Полип эндометрия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Полип эндометрия – это распространенная гинекологическая проблема, с которой сталкиваются женщины разных возрастов. Несмотря на свою доброкачественную природу, эти образования могут вызывать дискомфорт, нарушения менструального цикла и в редких случаях – перерождаться в злокачественные опухоли. 

Причины появления полипа эндометрия 

Полип эндометрия представляет собой локальное, ограниченное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). По сути, это доброкачественная опухоль, которая формируется на поверхности эндометрия и может иметь ножку, прикрепляющуюся к стенке матки, или широкое основание. Размер образований может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Причины возникновения полипов до конца не установлены, но существуют факторы, которые значительно повышают риск их развития. К факторам риска формирования полипов эндометрия относятся: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронический эндометрит, терапия тамоксифеном (препарат, используемый для лечения рака молочной железы), а также длительный прием менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в циклическом режиме. Полипы эндометрия часто ассоциированы с миомой матки, эндометриозом, полипами цервикального канала.

Симптомы полипа эндометрия 

Несмотря на то, что многие полипы могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно во время ультразвукового исследования, некоторые женщины испытывают определенные проявления, которые могут указывать на их наличие. 

Чаще всего это:

• межменструальные кровотечения: мажущие кровянистые выделения между менструациями;
• обильные и/или длительные менструации (меноррагии), мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
• контактные кровотечения после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра. Это связано с тем, что полип может быть легко травмирован;
• бесплодие. В некоторых случаях данный тип образований может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к трудностям с зачатием;
• боль внизу живота. Хотя полипы обычно не вызывают болевых ощущений, большие образования или те, которые вызывают воспаление, могут сопровождаться дискомфортом или тупой болью внизу живота.

Важно отметить, что перечисленные симптомы могут быть вызваны и другими гинекологическими заболеваниями, такими как миома матки, эндометриоз, рак эндометрия. Поэтому при появлении любых нарушений необходимо обратиться к врачу-гинекологу для проведения диагностики.

Классификация полипов эндометрия

Классификация полипов основана на морфологическом строении, то есть на типе ткани, из которой они состоят. Некоторые типы полипов имеют более высокий риск злокачественного перерождения (выделяют полипы эндометрия без атипии и с атипией).

 В зависимости от структуры выделяют следующие виды полипов эндометрия: 

1. Железистый полип эндометрия – является наиболее распространенным типом. Он состоит преимущественно из желез, окруженных стромой, и напоминает нормальный эндометрий. В строме также присутствуют кровеносные сосуды. Такие полипы чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста. Они обычно доброкачественные и редко имеют тенденцию к злокачественному перерождению.
2. Железисто-фиброзный полип эндометрия – характеризуется сочетанием железистых структур и более выраженной фиброзной (соединительной) ткани. Фиброзная строма делает образование более плотным и менее склонным к кровотечениям по сравнению с чисто железистыми полипами. Железисто-фиброзные виды чаще встречаются у женщин в перименопаузе и менопаузе. Они также считаются доброкачественными.
3. Аденоматозный полип эндометрия – является более сложным образованием, в котором железистые структуры имеют атипичное строение. Железы могут быть увеличены в количестве, деформированы, иметь измененные ядра клеток. Этот тип полипа считается предраковым состоянием, так как существует повышенный риск его злокачественного перерождения в аденокарциному эндометрия. Частота злокачественности аденоматозных полипов может достигать 10-20%. Поэтому они требуют особого внимания и тщательного наблюдения.

Гиперпластический полип эндометрия – считается следствием избыточного роста железистого эпителия на фоне гиперплазии эндометрия. Он может иметь как простую, так и сложную структуру, но, как правило, не обладает высокой степенью атипии. Гиперпластические образования также могут нести в себе определенный риск малигнизации, поэтому требуют  удаления.

Диагностика полипа эндометрия

Точная диагностика полипа эндометрия является первым и наиболее важным шагом на пути к его успешному лечению. Современная гинекология располагает несколькими эффективными методами, позволяющими не только выявить наличие полипа, но и оценить его характеристики, такие как размеры и множественность.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это один из наиболее доступных и информативных методов. Трансвагинальное УЗИ (с помощью датчика, вводимого во влагалище) позволяет получить изображение полости матки и выявить подозрительные образования. Для женщин не живущих половой жизнью используется трансабдоминальный доступ (через живот) и трансректальный доступ (датчик вводится в прямую кишку). Наиболее информативно выполнение УЗИ после менструации, до середины менструального цикла. При УЗИ врач обращает внимание на:

• размеры полипа эндометрия: небольшие полипы (до 5-10 мм) могут быть сложно отличимы от утолщения эндометрия. Более крупные образования (от 10-15 мм и более) с четкими очертаниями часто предполагают наличие полипа;
• эхоструктуру: полипы обычно имеют гомогенную структуру, повышенную эхогенность, с ровными, четкими краями. Они могут быть прикреплены к стенке матки с помощью тонкой ножки или широкого основания;
• множественность: УЗИ позволяет оценить, является ли образование единичным или множественным. Наличие множественных полипов эндометрия иногда может свидетельствовать о более выраженных нарушениях;
• кровоток: полипы обычно имеют интенсивное кровоснабжение.

