Пикфлоуметр: что это, как пользоваться и какие нормы показателей

Пикфлоуметр – портативный прибор для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), то есть максимального объема воздуха, который человек может выдохнуть за секунду, в литрах в минуту (л/мин). Это отражает проходимость дыхательных путей: при сужении бронхов (что и происходит при бронхиальной астме) показатель снижается. 

Получение показателей пикфлоуметрии не заменяет спирометрию, но позволяет проводить самоконтроль в домашних условиях.

Роль в диагностике астмы

Пикфлоуметрия при бронхиальной астме не заменяет осмотр и спирометрию с бронхолитиком, но подтверждает вариабельность ПСВ, что является маркером бронхиальной астмы. В клинических ситуациях, когда проявления обструкции минимальны, это доступный и достаточно простой способ подтвердить диагноз. 

Что следует знать о пикфлоуметрии

1. Нужно понять, что это строго индивидуальный прибор. Да, расчетные нормы существуют, но главное что мы ждем от измерений – это разброс индивидуальных показателей конкретного человека. 

Сначала требуется собрать данные и вывести среднее значение. Далее по сравнению с этим значением будут оцениваться новые показатели. 

2. Самое важное в пикфлоуметрии – дневник показателей. Само по себе измерение не ответит на вопросы о здоровье и не даст никакой новой информации. Сначала – анализ данных за 2 недели. Параллельно с измерением нужно отметить самочувствие – есть ли одышка, кашель, другой респираторный дискомфорт.

3. Чтобы собрать стартовую информацию, выберите действительно удобное время – например, утром до завтрака и вечером за 1 час до сна. 

Не стоит измерять скорость выдоха сразу после плотного ужина или интенсивной тренировки на этапе первичного наблюдения. Позже, зная целевые диапазоны показателя ПСВ, можно будет проверить свои цифры в разных ситуациях. 

Как правильно пользоваться пикфлоуметром?

1. Встаньте прямо или сядьте, расправьте плечи.

• Мундштук вставьте в рот, плотно обхватите губами.
• Сделайте полный вдох носом, затем резкий максимальный выдох – 1 секунда. Не нужно тянуть выдох как на спирометрии, главное – приложить максимальное пиковое усилие. 

2. Повторите 3 раза, запишите лучшее значение.

3. Очистите прибор влажной салфеткой или мягким дезинфицирующим средством.

От понимания того, как проводится пикфлоуметрия и точное выполнение требуемых действий во многом определяет корректность измерений. 

Какие могут быть ошибки?

• Слабый выдох
• Утечка воздуха при неплотном удержании мундштука во рту
• Измерение в неправильное время 

Обработка собранных данных

Существуют нормы пикфлоуметрии и должные величины.
Норма ПСВ рассчитывается по формуле:

Для мужчин:

ПСВ = (рост, см − 100) × 5 + 60

Для женщин:

ПСВ = (рост, см − 100) × 4 + 60

Так можно получить приблизительные показатели. У взрослых показатели обычно >400–600 л/мин, у детей – зависит от роста.

Это может быть интересно с точки зрения общей оценки данных дневника, но не более. Самое важное – это личная лучшая ПСВ. 

Личная лучшая ПСВ – это среднее из 2 недель измерений в стабильном периоде, когда самочувствие максимально близко к желаемому.

На приеме пульмонолога эта тема разбирается максимально тщательно, поскольку пикфлоуметром может пользоваться и “тяжелый” больной, который в силу заболеваний всегда испытывает симптомы. Если удастся правильно оценить дневник наблюдения и соотнести показатели с самочувствием, то получится весьма точный показатель лучшей индивидуальной ПСВ. От этого значения будут вестись расчеты для предсказания обострения астмы. 

Расчет вариабельности ПСВ

Расчет вариабельности ПСВ – способ предсказать обострение и вовремя принять меры.

Итак, у вас есть данные ежедневных утренних и вечерних измерений в течение 10-14 дней:

1. Возьмите разницу максимального и минимального показателя в течение одного дня: 

ПСВ1 = ПСВ макс – ПСВ мин

2. Затем сложите эти показатели и умножьте на 0,5: 

ПСВ2 = (ПСВ макс + ПСВ мин) * 0,5

3. Теперь разделите полученные показатели и умножьте на 100, чтобы узнать вариабельность за один день в процентах: 

ПСВ1 / ПСВ2 * 100% 

4. Теперь посчитайте вариабельность аналогичным образом за каждый день наблюдения и найдите среднее арифметическое. 

Если оно >10% у взрослых, и более >13% у детей – это потеря контроля над астмой, а не временное самопроходящее ухудшение. 

Если пациент хорошо контролирует астму, и заболел острым бронхитом. Как ему оценить состояние бронхов и потребность в коррекции терапии астмы? 

Для этого надо знать, как пользоваться пикфлоуметром. Для начала необходимо выставить цветные маркеры на линейке пикфлоуметра, поделив ее на зоны в процентах от личного лучшего значения ПСВ:

• Зеленая (≥80% от лучшей ПСВ) – контроль хороший.
• Желтая (50–79%) – риск обострения, требуется наблюдение. Если врач предписал порядок действий на такой случай – обязательно следовать инструкции.
• Красная (<50%) – срочно к врачу.

Дневник помогает предвидеть обострения за 1–2 дня.

Заключение

Пикфлоуметрия – доказанный инструмент самоконтроля астмы, но только при дисциплинированном подходе и строгом следовании рекомендациям по лечению. 

Часто задаваемые вопросы

1. Нужно ли делать измерения ежедневно?

Да, 2 раза в день минимум 2 недели для оценки, затем по плану врача. Регулярность повышает точность.

2. Что если ПСВ в желтой зоне?

Усильте базовую терапию в случае, если заранее обсудили такой вариант с врачом. Не меняйте дозы самостоятельно – обязательно обратитесь на прием.

3. Подходит ли пикфлоуметрия детям?

Да, обычно можно использовать с 5 лет, главное – чтобы ребенок выполнял маневр верно. Родители ведут дневник.

4. Влияет ли техника выдоха на точность?

Влияет, и очень сильно. Желательно показать выполнение пикфлоуметрии врачу, чтобы избежать ошибок. 

5. Можно ли диагностировать астму только по пикфлоуметру?

Нет, нужны осмотр, спирометрия и проба с бронхолитиком для подтверждения. 

6. Очень много вычислений, длительный период наблюдения – неужели это кому-то нужно? 

Да, а именно – сложным больным. Представьте, пациент после инфаркта миокарда, с протезированным клапаном в сердце, страдает астмой. Одышка его беспокоит постоянно. Главный вопрос в случае ухудшения – какова ведущая причина, и какой специалист окажет более релевантную помощь? На этот вопрос поможет ответить подсчет вариабельности ПСВ.