Поликарпова Алена Юрьевна

Многие у меня спрашивают:" У меня полип, можно ли обойтись без операции?".
Сегодня и будем разбираться с этим вопросом.
⠀
❗Если у вас уже обнаружен полип эндометрия, то он не лечится консервативно!
Т.е. не нужно принимать утрожестан, дюфастон, КОК и др., если у вас УЖЕ есть полип, так как имеющийся полип ни данными препаратами, ни другими вылечить не получится!
⠀
Около 25 % полипов могут самостоятельно регрессировать ("проходить", "исчезать", "удаляться" - обычно так это звучит из уст пациента🙂).
Это касается как правило маленький полипов - менее 1 см, так как они более склонны к самопроизвольной регрессии по сравнению с более крупными. Это значит лишь, что при бессимптомном течении, отсутствии рисков гиперплазии и рака, мы можем выбрать выжидательную тактику - контроль УЗИ через 1-3 мес.
Но это не значит, что все полипы меньше 1 см не нужно удалять!
⠀
❓Кого же и когда лечить?
✔️Всех женщин с клиническими проявлениями - обильные менструации, кровянистые выделения из половых путей вне менструации, укорочение цикла.
⠀
✔️При высоких факторах риска гиперплазии эндометрия или рака:
🔺Раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет).
🔺Избыточная масса тела (ИМТ 25-30) и ожирение (ИМТ более 30).
🔺СПКЯ.
🔺Хроническая ановуляция и бесплодие.
🔺СД 2 типа.
🔺Менопаузальная терапия эстрогенами.
🔺Терапия рака молочной железы тамоксифеном.
⠀
✔️При бессимптомном течении + начилие следующих факторов:
🔻Полип более 1 см.
🔻Несколько полипов.
🔻Полип, выходящий из ц/к (виден при осмотре).
🔻Бесплодие или потери беременности в анамнезе.
⠀
⁉️Как лечить?
Самый правильный вариант лечения полипов - это гистероскопия, полипэктомия, т.е. удаление полипа под контролем зрения.
Возможно использование антибиотикопрофилактики перед операцией.

Дальнейшее ведение. Фиброзные полипы и железисто-кистозные (установленные по гистологичесокму исследованию) не требуют дополнительного обследования и лечения. Обследование в плановом порядке - УЗИ малого таза 1 раз в год.

При выявлении железистых полипов и аденоматозных, а также при сочетании с гиперплазией эндометрия, показана гормональная терапия с учетом возраста и выраженности пролиферации. Назначаются прогестероны, также и имеются данные об эффективности применения Мирены (содержит гестоген - левоноргестрел). Но это будет уже профилактика рецидивов полипа эндометрия и проще говоря "защита" эндометрия от гиперплазии и рака.

Сегодня будем говорить про Аменорею.
Вспомним еще раз, что же считать аменореей?
Аменорею можно разделить на первичную (ПА) и на вторичную (ВА). Это нужно для того, чтобы проще было дальше разбираться с причинами.
ПА - это ситуация, когда у девочки не пришла менструация к 16и полным годам при нормальном росте и вторичных половых признаках, или к 13и годам, если полностью отсутствуют вторичные половые признаки (молочные железы, лобковое и подмышечное оволосение).
Т.е. первичная - это когда у девочки/женщины НИКОГДА не было своей собственной менструации.
ВА - это отсутствие менструации в течение 3х месяцев при исходно регулярном менструальном цикле и в течение 6и месяцев при исходной олигоменорее (длинном цикле более 38 дней).
Аменорея всегда будет говорить о нарушении работы репродуктивной оси Кора головного мозга-Гипоталамус-Гипофиз-Яичники-Матка, так как сама менструация - это наиболее яркий признак репродуктивного здоровья женщины.
"Поломка" может случится на любом уровне этой оси.
Причины ПА: • Гипергонадотромная (т.е. в анализах будут повышены ФСГ, ЛГ) - это генетические изменения, например, 45X0, 47X00, 46ХУ, точечные мутации при кариотипе 46ХХ. Нормальный женский кариотип - это 46ХХ. При этих ситуациях либо нет яичников, а заменены они яичками, либо они не функционируют должном объеме. Нет эстрогенов -> гипоталамус, гипофиз "думают", что нужно поднажать, повышают ФСГ, ЛГ, а ответа все нет, так как отвечать просто НЕЧЕМУ.

• Гипогонадотропная ПА (ФСГ и ЛГ будут снижены):
*Врожденный дефицит ГнРГ (он вырабатывается в гипоталамусе и стимулирует синтез ФСГ и ЛГ). *Опухоли и инфильтраты гипоталамуса и гипофиза. конституциональная задежка полового развития (узнаем как развивалась сестра, мама, бабушка). *Функциональная (редкая ситуация, но может быть, допустим у девочек спортсменок, когда ребенок "загнан" в физический стресс и ему не дают даже пройти спокойно менархе, либо у девочек с дефицитом массы тела).
• Нормогонадотромная ( ФСГ и ЛГ в норме):
* Аномалии развития матки, влагалища, девственной плевы (либо нет органа, либо происходит атрезия - заращение выводных отверстий для менструальной крови).
*Тяжелые экстрагенитальные заболевания (например, сахарный диабет 1 типа).
Причины ВА: • Гипергонадотромная (в анализах повышены ФСГ, реже ЛГ) - это преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), которая характеризуется потерей активности яичников до 40 лет.
Причины ПНЯ:
*Генетические нарушения - "ломкая Х-хромосома, другие мутации.
*Аутоиммунных процессов (часто сочетаются с заболеваниями щитовидной железы, СД 1 типа).
*Ятрогенные (операции на яичниках, лучевая и химиотерапия).
*Вирусные и бактериальные инфекции (паротит, краснуха, туберкулез, малярия, ветряная оспа, шигеллез) четких механизмов и прямой связи не нашли, но данные соответствующие есть.
*Идиопатическая ПНЯ - нет установленной причины.
• Гипогонадотропная ВА (ФСГ и ЛГ будут снижены) *Функциональная (стресс; быстрое похудение, иногда недостаточность питательных веществ без снижения ИМТ; усиленные физические тренировки). Иногда ФСГ и ЛГ в норме. *Опухоли и инфильтраты гипоталамуса и гипофиза. *Болезни гипофиза (повышение пролактина; синдром Шихана - некроз аденогипофиза, т.е. гибель клеток гипофиза, возникает часто после массивной кровопотери в родах, при абортах, инфекционных поражениях, одним из признаков может быть отсутствие молока после родов; акромегалия; болезнь Иценко-Кушинга).
• Нормогонадотромная ВА (ФСГ и ЛГ в норме):
*СПКЯ.
*Опухоли яичников.
*Внутриматочные изменения (синехии = спайки в полости макти, туберкулез матки). *Экстрагенитальные заболевания (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, целиакия).
Диагностика:
• В первую очередь исключаем БЕРЕМЕННОСТЬ -мочевой тест на беременность или кровь на бета-ХГЧ.
• Очень важен первично осмотр врача, чтобы понять, куда двинуться дальше с меньшей затратой денег и времени.
• Гормональный скрининг - \ый этап: ФСГ, ЛГ, Пролактин (в случае повышения смотрим макропролактин), ТТГ, Эстрадиол. Либо сдаем на 2-5 день индуцированного цикла (после приема прогестерона) - актуально у женщин с овуляцией или кистой по данным УЗИ, либо в любой день (результаты относим к фолликулярной фазе). При повышении ФСГ более 25 мЕд/мл повторяем анализ ровно через 4 недели для подтверждения преждевременной недостаточности яичников (до 40 лет). 2ой этап - При гирсутизме - Тестостерон свободный, 170НПрогестерон, иногда необходимо ДГЭА-С, Индекс свободных андрогенов на 2-5 день цикла.
• УЗИ органов малого таза любым доступом, который будет информативным. При индуцированном цикле - на 5-7 день, либо в любой день.
• МРТ малого таза -при отсутствии информативности УЗИ, либо уточнении какой-либо патологии.
• МРТ головного мозга с контрастом (для исключения поражения гипофиза и гипоталамуса).
• Генетические анализы (кариотип, поиск "ломкой X-хромосомы").
• Гистеросальпингография, гистероскопия (для уточнения внутриматочной патологии).
• Функциональный диагностические пробы (назначается прогестерон на 10 дней, если нет эффекта, то эстроген+прогестерон, причем при эндометрии менее Змм по узи назначать только прогестерон в большинстве случаев не эффективно).
Лечение (по первопричине): 1.Изменение образа жизни (снижение стресса, повышение калорийности питания, коррекция массы тела, нормализация режима сна и бодрствования, снижение интенсивности физических нагрузок).
2.0собенно актуальны консультации психолога, диетолога, эндокринолога и других специалистов при необходимости.
З.Для восстановления менструального цикла при положительной пробе с прогестероном -продолжают прием прогестерона (Дюфастон, Утрожестан) в циклическом режиме. При положительной пробе эстрогенов+гестогенов -используем циклическую заместительную гормональную терапию, либо КОК (в качестве восполнения гормонального дефицита и регуляции цикла). Но КОК рекомендован только в случае необходимости контрацепции, момент реального выздоровления на фоне КОК не установить. При ЗГТ нужна контрацепция.
4.Профилактика остеопороза - витамин Д в дозе 1500-2000 МЕ/сут, либо регулярное солнце + кальций 1000 мг с пищей, либо в виде препаратов. 5.Лечение заболеваний щитовидной железы с эндокринологом.
б.Лечение гиперпролактинемии (незначительное повышение возможно купировать назначением Витекса священного, при неэффективности -агонисты дофамина - бромокриптин, каберголин). 7.0перативное лечение при опухолях, синехиях, аномалиях развития.

Существует ряд исследований, которые проводятся в течение беременности на определенных сроках, они являются скрининговыми, так как несут за собой необходимость выявления того или иного отклонения в течении беременности, будь то организм матери или плода.
Акцентируем внимание на выявлении врождённых пороков развития (ВПР) плода. Что у нас есть?
🔰I скрининг включает:
🔺️УЗИ, проводится с 11ой по 13 нед + 6 дней;
🔺️Анализ крови на ХГЧ и РАРР (биохимический скрининг).
Основная задача данного УЗИ заподозрить или выявить признаки хромосомной патологии, т.е. синдром Дауна, Эдвардса, Паттау, а также обнаружить ГРУБЫЕ ВПР плода, такие как анэнцефалия (отсутствие мозга), грыжи спиного мозга, скелетные аномалии, мегацистис (большой мочевой пузырь) и др. .
По УЗИ основные критерии оценки: толщина воротникового пространства (ТВП) - это подкожное скопление жидкости в тыльной области шеи плода, а также визуализация носовых костей.
✅ТВП должен быть в норме ~ 0,8 до 2,7, зависит от срока и размеров плода.
✅Носовые кости должны визуализироваться и не быть гипоплазированными (уменьшенными).
Узи подкрепляется исследованием крови на содержание свободной b-ХГЧ и PAРP (плацентарный протеин, ассоциированный с беременностью).
✅Нормальными показателями считается МоМ (отношение вашего показателя к среднему в определенной популяции) от 0,5 до 2.
🔺️РАРР при хромосомных аномалия снижается менее 0,5.
🔺️ХГЧ при синдроме Дауна повышается >2, а при Эдвардса, Патау и др - снижается.
Кровь сдается из вены после проведения УЗИ и оценивается в комплексе с биохимическим скринингом с помощью специальных компьютерных программ, учитывающих возраст матери, рассовую принадлежность, вредные привычки и прочее.
Высокий риск развития хромосомных аномалий равен риску >1%. Специфичность метода 80-90%, т.е. ложноотрицательный или ложноположительный результат имеет места быть и он может не зависеть от действий врача, вообще.

Сегодня коротко еще раз разберем то, как не нужно делать, если вы хотите поддерживать гигиену половых органов на должном уровне и иметь здоровую микробиоту влагалища без частых рецидивов инфекций.
.
❗Хочешь иметь женское здоровье, следуй следующим правилам:
⠀
1️⃣Исключи стринги. Сейчас огромный выбор красивого белья, думаю, что это не проблема подобрать под свой вкус.
⠀
2️⃣Белье должно быть из натурального материала (хлопок, шелк).
⠀
3️⃣Белье не должно прилегать очень плотно (резинки не должны впиваться в кожу и оставлять следы). Это приводит к нарушению нормальной циркуляции воздуха.
⠀
4️⃣Не нужно использовать мыло в качестве интимного средства. Оно защелачивает среду, что может приводить к сдвигу вагинальной микрофлоры.
⠀
5️⃣Подмываемся и орудуем туалетной бумагой только спереди назад (от лона к анальному отверстию).
⠀
6️⃣Для ежедневной гигиены достаточно и чистой проточной воды, но можно использовать средства с низким уровнем рН (листаем некоторые примеры в карусели). рН данных средств в среднем будет 4-5. Нет средства, которое было бы на 100% рекомендовано всем женщинам. Ориентируемся на ваши финансовые возможности, на наличие/отсутствие аллергии, атопии, инфекционного анамнеза и прочее. Если вы использовали какое-то средство и оно вам подошло во всех смыслах, то можно продолжить.
Для девочек можно использовать лет с 4-5ти средства с рН от 5,5.
⠀
7️⃣Спать лучше без белья (используйте просторные пижамы или ночные сорочки).
⠀
8️⃣Все средства гигиены во время менструации менять не реже, чем каждые 3 часа.
⠀
9️⃣Не используйте гигиенические ежедневные прокладки, какой бы ценовой категории или качества они не были (нарушение циркуляции воздуха, скопление выделений и теплая среда дают прекрасную возможность активному росту условно-патогенной микрофлоре).
.
Соблюдая эти элементарные правила, ваше здоровье значительно улучшится! Я вас уверяю!

❓Что такое БВ?
Это заболевание, которое характеризуется обильными и длительными выделениями из влагалища и как правило с неприятным запахом.
❓Почему не вагинит, а вагиноз?
Окончание -ит говорит о воспалении. При БВ чаще нет классических проявлений воспаления - отека, покраснения, лейкоцитарной реакции в мазках, отсюда и получилась такая модификация названия.
❓Какие микроорганизмы вызывают БВ?
БВ вызывает ассоциация микроорганизмов и чаще встречаются G.vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Prevotella spp., Atopobium vaginalis, Peptostreptococcus, Peptococcus и др.
❓Почему развивается БВ?
Он не передается половым путем!
Но частота возникновения БВ зависит от половой жизни. Причем чаще возникает при смене половых партнеров, нежели просто частых половых актах с один.
Пусковым звеном развития БВ является смещение рН влагалища в щелочную сторону, что приводит к снижению количества Lactobacillus и как следствие рост анаэробной микрофлоры.
Факторы, которые приводят к БВ делятся на:
🔰Эндогенные (внутренние):
🔹️Гормональный дисбаланс;
🔹️Нарушение в системе местного иммунитета;
🔹️Гипотрофия/атрофия влагалища;
🔹️Проблемы с ЖКТ (резервуар микроорганизмов для БВ);
🔹️Хронические соматические заболевания.
🔰Экзогенные:
🔹️Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия;
🔹️Нарушение личной гигиены;
🔹️Частые влагалищные души/спринцевания;
🔹️Пороки развития или анатомические деформации влагалища;
🔹️Кисты или полипы девственной плевы, влагалища;
🔹️Частое/постоянное использование влагалищных тампонов и диафрагм, пессариев, ВМС;
🔹️Спермициды. .
❓Как проявляется БВ?
Обильные гомогенные выделения из влагалища белого цвета или с сероввтым оттенком, чаще с неприятным запахом "несвежей рыбы".
Реже - зуд, жжение, диспареуния (болезненный половой акт), дизурические расстройства (болезненное мочеиспускание).
❓Как диагностировать?
✅Микроскопия влагалищных мазков ("мазок на флору") - обнаружение "ключевых клеток";
✅ПЦР в реальном времени (кличественная оценка);
✅Тест-система Фемофлор наиболее информативна.

? Как лечить?
Лечение обязательно включает 2 этапа: антибактериальный (препараты метронидазола, клиндамицина, орнидазола, тинидазола) и восстановительный (пробиотики и препараты молочной кислоты, аскорбиновой кислоты). Схемы и дозировки препаратов зависят от ряда факторов - какой микроорганизм превалирует, как долго женщина болеет, что именно ее беспокоит, какую терапию получала, как часто рецидивирует БВ, имеются ли аллергии и т.д.
Так же в терапию включаются препараты для лечения основной проблемы, которая привела к развитию БВ. Партнера не лечат!
? Как профилактировать развитие БВ?
Снизить риск БВ можно за счет:
>• Ограничится в смене половых партнеров;
v Ограничить прием антибиотиков широкого спектра (не принимать без рекомендаций врача);
Соблюдение личной гигиены;
Вовремя выявлять и лечить ИППП; >• Нормализация гормонального фона;
v Не допускать дисбактериоз кишечника.
Практически каждая женщина страдала БВ в своей жизни. Если остались вопросы, жду в комментариях.

Я тут на днях наткнулась на очередной пост про "Эрозию шейки матки", где человек с медицинским образованием повествует своей аудитории, между прочим в 70 тысяч человек, что эрозия, эктопия и дисплазия - это одно и тоже и все является предраком! Самое интересное, что многие в это верят и настаивают на данном факте, даже при адекватной критике со стороны нескольких человек!
Поэтому давайте определимся с этими понятиями.
1️⃣Эрозия шейки матки - это дефект ткани (проще говоря, рана). Причина возникновения - травма, инфекция, следствие атрофии. Эрозия может возникнуть даже от разведения зеркала при осмотре. Не является предраковым состоянием! Заживает путём восстановления эпителия. Лечение патогенетическое, т.е. по причине возникновения.
2️⃣Эктопия шейки матки - это расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе (видимая влагалищная часть шейки матки). Дефекта ткани нет. Состояние физиологическое. Лечения не требует. "Заживает" путём метаплазии цилиндрического эпителия, что является также физиологическим процессом.
3️⃣Дисплазия шейки матки - это появление атипичных клеток.
Выделяют 3 степени по объёму повреждения эпителия. Чем больше клеток вовлечены в атипичный процесс, тем тяжелее форма.
Это уже предраковое состояние!
Тактика ведения зависит от стадии:
🔸️CIN I и удовлетворительная кольпоскопия - предпочтительна выжидательная тактика с цитологией через 6, 12, 24 месяца;
🔸️CIN II-III - хирургическое лечение (причём не прижигание, а удаление поражённого участка). Выжидательная тактика может быть лишь у беременных.
Знаю, что у меня аудитория грамотных людей и много коллег.
Но хочу, чтобы эту информацию увидело больше девушек, ведь многие заблуждаются в различии этих понятий.