2. Гистеросонография (эхогистеросальпингография). Этот метод является усовершенствованным вариантом УЗИ. В полость матки через канал шейки матки вводится небольшое количество стерильного физиологического раствора. Это позволяет «раздвинуть» стенки матки и получить более четкое изображение ее полости, что значительно повышает точность диагностики полипов, особенно мелких.

3. Гистероскопия. Это «золотой стандарт» диагностики и лечения полипов эндометрия. Процедура проводится с помощью гистероскопа – тонкого оптического инструмента с видеокамерой, который вводится в полость матки через канал шейки матки. Гистероскопия позволяет:

• визуализировать полип: врач может напрямую осмотреть полип, оценить его размер, форму, цвет, консистенцию и место прикрепления; оценить полип единичный или множественные;
• провести удаление полипа с последющим гистологическим исследованием для исключения злокачественного процесса.

4. Диагностическая гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ): если гистероскопия выявила дополнительные подозрительные участки, может быть проведено РДВ. При этом выскабливаются стенки полости матки и цервикального канала, а полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Независимо от метода получения материала, гистологическое исследование является обязательным этапом. Оно позволяет не только подтвердить наличие полипа, но и определить его тип и исключить предраковое состояние или рак эндометрия.

Лечение полипа эндометрия

Подход к лечению полипов эндометрия зависит от их размеров, количества, наличия симптомов, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

Лечение полипа эндометрия без операции

Подход к лечению полипов эндометрия зависит от их размеров, количества, наличия симптомов, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

1. Наблюдение. Маленькие, бессимптомные полипы, особенно у молодых женщин, иногда могут быть оставлены под наблюдением. Есть случаи, когда небольшие полипы могут регрессировать самостоятельно, либо самостоятельно «утилизироваться» в менструацию. Однако, это скорее исключение, чем правило.
2. Гормональная терапия полипов эндометрия в настоящее время не рекомендована к применению, так как нет данных об эффективности медикаментозной терапии. При сочетании полипа эндометрия с гиперплазией эндометрия, выявленной при гистологическом исследовании удаленного материала, может быть назначена гормональная терапия. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, гормональная внутриматочная спираль или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). 
3. Удаление полипа эндометрия является наиболее эффективным методом лечения, позволяющим избавиться от самого образования, устранить симптомы и провести обязательное гистологическое исследование для исключения злокачественности. Современные методы удаления полипов являются малоинвазивными и проводятся в амбулаторных условиях или требуют короткого пребывания в стационаре.

Удаление полипа эндометрия 

Удаление полипа эндометрия является наиболее эффективным методом лечения, позволяющим избавиться от самого образования, устранить симптомы и провести обязательное гистологическое исследование для исключения злокачественности. Современные методы удаления полипов являются малоинвазивными и проводятся в амбулаторных условиях или требуют короткого пребывания в стационаре.

Как удаляют полип эндометрия: 

1. Гистерорезектоскопия. Это предпочтительный метод удаления полипов эндометрия. Процедура проводится под местной или общей анестезией, используя гистероскоп, оснащенный специальными микроинструментами – петлей, ножницами или щипцами. Врач визуально определяет полип, захватывает его инструментом и аккуратно удаляет. Если он большой или имеет широкое основание, может потребоваться «срезание» петлёй с использованием электрохирургического тока (коагуляция), что одновременно останавливает кровотечение. Множественные полипы также могут быть удалены за одну процедуру. Гистерорезектоскопия позволяет провести не только удаление, но и точечную коагуляцию ложа удаленного образования, минимизируя риск рецидива.
2. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Данный метод является более традиционным, но и более травматичным. Процедура проводится под общей анестезией. Сначала проводится дилатация (расширение) цервикального канала, а затем с помощью специального инструмента (кюретки) врач механически удаляет слизистую оболочку из полости матки. При РДВ врач действует «вслепую», ориентируясь на свои ощущения, что увеличивает риск неполного удаления полипа или повреждения стенок матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Хотя РДВ может быть эффективен для удаления множественных полипов, гистерорезектоскопия считается более точным и щадящим методом.

Полип эндометрия – это распространенное доброкачественное образование, которое можно эффективно диагностировать с помощью современных методов. Своевременное обращение к врачу и комплексный подход к диагностике и лечению позволяют сохранить женское здоровье и исключить потенциальные риски.