Пневмококковая пневмония у детей: симптомы, диагностика и лечение

Пневмококковая инфекция — это бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Это одна из ведущих причин бактериальных пневмоний, особенно у детей младшего возраста и у людей с ослабленным иммунитетом. Пневмококк у ребёнка может вызывать не только пневмонию, но и инфекции среднего уха (отиты), синуситы, менингиты, а также, при отсутствии своевременного лечения, сепсис.

Родителям важно понимать, как данная инфекция проявляется, как её диагностируют и лечат, а также почему вакцинация имеет решающее значение для защиты здоровья ребёнка. 

Пневмококковая инфекция у детей: пути передачи

Исследования показывают, что дети, находящиеся в условиях повышенной скученности (детские сады, школы, группы продлённого дня) чаще подвергаются заражению пневмококком, так как бактерия легко передаётся воздушно-капельным путём – при кашле, чихании, разговоре или тесном бытовом контакте с носителем или больным человеком. 

Важно понимать, что источник заражения не всегда болен: значительная часть людей являются бессимптомными носителями пневмококка и могут передавать бактерию окружающим. 

Также повышенный риск наблюдается у детей, контактирующих с курящими взрослыми, так как пассивное курение ослабляет слизистые оболочки дыхательных путей и снижает местный иммунитет. Недостаток сна, нерегулярное питание, хронические стрессы и недостаточная физическая активность также могут ослаблять защитные механизмы организма и увеличивать восприимчивость к инфекциям.

Помимо этого, сезонные факторы играют роль: заболеваемость пневмониями, включая пневмококковые, повышается в холодное время года, когда ослабляются защитные механизмы организма и увеличивается восприимчивость к инфекциям.

Комплексный подход — вакцинация, здоровый образ жизни и профилактика контактов с инфекционными агентами — значительно сокращает частоту тяжёлых пневмококковых заболеваний у детей.

Симптомы пневмококковой пневмонии у детей

У детей пневмококковая пневмония проявляется рядом неспецифических и специфических симптомов. Общие проявления включают:

• лихорадку и озноб: температура при пневмококковой пневмонии обычно высокая (>38 °C), но может варьировать в зависимости от тяжести инфекции и возраста ребёнка. 

Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: головной болью, потливостью и общей слабостью.

• кашель: он может быть, как сухим, так и продуктивным;
• затруднённое дыхание, учащённое дыхание;
• боль в грудной клетке при дыхании;
• слабость, вялость, снижение аппетита;
• у младенцев — отказ от кормлений, трудности с кормлением и дыханием.

Пневмония может сопровождаться осложнениями, такими как плевральный выпот и эмпиема (скопление жидкости или гноя в плевральной полости), дыхательная недостаточность.

Диагностика

Диагностика пневмококковой пневмонии у детей включает клиническую оценку, лабораторные и инструментальные методы:

• Клиническая оценка:

Врач оценивает симптомы, собирает анамнез и проводит физикальное обследование, включая аускультацию лёгких.

• Лабораторная диагностика:

– Общий анализ крови – помогает выявить воспалительные изменения в крови (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов);

– Маркеры воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин) помогают отличить бактериальную инфекцию от вирусной и оценить тяжесть процесса,

– Биохимический анализ крови используется для оценки общего состояния и выявления осложнений.

Международные рекомендации подчёркивают, что лабораторные показатели следует интерпретировать в совокупности с клинической картиной, а не изолированно.

Точное подтверждение пневмококковой природы пневмонии возможно с помощью:

•  Исследования мокроты с посевом и определением чувствительности к антибиотикам (актуально при госпитализации и тяжёлом течении),
•  Посева крови — рекомендуется при подозрении на сепсис,

У детей микробиологическое подтверждение используется реже, так как бессимптомное носительство пневмококка может затруднять интерпретацию результатов.

• Инструментальные исследования:

– Рентгенография грудной клетки считается основным инструментальным методом подтверждения пневмонии. 

Для пневмококковой пневмонии характерны очаговые или долевые инфильтраты, иногда с признаками плеврального выпота. Международные рекомендации указывают, что рентген не всегда обязателен при лёгком течении у амбулаторных пациентов, однако он настоятельно рекомендуется при тяжёлом состоянии, отсутствии эффекта от лечения или подозрении на осложнения.

Лечение

Лечение пневмококковой пневмонии должно проводиться под наблюдением врача и зависит от тяжести инфекции и возраста ребёнка.

• Поддерживающие мероприятия:

– Обильное питьё и покой;

– Жаропонижающие при высокой температуре;

– Поддержка дыхания (кислородотерапия) при необходимости;

– Госпитализация при тяжёлом течении, дыхательной недостаточности или осложнениях.

• Антибактериальная терапия

Для детей с лёгким течением заболевания амбулаторно назначают антибиотики пенициллинового ряда, чаще амоксициллин как препарат выбора, если нет риска резистентности. При более тяжёлом течении — антибиотики широкого спектра действия с последующей корректировкой по результатам посева мокроты или крови и определения чувствительности бактерий.

Осложнения пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония может приводить к осложнениям, особенно если лечение начато поздно или заболевание протекает тяжело. Наиболее частыми осложнениями являются скопление жидкости вокруг лёгких (плеврит), ухудшение дыхания и длительное восстановление после болезни. 

В более серьёзных случаях инфекция может распространиться за пределы лёгких и вызвать заражение крови (сепсис) или воспаление оболочек головного мозга (менингит). Именно риск таких осложнений является причиной, по которой рекомендуется своевременное обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение назначенного лечения, а также своевременная вакцинация с целью профилактики.

Схема вакцинации детей против пневмококковой инфекции

Вакцинация детей против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок. Она проводится с помощью пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ) по следующей схеме: 

• 1-я доза: в 2 месяца
• 2-я доза: в 4,5 месяца
• Ревакцинация: в 15 месяцев

Такая схема часто называется «2 + 1» (две дозы в младенчестве + одна ревакцинация). В России вакцинация проводится 13-валентной вакциной «Превенар».

Детям с повышенным риском инфекций (иммунодефициты, хронические болезни) могут потребоваться дополнительные дозы или дополнительные виды вакцин (например, полисахаридная 23-валентная вакцина, разрешенная к применению у детей старше 2 лет), что определяется врачом индивидуально. 

Профилактика осложнений

Помимо вакцинации, профилактические меры включают:

• Своевременное обращение к врачу при признаках инфекции дыхательных путей;
• Прививки против других респираторных инфекций, особенно гриппа — снижение риска вторичной пневмококковой инфекции;
• Поддержка общего здоровья ребёнка: сбалансированное питание, полноценный сон, уменьшение контактов с больными людьми.
• Вакцинация не защищает от всех видов пневмонии (она эффективна против S. pneumoniae), но снижает тяжесть течения заболевания и частоту тяжёлых осложнений.

Заключение

Пневмококковая пневмония остаётся важной причиной заболеваемости у детей, особенно в раннем возрасте. Ранняя диагностика, правильное лечение и профилактика — ключевые элементы в борьбе с этой инфекцией. Вакцинация детей конъюгированными пневмококковыми вакцинами существенно снижает риск тяжёлого течения инфекции и её осложнений.

Часто задаваемые вопросы: