - плохо поддающиеся лечению.
! Хронический синусит, не поддающийся (плохо поддающийся) лечению и снижающий качество жизни ребенка.
! Стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к снижению качества жизни и деформации лицевого скелета - ! по заключению ортодонта.
! Заключение других специалистов о необходимости проведения операции как этапа лечения основной патологии.
Реабилитация после операции: Консультация логопеда-дефектолога при сохранении дисфонических растроиств более 1 мес после операции.
Консультация сомнолога при сохранении синдрома обструктивных нарушений сна более 6-8 недель.
Профилактика: беречь ребёнка от частых ОРВИ насколько это возможно.
Аденоидит Симптомы:
л продуктивный кашель; _ выделения из носа; а периодическое затруднение носового дыхания.
Но !
"При отсутствии значимого влияния симптомов на качество жизни ребенка (нарушение сна, приема пищи и повседневной активности ребенка) и других сопряженных осложнений (средние отиты) у детей младше 7-9 лет данное состояние не расценивается как патология, а ведение пациента ограничивается динамическим наблюдением."
Лечение аденоидита:
Ирригационная терапия (солевые растворы в нос).
Местные антибиотики в нос
Муколитики Так написано в КР, но есть целый пост протеста (чуть ниже в ленте).
Интраназальные глюкокортикостероиды разрешены у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом.
- Не применяются масляные капли, в том числе масло туи!
- Не используются антисептики (простите, Мирамистин и Фурацилин).
- Ни слова не сказано про Протаргол, гомеопатию, иммуномодуляторы, ингаляции, физиотерапию, кровь кентавра, остеопатию, молоко молодого дракона и т.п. Логично предположить, что это не стоит применять.
Однако исследования по эффективности и безопасности крови кентавра и молока молодого дракона не проводились. Возможно, они эффективны, попробуйте.

Не болейте и берегите своих детишек!

Заглянул в горло, а там они👹
У одних - огромные, у других - почти не заметные, а у кого-то - просто удалены.
Небные миндалины или гланды - две шишки по бокам от небного язычка.
⚔️Являются первой линией распознавания, запоминания и защиты от чужеродных агентов, попадающих к нам через рот. Небные миндалины играют важную роль в формировании иммунитета, но полностью их функция еще не известна.
Гипертрофия небных миндалин (ГНМ) - это увеличение размера одной или обеих небных миндалин. Может протекать бессимптомно или сопровождаться определёнными проявлениями.
✅Самое частое проявление - это храп постоянный и независимый от положения ребёнка во время сна.
Реже встречаются такие как:
☑️синдром обструктивного апноэ сна
☑️нарушения глотания
☑️нарушения артикуляции
☑️деформация лицевого скелета
⬆️обычно в сочетании с гипертрофией аденоидов.
🧬Причины ГНМ: вирусные инфекции, генетическая предрасположенность, окружающая среда.
❓Под вопросом - бактериальная инфекция, гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия.
Выделяют 3 степени гипертрофии (в ленте⏩)
🧠Наличие у ребёнка небных миндалин любой степени гипертрофии не является патологией!
Основанием для постановки диагноза являются ЖАЛОБЫ!
☝️Важно выявить наличие жалоб ВНЕ периода ОРЗ!
❌Лабораторные методы диагностики не используются.
❌Эффективных медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения ГНМ не разработано.
🤒Медикаментозное лечение целесообразно только при наличии признаков острого тонзиллита - воспаления небных миндалин.
😴При наличии частых и/или тяжёлых эпизодов апноэ сна рекомендуется частичное удаление небных миндалин - тонзиллотомия.
⚠️Если ребенка беспокоит только храп без признаков апноэ сна и других проявлений ГНМ, то рекомендуется только наблюдение врача.
🧠Главная мысль поста: небные миндалины вырезаются тогда, когда есть синдром обструктивного апноэ сна!
❗При наличии изменений со стороны небных миндалин необходима консультация ЛОР-врача.
Данные изменения могут быть признаком различных заболеваний как инфекционных, так и онкологических.
Не болейте и берегите своих детишек.

Носовой душ - древний, но эффективный метод лечения.
Доказано, что промывание носа является эффективным дополнением к лечению заболеваний носа.
🚿Носовой душ используется при:
✔️обострении аллергического ринита;
✔️обострении хронического;
✔️риносинусита;
✔️вазомоторном рините;
✔️после операций в полости носа;
✔️при остром вирусном риносинусит.
Основная цель - очистка полости носа от соплей и корочек.
Это даёт следующие преимущества:
✅Востанавливается мукоцилиарный транспорт. О нем мы говорили в предыдущем посте.
✅Улучшается действие, и снижается потребление местных препаратов для носа.
✅Уменьшается заложенность носа.
✅Уменьшается кашель, возникающий из-за соплей.
Для промывания используются: 🔹изотонический - 8-11 г/л; 🔹гипертонический - 19-23 г/л растворы.
📖По некоторым данным, гипертонический раствор лучше снимает отек слизистой оболочки.
🚿Для промывания используют морскую воду и физиологический раствор.
Допускается использование самодельного изотонического раствора. 1 грамм морской или поваренной соли на 100 мл воды.
⚠️Но с соблюдением строгих правил:
☣️Не стоит использовать самодельный раствор больным послеоперационный период после операций в полости носа.
⚠️Вода чистая, отфильтрованная, кипяченая.
⚠️Роствор может храниться в холодильнике в чистой таре не более 3 суток.
😐Отрицательное
По литературе выделяют до 20% осложнений при промывании носа. Это появление острого среднего отита.
Однако отит является частым осложнением заболеваний носа и без промывания.
⚠️При большом напоре жидкости и неправильном положении головы возможно появление боли в ушах.
У маленьких детей это наиболее актуально из-за особенности расположения слуховые труб. Они шире, чем у взрослых, и при промывании носа жидкость может попадать в устье слуховые труб. Это вызывает боль, и, возможно, острый средний отит.
⚠️Поэтому не рекомендуется промывать нос ребёнку большим напором жидкости НАСИЛЬНО. Такая процедура возможна только если ребёнок понимает, что с ним делают, и охотно соглашается на ее проведение.
😐У части людей иногда появляется жжение в носу.
Эффективно промывание носа большим количеством жидкости (не менее 100 мл). Количество промываний - 2-4 раза в сутки, а длительность - 5-14 дней - в зависимости от состояния.
При отеке слизистой носа перед промыванием допускается использование местных сосудосуживающих средств ! ДО 5 ДНЕЙ.
А вот методов промывания я вам не скажу.
Дело в том, что нет стандартов и чётких правил правильного промывания носа. Разные изготовители предлагает свои методы. Поэтому выход только один: читать инструкцию к тому флакону или способу, который вы выбрали. Это даст надежду на то, что риск развития отита сведется к минимуму. -- Но это неточно.
"Кукушка" - промывание носа методом перемещения по Proetz. Метод ирригационной терапии, разработанный в первой половине XX века. Активно использовался в советское время (встречается и сейчас) как метод лечения гайморита без прокола.
В условиях ЛОР-кабинета в лежачем положении человеку вливают в одну ноздрю жидкость, а из другой высасывают с помощью вакуумного аспиратора. Во время этого человек говорит "ку-ку". Считается, что так создаётся отрицательное давление в полости носа и вытягивается содержимое из пазух. - Но это неточно.
B иностранной литературе за 20 лет я нашёл только одно исследование по поводу данного метода. Проводилось оно на 30 человеках, но качество этого исследования оставляет желать лучшего.
Ко мне часто приходят дети, которым насильно лечат гайморит и аденоиды методом "Кукушки".
Я не рекомендую проводить такой метод лечения детям. С точки зрения носа, польза этого метода такая же, как и от промывания, а вот стресс да и стоимость намного больше.
Не болейте и берегите своих детишек.

Муж ЛОР и ринит беременных.
😩Невыносимые муки.
😖Чувство безысходности.
😱Постоянная мысль, что произойдёт плохое.
Запрещал, отбирал, умолял, но ей было плевать...
Ринит беременных (РБ) - самое страшное заболевание для ЛОРа...
...когда его жена беременна и страдает этим недугом.
Как ЛОР-врач понимаю, что из-за РБ не произойдёт ничего страшного, в отличие от литров сосудосуживающих, которые любят использовать беременяшки.
🤰"Ага! Нос же не дышит, а это хуже смерти!"
Вот моя любимая и лила их, со словами: "ЛОР нашёлся, жену вылечить не может!"🤦♂️
Мне не понять это состояние, простите за цинизм. Но я ЛОР-врач как-никак.
Всё хорошо, что хорошо кончается.
⛔Месяцы частого использования сосудосуживающих не привели к медикаментозному риниту.
Слава Богу!
Но играть с огнем не стоит.
⛔Не берите пример с моей жены!
Теперь взгляд оториноларингологии на ринит беременных.
Это разновидность вазомоторного ринита, точная причина которого нераскрыта. Но все теории в той или иной степени завязаны на гормонах, которые шалят в организме будущей мамы.
Доказанный фактор РБ, это курение.
🤰"А я курила и ничего!"
👨⚕️"Ну и дура!"
РБ встречается у 18-33% беременных женщин. Дебютирует по-разному, начиная с 6 недели беременности. Заканчивается в течение 3 недель после родов.
А проявляется только заложенностью носа, ну и всем выходящим из этого.
Как определить?
У РБ нет специальных диагностических тестов. Это диагноз исключение! ⚠️Главное исключить наличие других заболеваний носа!
И ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО!
Потому что заложенность носа вызывают многие патологии, в том числе и опасные.
ЛОР-врач исключает другие болезни и только тогда подтверждает, что это РБ.
🤰"Хватит ля-ля-ля док! Как лечить?"
Никак! РБ не лечится.
Но можно облегчить состояние.
✅Микроклимат дома: температура воздуха 22-24°C. Влажность 40-60%
✅Приподнятый головной конец тела на 30-40° во время сна.
✅Орошение носа изотоническим раствором (морская вода, физиологический раствор) или гипертоническим раствором (стронг, форте).

Думал, как начать этот пост. Нужно же цепляющее вступление, но в голову не приходит ничего кроме наркомании😐.
Это я и привожу в пример своим пациентам с медикаментозным ринитом.
⬇️Пост будет о "наркомании", которую лечит ЛОР-врач.
⚠️Сохраняйте и делитесь этой информацией. Много людей живут с зависимостью к сосудосуживающим каплям десятки лет и не знают, что её можно победить!⚠️
Привыкание к сосудосуживающим каплям или медикаментозный ринит - вазомоторный ринит, причина которого ясна как день. Это местные сосудосуживающие спреи/капли, подробнее о них по #лорпопов_сс.
Они используются для снятия заложенности носа.
Но с одним большим НО...😔
Эффект кратковременный, максимум 12 часов, а последствия могут быть длительными.
У данной группы препаратов два серьёзных побочных эффекта:
⛔Привыкание. Действие препарата проходит, и симптомы возвращаются. Основное заболевание, из-за которого начали использовать сосудосуживающие препараты, уже прошло, а нос так и закладывает.
При этом срок превыкания у каждого человека разный: от 3 дней до 4-6 недель❗
⛔Тахифилаксия - снижение срока действия сосудосуживающего препарата. Начать можно с 1 впрыскивания в день и дойти до использования целого флакона в сутки.
Но привыкание к сосудосуживающим каплям - не приговор!
Зависимость можно победить, для этого нужно:
✅вылечить или привести к ремиссии заболевание, которое вызвало заложенность носа:
💊риносинусит;
🔨искривление перегородки носа;
🗡️полипы носа;
💊аллергический ринит и т.д.
✅✅✅Исключить использование сосудосуживающих капель и потерпеть некоторое время.
Всё легко и просто!
😬"Ага! Умник нашёлся тут" - скажите вы мне и будите правы!
🟢Если основное заболевание уже не беспокоит, а бросить капли не получается, то используются следующие методы лечения:
🧫Плавное отвыкание от капель.
Максимальное сокращение количества использования сосудосуживающих препаратов.
Капать только на ночь и только в одно ноздрю, каждый день меняя сторону, в течение 1-2 недель, и далее полный отказ от капель.
Параллельно назначают лечение:
- интраназальные (в нос) глюкокортикостероиды на весь период заложенности носа.
Увлажнение (орошение) слизистой полости носа морской водой или физиологическим раствором.
Встретил исследования, которые показывают эффективность пероральных (в таблетках) глюкокортикостероидов коротким курсом (5-10 дней) параллельно с интраназальными глюкокортикостероидами.
! Но главное - это исключение сосудосуживающих капель. Зависимость проходит у всех по-разному, но в среднем за 1-2 недели после полного прекращения использования капель.
Нужно понимать, что будет тяжело.
Если на этот период беспокоят головные боли, то можно использовать обезболивающие препараты - парацетамол/ибупрофен.
В случае невозможности побороть зависимость вышеуказанными методами, проводится оперативное лечение - вазотомия нижних носовых раковин, которая даёт высокую эффективность.
! Людям, которые побороли зависимость от сосудосуживающих капель, не стоит их больше применять, ибо зависимость возвращается быстрее.
Не болейте и берегите своих детишек!